L'ultrafiltrazione è parte ormai integrante del trattamento dei pazienti con scompenso cardiaco. Il testo che proponiamo ve opera di Antonio Boscolo Anzoletti Infermiere Coordinatore Terapia Intensiva Cardiologica Chioggia AULSS 3 Serenissima (Ve) e pubblicato dalla rivista L'Infermiere, di FNOPI - Federazione Nazionale degli Ordini Professioni è di mirmieristiche, editör. La bibliografia che lo correla regala momenti di lettura di grande autorevolezza

PAZIENTE CON SCOMPENSO CARDIACO'DA ULTRAFILTRAZIONE, INTRODUZIONE

L'ultrafiltrazione (UF) è una pratica che dai primi anni del 2000 è entrata in ambito cardiologico trovando indicazione nello scompenso cardiaco (HF, Heart Failure) (Costanzo ve diğerleri, 2005).

È noto che HF sia un önemli problema di selute pubblica nei paesi occidentali, soprattutto nella popolazione 65 yaşın üzerinde.

Masal patolojisi, mortalità e morbidità, e riduzione / perdita dell'autosufficienza'nın neden olduğu; inoltre, chi soffre di HF va incontro a eventi acuti che richiedono ricoveri frenti (Setoguchi vd., 2007), che comportano elevati costi sanitari ma, soprattutto, Contribuiscono ad accelerare la progressione della malattia.

Milioni sono i ricoveri, AHF e nel corso dello stesso anno per AHF e, oltre il 90%, è dovuto a segni e sintomi di sovraccarico di liquidi (Costanzo et al., 2017).

Daha fazla bilgi, nella gestione di tale paziente, risolvere efficacemente tale sovraccarico (Metra ve diğ., 2012), yaklaşık 25-30% dei pazienti con HF tende a sviluppare una disfunzione renale con progressiva diuretico resistenza ( Costanzo ve diğerleri, 2005).

È klinika di metodu alternatifli ve alternatifli entegrasyon ihtiyacı, akışkan, daha iyi refrattarietà ai diuretici. Una terapia che si è rivelata efficace è l'UF (Costanzo ve Jessup, 2012).

L'UF viene praticata in Unità di Terapia Intensiva Cardiologica (UTIC) con dispositivi dedicati di boyuti uyumlu rispetto ai dispositivi di sostituzione renale (RRT, Renal Repeater Therapy) in uso nelle nefrologie.

Essa è in grado di ridurre la congestione sistemica e / o polmonare in tempi più brevi rispetto alla terapia diuretica migliorando i sintomi in acuto, mentre, sul lungo periodo, riattiva la funzionalità renale, riducendo le riospedalizzazioni (Costanzo et al., 2010).

Dal 2009 gli infermieri dell'UTIC dell'ULSS 3 Serenissima, del presidio ospedaliero di Chioggia hanno potuto, her l'UF ai pazienti con HF, e conoscere le particolarità di questa metodica'ya göre farklı bir cihaz programı sunar.

La gestione dell'UF, infatti, è affidata agli infermieri, che gestiscono autonomamente le companze minori.

Bu, en önemli ve en önemli diğerlerinden biri olan RRT sono, solitamente, gestite da personale della nefrologia'da profesyonel izleme.

Questo breve articolo vuole, partire dall'esperienza birikimi nei diversi anni, evidenziare i vantaggi della tecnica per i pazienti con hF e l'importanza della gestione infermieristica per il successo della stessa.

INDICAZIONI E MODALITÀ DELL'ULTRAFILTRAZIONE

Inizialmente, nel 2005, l'UF è stata riconosciuta un'UF è stata riconosciuta come un'alternativa efficace alla terapia diuretica, molto promettente «(…) il precoce utilizzo dell'UF in pazienti ricoverati in ospedale con AHF è possible, ben tollerato e ha portato a notevoli termini di rimozione di liquidi e perdita di peso »(Bart ve diğerleri, 2005).

Nel corso degli anni successivi, alcuni studi hanno posto dubbi su quest'ultima affermazione e, nel 2015, lo studio CARESS-HF poneva in Discussione l'UF come un'alternativa efficace e sicura alla terapia diuretica tellerendo che «… nei pazienti ricoverati con AHF, ridotta funzione renale (…), il ricorso all'UF non offre vantaggi rispetto a una terapia medica ottimale con diuretici (…) »(Lala Anuradha ve diğerleri, 2015). Tali affermazioni negatif sono state parzialmente smentite in seguito (Kazory ve Ronco, 2013), a dimostrazione della needità di ulteriori studi per spiegare gli aspetti essenziali dell'UF che ancora rimangono poco definiti, e confermare i dati che recommenderiscono i Benefici (Costanzo ve diğerleri, 2017).

Attualmente le LG dell'European Society of Cardiology (ESC),) affermano: "l'uso di rutine dell'UF non è raccomandato e dovrebbe essere limitato ai pazienti che non rispondono alle Strategie diuretiche" (Ponikowski et al., 2016). L'American Heart Association (AHA) lo conferma ponendo l'UF in classe (IIaB) (Yancy ve diğerleri, 2013).

Come esposto dalle LG e, attesa di ulteriori studi, a conferma o prova del contrario, attualmente l'UF resta indicata solamente per i pazienti refrattari alla terapia diuretica, da thinkarsi dopo che questa non abbia consentito la consentente riduzione del sovraccarico idrico.

Il maggiore accesso all'UF ve stato facilitato dallo sviluppo di dispositivi semplificati (Kazory ve Ronco, 2013) con la possibilità di essere gestiti interamente dagli infermieri di UTIC.

La metodica useizzata è l'UF (isolata) lenta o SCUF (Slow Continuous UltraFiltration) che permette il proporzionale spostamento, contino e graduale di acqua dallo spazio extravascolare al letto vascolare, non compromettendo la stabilità emodinamica, tale processo vialesso etilling refilling al., 2010).

Nel contempo, si asiste all'incremento degli scambi dei gas col rispettivo miglioramento dei sintomi respiratori (Costanzo et al., 2010) and alla riattivazione dei meccanismi di risposta ai diuretici.

L'UF, acca plasmatica attraverso l'applicazione di un gradiente pressorio su una membrana semipermeabile üretir. L'ultrafiltrato è pertanto isotonico rispetto al plazma (Ronco ve diğerleri, 2001).

L'UF rimuove i likid in eccesso, riducendo la congestione extra vascolare e sistemica, differentemente dell'emofiltrazione che depura anche il sangue, non needita di dispositivi altamente complessi.

L'UF, quindi, non è dialisi, ma è quanto mai utile per il paziente con AHF resistente alla terapia diuretica.

Infatti nella progressione dell'HF si instaura una situazione Clinica definita Sindrome Cardiorenale: cuore e rene, sono organi anatomicamente lontani ma strettamente legati tra loro. Il coinvolgimento patologico di uno, infatti, può indurre conseguenze nell'altro ("Sindrome kardiyo-renale," 2019).

Sintetikamente: la disfunzione cardiaca sune nell'HF Associata alla terapia diuretica e all'attivazione neurormonale, determina una riduzione del flusso ematico con diminuita perfusione renale. Il risultato di tale situazione è una disfunzione renale con sviluppo di diuretico Resistenza.

HF la sviluppa ile yaklaşık% 25-30 oranında Gli studiler öneriyor. Ciò limita gli effetti delle terapie, aggravando l'insufficienza cardiaca congestizia (Costanzo ve ark., 2005), comportando sovraccarico idrico periferico e / o ödem polmonare, peggiorando la qualità della vita con aumento di morbidità e mortalità.

L'utilizzo dell'UF in explora categoria di pazienti, un miglioramento delle condizioni Cliniche e permette la riduzione della durata di degenza e degli episodi di instabilizzazione Clinica (Kazory ve Ronco, 2013), e, quindi, dei ricoveri per AHF, migliorando infine la qualità della vita di tali pazienti.

Precedenza esistono ancora dei dubbi da chiarire in quanto l'UF non è ancora enoughemente studiata'da già accennato'ya gelin (Benefici, ripristino diuresi, mortalità a lungo termine); le conoscenze attuali non rispondono con certezza all'effettiva superiorità dell'UF rispetto ad alre forme di RRT o ai diuretici.

Il maggior, terapia medica'daki caso di refrattarietà alla rimozione di fluidi için yaklaşık l'utilità dell'UF ile fikir birliğine vardı (Fiaccadori ve diğerleri, 2010).

L'ULTRAFILTRAZIONE: I DISPOSITIVI UF DEDICATI

Questi dispositivi, sono accomunati nell'eseguire solo SCUF, perciò riducono alla base i rischi d'instabilizzazione emodinamica e sono in grado di utilizzare, al posto di una vena centrale, quando non disponibile, anche una o due vene periferiche.

L'uso di una vena periferica permette di ridurre i tempi di inizio della terapia evitando i tempi di attesa per l'inserimento del CVC, Rejim di Day Hospital'da (DH) en uygun prosedürlere tabidir.

Gli infermieri dell'UTIC in oggetto, hanno sperimentato con successo l'inserimento periferico ecoguidato di aghi cannula 16-15G o Basilika o cefalica'da orta hat.

Nell'UTIC thinkata, dal 2009 al 2018 ve sono potuti testi, ticari olarak her UF'ye adanmış kardiyoloji: Aquadex®, Dedyca® (la produzione di quest'ultimo è stata sospesa nel periodo di stesura dell'articolo) e Chiara® .

Daha detaylı bilgi notu ile ilgili olmayan comunque in the si vuole comunque in questo scritto life graduatorie ma illustrare i punti di forza comuni che rendono questi dispositivi un'opportunità terapeutica valida per hF e le implicazioni connesse alla metodica per il personale infermieristico.

Şekil 1'de alcune, nefrologia ve quelli adedicati all'UF'de fra gli aparecchi presenti'yi farklılaştırır.

UTIC DELL'ULTRAFILTRAZIONE'DA GESTIONE INFERMIERISTICA

La SCUF, eseguita con dispositivi da dialisi è semper stata eseguita in UTIC, ma tali dispositivi sono sovradimensionati per volumi e scopi rispetto al paziente congesto per AHF che deve solo togliere acqua.

Infatti, l'utilizzo di macchine da dialisi comporta alti ingombri, alta complessità, lunghi tempi di formazione, e spesso dipendenza da altre UO

Al contrario, i nuovi dispositivi per l'UF d'utilizzo cardiologico sono maneggevoli, poco ingombranti, di bassa complessità e needitano, quindi, di breve formazione: ideali quando vi ve solo la needità di rimuovere, quantità di liquidi senza depurazione yükseltir.

I dispositivi dedicati allla SCUF consistono in a macchina uyumlu portatile, di un filtro monouso, e circuiti OUT-IN in cui scorre il sangue prelevato dall 'erişim venoso (CVC o CVP); questo viene portato al filtro che rimuove l'acqua in eccesso e poi reintrodotto nel paziente. Inoltre le companze sono poche ve raramente pericolose.

Il kardiyologo reçetesi:
- prosedür;
- infüzyon dell'anticoagulante, (eparina);
- velocità di ultrafiltrazione (ml / h);
- Quantità totale del liquido da rimuovere.

Gli infermieri gestiscono in toto la metodica fino al raggiungimento dell'obbiettivo terapeutico (una quantità nota di ultrafiltrato), comprese le complexanze minori.

Önem arz eden bir parametredir:
1. Flusso di sangue: da 0 a 100ml / min tenendo sune che va scelto Il flusso pi alto possible per evitare coagulazioni nel filtro.
2. Velocità di ultrafiltrazione: da 200 a 1000ml / h (relazione alla quantità d'acqua da rimuovere'de).
3. Infusione Eparina: ikincil APTT (terapeutico 70-90 ”aralığı).

İzleyiciyi takip etmek için en iyi sonuçları verir.

Una sola sacca da sostituire, 1-2 volt al giorno che contiene l'ultrafiltrato in relazione all'obiettivo terapeutico.

Gli allarmi Principali si riferiscono all'eccessiva pressione presente in a delle tre sezioni del dispositivo, ad indicare un ostacolo al fluire del sangue all'interno del sistema (per es .: ostruzione delle vie OUT-IN o ridotta antikoagulazione).

L'intervento dell'operatore può prevenire l'occlusione del filtro ve la sua costosa sostituzione.

Daha fazla bilgi için cihaza göre arama cihazı için 4-5 voltluk di più di pi un di pi di ltreleri.

Il prezzo più alto si telafi ile minore degenza e con minori episodi di instabilizzazione successivi.

Altri allarmi sono: perdite ematiche (disconnessione delle linee), rilevazione di bolle d'aria nel sistema e l'avviso della sacca di UF piena.

GESTIONE İNFERMİERİSTİK

L'infermiere si konsantra sugli effetti indesiderati che possono verificarsi che Includono (Bart ve diğerleri, 2005; Ponikowski ve diğerleri, 2016; Streets ve Vickers, 2012; Yancy ve diğerleri, 2013):
- tüm 'accesso vascolare (infezione o trombosi)' ​​yi komplike ilişkilendirmek;
- embolia gassosa;
- yumuşatılmış iperkaliemia;
- emorragie (rottura linea infusionale / sraccordo / eccessiva scoagulazione);
enfeksiyon;
- reazione allergica (rara) korelata alle reazioni di immunoglobuline eo all'ossido di etilene usato per sterilisare il circuito extrcorporeo;
- ipotensione (rara), in pazienti particolarmente instabili.

L'infermiere in primis coinvolge il paziente, quando in grado, a commente nella gestione della Procedura di UF e non solo, sottolineando l'importanza di alcuni fattori quali:
- Porre attenzione all linee OUT-IN evitando che si impiglino, si pieghino o si comprimano, ciò limiterebbe il flusso rischiando la coagulazione nel filtro e l'interruzione anticipata del'inla prosedura.
- Monitorare che le linee non si scolleghino perché ciò potrebbe, sanguinamenti anche gravi.
- Richiedere asistanı, yardım ve yardım, o qualsiasiası cosa che possa interferire con lo scorrimento delle linee OUT-IN.
- Segnalare segni e sintomi di disidratazione: palpitazioni, vertigini o stordimento.
- Rispettare le restrizioni di sodio e fluidi e indicare / uscite per il bilancio idrico.

Un fattore particolarmente önemli è la gestione dell 'hareketsizleştirme forzata caratterizzante la metodica, che può durare fra le 24 e le 48 cevher.

Tipica del paziente congesto, spesso anziano, per cui tale periodo di immobilità può, negativamente sull'outcome genelini etkiler.

È her zaman komplike olan dell'immobilizzazione için koruyucu uzmanlık alanında fondamentale mettere.

Inoltre, è utile che l'infermiere documenti, oltre al peso, le misure di polpacci, cosce e addome del paziente, prima e dopo il trattamento per valutare l'efficacia della metodica e attesti meticolosamente inizio e fine del processo e le uscite totali.

Durante la terapia l'infermiere monitora continamente i parametri vitali, e valuta i siti di accesso almeno ogni 2 cevher eritema, dolorabilità, ödem, e sanguinamento.

Mantiene le restrizioni sui fluidi e aiuta il paziente bir rispettarle.

Monitora il dispositivo dell'UF, companze che possano determinare la conclusione del filterro legato come il danneggiamento del filtro legato o ad ostruzioni del circuito (anche parziali) che riducono il flusso ematico.

GİRİŞ YAPILMASI GEREKEN HUSUSLARDA KONTROLLÜ KONTROL L'APTT E IL FUSSO INLE GÖRÜLMESİNİ SAĞLAMAKTADIR.

Companze quali instabilità emodinamica, molto rara, o ipotensione, contatta il medico e imposta la velocità di UF a 0 ml / h per 30 minuti o fino allla stabilizzazione, pur mantenendo il flusso.

En önemlisi, her şeyden önce sisteme bağlı bir sisteme bağlı olarak, daha az riskli bir durum söz konusuysa, bu konuda bir fikir birliğine varılır, bu nedenle riskler di danni diretti al paziente, le interruzioni, ei costi connessi'yi tahmin eder.

SONUÇLAR

Ben hayırsever dell'UF, se confermati dagli studi ancora in atto, diventeranno uno dei punti di forza cura dell'HF grazie a dispositivi dedicati che permettono già ora:
- ridotti tempi di formazione;
- il paziente için bassi rischi;
- agevole e önemli gestione infermieristica della stessa UO, ai fini dell'outcome finale del paziente;
- riduzione dei costi.

L'UF, cui l'infermiere è co-protagonista dellaione di'de una prospettiva semper più rivolta verso l'esterno dell'UTIC (ambulatorio scompenso e / o DH) içinde migliorare la situazione dei pazienti con HF anche offre ai medici nuove olasıibilità offre ai medici nuove possibilità in una prospettiva semper più rivolta verso l'esterno dell'UTIC tali pazienti.

LEGGI LO STUDIO COMPLETO SULL'ULTRAFILTRAZIONE PUBBLICATO DA L'INFERMIERE

L'infermiere-e-lultrafiltrazione-nello-scompenso-cardiaco-in-UTIC PDF

DI INTERESSI ÇATIŞMASI

Si dichiara l'assenza di conflitto di interessi.

FİNANSMAN

Gli autori dichiarano di aver ottenuto alcun finanziamento e che lo studio non ha alcuno sponsor Economico.

ONAY BAŞINA:

L'approccio culturale dell'infermiere in tema di dolore: dalla rivista FNOPI una pubblicazione di notevole rilevanza

FONTE DELL'ARTICOLO:

SİTO FNOPI

REFERANSLAR

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