Aksi takdirde, daha önce hiçbir sorun çıkmazsa, bu durum, modo da avere più punti di riflessione'de. Un modo per cercare di trovare anche delle possibili proposte di soluzioni.

Articolo di: Dr. Angelo Giusto, Medico Emergenza Bölgesel 118.

“Essere immortale è cosa da poco: tranne l'uomo, tutte le creature lo sono, giacché ignorano la morte; la cosa divina, terribile, incomprensibile, è sapersi immortali ”.

(Jorge Luis Borges)

Novantatre anni, Paziente affetto da mieloma multiplo e adenokarsinoma vezikül, demans, alletato; riferita “perdita di coscienza”: la Merkez Operativa 118 Bir “Rosso neurologico” koduna ve inviaya atıf yapın ambulans e automedica; Hedef yaklaşık 14 km e 10 dakika dall'Ospedale.

Novantadue anni, adenokarsinom del kolon, adenokarsinom della mamella, allettata; motivasyon della chiamata: “la paziente non risponde più”. L'automedica si trova a yaklaşık 43 km dal hedefi (yaklaşık 35 dakika di percorrenza), e viene inviata sul posto per “Arrestocardio, RCP in corso, scarica DAE consigliata olmayan”.

ottantotto anni, Paziente terminale, dimesso su richiesta dei Parenti alle 15,30; la telefonata, tümü 17 dolaylarında dello stesso giorno, "caso di decesso'da chiedere informazioni sugli adempimenti" başına giunge. Vengono, ambulanza e automedica'yı davet ediyor; il Medico che arriva sul posto trova il Paziente, che i Parenti stavano preparando per la veglia funebre, sul pavimento (rimosso quindi dal suo letto di morte), con la maglietta lacerata, bir DAE başvurusu, BLS corso'da.

Yeni yıl, la Centrale invia il MSA ad effettuare una constatazione di decesso per un Paziente "morto secco secco" (sic). All'arrivo il Personale trova i Parenti in attesa delle Onoranze Funebri e, un'altra stanza, il personale MSB che, DAE application, sta effettuando RCP sul Paziente, disteso a terra.

Quanto raccontato sopra è accaduto, ed è ovviamente documentabile ve parte di chi scrive. Öyle değil, ma non penso, si tratti di una serie di circostanze. Bu nedenle, herhangi bir pratica comune presso altre Centrali Operative. Mı si passerà quindi la Licenza di omettere la sede nella quale lavoro abitualmente. Non ho esempi analoghi, ma con età più giovanili, da documentare e da riferire. Anne, credetemi, il mio pensiero sarebbe e resterebbe il medesimo. Un argomento difficile e scomodo, che nessuno vorrà pubblicare.

"Tutto ciò che vive, non vive solo né per se stesso" (William Blake, 1757 - 1827)

Ho iniziato a parlare con qualche collega e con qualche “addetto ai lavori” dell'idea che avevo in mente, cioè di scrivere questo lavoro. La migliore tra le risposte ricevute, comunque a denti stretti, fu del tipo “E 'un argomento troppo scomodo, che coinvolge troppe discipline e che tocca troppi interessi: lascia perdere, tanto non te lo pubblicherà nessuno ”. Perché - ho domandato ingenuamente - dovrebbe olmayan interessare nessuno? La risposta è stata ancora più disarmante: “Non ho detto che non interessi nessuno, anzi. Ti sto solo dicendo che è un argomento fastidioso, che tocca fede e religione, politica e bioetica, interessi e medicina difensiva. Soruşturma için mille altri motivi non lo pubblicherà nessuno! ”.

IL CONCETTO DI "FINE VITA"

"Ciecamente sogniamo di superare la morte attraverso l'immortalità" (Anonimo)

Fino molto olmayan bir tempo fa, il concetto di malattia implicava, quale possible evoluzione di essa, anche il concetto di morte. Come ebbi a scrivere in un altro lavoro ("Aiuto, cosa succede? Ho paura! L'emergenza sanitaria vista da e con gli occhi di un bambino" - Emergency Oggi - Marzo 2008, pagg. 8-12;), tale concetto dönemi addirittura vissuto gel "tırnak" anche per quanto riguardava i pazienti pediatrici!

Nel nostro meraviglioso mondo moderno, ipertecnologico, in cui il narcisismo ed il culto della persona rappresentano la nuova religione, ed in cui nulla sembra impossibile, anche il prolungamento all'estremo dell'esistenza umana (e quindi l'allonlatanamento verso un lontano orizzonte), ecco che probabilmente ci "siamo giocati" ile iyi bir yaşam, e quindi di morte! Il concetto appena espresso trova ormai conferma da parte di eminenti pensatori: come ebbe a sottolineare Corrado Viafora, Professore di Bioetica presso l'Università di Padova, “… l'oscenità da tenere fuori dalla vita sociale non è più il tabù del sesso: ora è il tabù della morte… ”.

Ancora, l'antropologo Vincent Thomas, “… Il morire in ospedale, tipico dellaocietà moderna, è un morire burocraticizzato, tecnicizzato, programmato, ridotto a fenomeno biologico e igienico-sanitario, suscettibile di essere modellato inv del sapere e del potere… "Ecco dunque che la cessazione dei battiti cardiaci nel vecchietto allettato e caricato di mille patologie (o semplicemente cullatoed concagnato all'exitus dalla senescenza) non viene più, salvo rari casi, vissuto come" fine vita, naturale di complete unamento e chius esistenza ”, ma come“ arresto cardiaco ”, meritevole di tutti i tentativi possibili finalizzati ve una sua ripresa e quindi ad una… Restitutio? E 'vero, nel nostro tempo sono anche mutate le attenzioni sociali e familiari nei confronti dei concetti di malattia e di morte; se è pacifico che, fino molti olmayan anni veya sono, rappresentava per una famiglia un punto d'onore mantenere i nonni al proprio domicilio e curarne il trapasso sotto il tetto al quale erano magari nati, attualmente il vissuto del lutto e della morte devono essere quanto più possibile resi asettici dal proprio domicilio ve dalla vita quotidiana. Forse, solo in alcune contrade rurali, o presso le abitazioni di coloro che vengono da alre culture, questo concetto permane come facente parte di una vera realtà sociale!

EMERGENZA SANİTARI O “EMERGENZA DIŞARI”?

"Non v'è rimedio per la nascita e la morte salvo godersi l'intervallo" (George Santayana, 1863-1952)

Di cosa si tratta quindi? Relativamente a quanto espresso poco sopra, presenza di un paziente "in fin di vita" (Vi ricordate quanto si usava questa definizione? Vi ricordate - attualmente - di averla sentita utilizzare?) Quello che vorrei tentare di bireysel, questo punto, è il sınırlamak tra quella che, lecitamente, debba essere thinkata un'emergenza sanitaria, e quella che, invece, sia da thinkare (e debba essere da thinkare) il termine di un'esistenza umana.

Il concetto di medicina difensiva consiste nella pratica di processi diagnostici e / o di misure terapeutiche attuate principalmente non tanto per migliorare la salute del paziente, ma per tutelarsi di fronte di fronte sorumlulukabilità medico legali rölatif alle cure mediche prestate. Daha fazla bilgi için, medikal efsane ve motivasyon müdürü del porre atto pratiche di medicina difensiva. Molto comune negli Stati Uniti, con un'incidenza variabile tra il 79% e il 93%, la medicina diffensiva viene praticata specialmente nella medicina di acilenza, nei reparti di ostetricia e in altri interventi expert ad alto rischio.

Önlemsel çeşitlilik ve sağlık sigortası, diğer sağlık sigortası, önleme davranışı (güvence davranışı): il comportamento cautelativo ve esplica nel ricorso a servizi aggiuntivi (test, visite o trattamenti) non-needuire, atti a diminuire possibilità che si verifichino risultati negativi, dissuadere i pazienti dalla possibilità di presentare ricorsi; redigere documentazione che attesti che il medico ha operato Seconddo gli standard di cura previsti, in modo da cautelarsi da enduali future azioni legali; la medicina difensiva negativa si pratica con l'astensione dall'intervento di cura (kaçınma davranışı) che si manifesta nel caso in cui il medico eviti determinati pazienti o interventi and alto rischio.

I medici prescrivono quindi più esami di quelli strettamente requiredari, oppure si rifiutano di trattare un caso particolarmente a rischio.

Una ricerca è stata effettuata dal Centro Studi "Federico Stella" Sulla Giustizia Penale e la Politica Criminale, daha fazla bilgi almak için en iyisi. Il 77,9% del campione ammette di avere adottato almeno un comportamento di Medicina Difensiva durante l'ultimo mese di lavoro; il 69,8% afferma di aver öneri ospedale, nonostante fosse gestibile ambulatorialmente; il% 61,3 dichiara di aver prescritto un numero maggiore di esami diagnostici rispetto a quello needario; il% 51,5 afferma di aver prescritto farmaci non needari; Per quanto concerne le motivazioni göreceli bir tali comportamenti, l'80,4% ha timore di un contenzioso medico-legale; il% 65,7 risente l'influenza di precedenti esperienze di contenziosi a carico dei propri colleghi; il 59,8% ha zaman daha farklı; il 51,8% è influenzato da emcedenti esperienze personali di contenzioso. İkincisi, İtalya'da ikinci kez, en son, İtalya'da ihmal edildiğinde, daha önce kayıt yaptırmak için kayıt yaptırmak ve daha fazlasını yapmak için bir carico dei medici e delle strutture sanitarie. Dal 1995 al 2005 si è passati da 17.000 sinistri denunciati yaklaşık 28.500 con un aumento del 65%. Il rischio della medicina difensiva è che l'obiettivo prioritario della tutela della salute del paziente venga subordinato alla minimizzazione del rischio legale.

La tecnologia ricopre un ruolo decisivo nella pratica della Medicina difensiva: gli specialisti ammettono di utilizzarla per tranquillizare i pazienti e se stessi. Ma l'uso difensivo della tecnologia ha un effetto-valanga: pi pres gli specialisti prescrivono prosedür diagnostiche inutili o trattamenti aggressivii a basso rischio, pi questo tipo di Approccio tende a diventare lo pratica Clinica. Anche il rapporto paziente-medico viene sostanzialmente alterato in caso di Medicina difensiva: alcuni specialisti possono passare maggior temp con i pazienti e tendere a fornire informazioni più dettagliate sulle patologie riscontrate, ma altri tendono a chiaziudersi, reagband ilendono a chiudersi, reagband ilendono a chiudersi rischioso ”al proprio destino.

Amerikan Tıp Derneği Journal of the American Medical Association, uzmanlık alanlarını belirleyen uzmanlar için uzmanlık alanı. Quanto spesso i medici modificano il loro comportamento mesleği, malpraktis başına bir nedensel zamana ve prosedürlere göre değişiyor mu? Sağlık Politikaları ve Yönetimi Bölümü della Harvard Tıp Fakültesi, neden olduğu hastalıkların tedavisi (medicina d'emergenza, chirurgia generale, chirurgia ortopedica, neurochirurgia, ostetricia e ginecologia, radiologia) Pennsylvania'daki operanti. Un totale di 824 medici operanti in 6strutture sanitarie distinte è stato preso in esame. Medicina difensiva için her cento ha dichiarato di praticare Il 93. Standart olmayan "sicuro" tutarlılığı ön koşullu test prosedürü tanı ve tedavi danışmanlığı her cento dei medici interpellati için. Il 92 her cento riferisce di prescrivere prosedürü diagnostiche clinicamente non-needarie. Evitare prosedürü ve pazienti che vengono algısı gel 'pericolosi' dal punto di vista giudiziario ve un altro comportamento assai diffuso: il 43 derece interpellati ammette candidamente di aver volutamente ristretto il suo campo d'azione profesyonel negli ultimii her evitare için 42 yıl!

Per strano che possa apire, soru sorma mia esposizione non desidero fornire la soluzione ad un problema, ma il mio primo scopo è quello di fornire un problema, in modo da poter avere quanti più spunti di Discussione - e quindi proposte di soluzioni - possibili. Non esporrò quello che è il mio punto di vista in merito, né porterò ad esempio alre görüşleri, di cui comincia ve abbondare la letteratura e la bibliografia specifica. Gli unici riferimenti alla Letteratura internazionale siano visti quali riferimenti allo "stato dell'Arte" della Comunità Scientifica.

Her cercare di fare için Studi e ricerche chiarezza sul ruolo della rianimazione

"Quando, finalmente, impariamo a live, sopraggiunge la morte." (Lucio A. Seneca, 5 aC-65 dC)

Ho espresso, forse, il concetto che vorrei richiamare ad una certa attenzione. Farlo'ya göre, sono konsapevole di aver scagliato ve macigno nello stagno. Se qualcuno sta leggendo queste righe, vorrà dire che abbiamo smentito la Cassandra sitata al ikincil paragrafo di quest'articolo. Açıkça bir tutti, almeno bir coloro che desiderano devam eden bir vedere, è che la maggior parte degli atti medici nell'emergenza-aciliyet rispondono semper meno a criteri strettamente Clinici ve di reale kullanım terapeutica, e semper più a criteri di “ difesa ”dei sanitari, e dei vertici gerarchici e delle strutture sanitarie preposte, che in ultima analisi alimentano ed alimenteranno semper più, formando un circolo vizioso a spirali semper più strette che si traduce in a farisaica alimentazione di false speranze ma soprattutto per i familiari del malato stesso.

Altre şartlı tahliyede: la frase tipica del vecchio medico coscienzioso che al capezzale del malato sentenziava "Non vi è più nulla da fare, è questione di cevher", viene e verrà semper più da yorumlama gelir "Non c'è più nulla da fare però , per essere sicuri e non aver rischi da correre con enduali contestazioni e risarcimenti da pagare, mandiamo lo stesso tutti i mezzi che abbiamo a dispizione, facciamo lo stesso tutto quello che abbiamo a dispestizione, però deve essere chiaro che, per il Paziente, non cambia nulla ”.

Nel 2003 è stato pubblicato l'esito di un vasto studio europeo, cui partecipò anche l'Italia. Gran parte delle morti che avvengono in un contesto di medicalizzazione sono il risultato di una Precisa, anche se forse non semper pienamente consapevole, jude del Medico. La scienza medica ha, quindi, pressoché semper la possibilità di rimandare il momento della morte, di poco o di tanto che sia, e la scelta del medico (sospendendo o attuando un trattamento in grado di rimandare il decesso), di fatto, "karar ver "Momento della morte. Avrupa'daki Ciò, avviene almeno nel, 50% di tutti i decessi, ed è verosimile pensare che araştırma yüzdelik ve avvicini al 100% nei casi di malati ospedalizzati, RSA o bakımevinde. Sovente, il Medico karar anche il luogo (casa, ospedale, RSA, darülaceze, ambulanza, ecc) dove il malato morirà e, implicitamente, anche il "come" morirà: se sottoposto ad interventi invasivi, o addirittura ad accanimento, oppure se morirà tranquillo, circondato dai propri cari.

Davanti ad un malato terminale, il Medico si trova di fronte ad un ikilem: se si astiene dall'applicare "salva vita", o interrompere trattamenti che lo tengono in vita, potrebbe essere accusato di aver compiuto un atto di eutanasia o , quanto meno, di non aver fatto "tutto il possibile", di aver useizzato "tutti gli strumenti a dispizione" (si pensi, ad esempio, alla karar ve efettuare o meno un'intubazione oro-tracheale ed una rianimazione kardiyo-polmonare avanzata!).