L'intubazione, un orifizio interno o del corpo içinde nell'inserimento di un tubo içerir. Anche se il termine può essere riferito alle prosedür endoscopiche, è usato più di frekansente intendendo l'intubazione tracheale. L'intubazione tracheale, nell'inserimento di un tubo nella trakea içerir. La più comune intubazione tracheale è l'intubazione oro-tracheale durante la quale viene passato un tubo endotracheale nella bocca, attraverso la laringe e dentro la trakea. L'altra opzione è l'intubazione naso-tracheale nella quale ve passa un tubo attraverso il naso.

tarih

Durante il primo secolo dC, al tempo di Celso, la laringoscopia indiretta period conosciuta e praticata. Questo metodo permise la conoscenza dell'anatomia funzionale e della fisiologia della laringe direttamente sul vivente prima che nel 1900 venisse introdotto il metodo indiretto. Risale al 1543 la descrizione in latino, fatta da Vesalio, dell'introduzione nell'animale (montone a torace aperto) di un tubo in trakea; non si sa, per tartışmalı traduttori, se il tubo sia stato fatto passare attraverso la laringe o attraverso una breccia trakeotomica. Questo esperimento fu riproposto, poi, davanti alla Royal Society nel 1667 da R. Hook, su cani. Francia J. Leroy'da, inventore di un laringoscopio molto primitivo, menziona nel 1828 l'impiego abituale dell'intubazione tracheale per il soccorso dell'annegato e richiama l'attenzione sul rischio di lesioni alveolari da eccessiva distensione provocata dal soffiete. Bu nedenle, bir araştırma kompleksi, bir kelime için bir kelime oyunu, bir de konettere al tubo. Bichat, nel 1798, preconizzò l'uso dell'intubazione nelle ostruzioni laringee ed in particolare quelle difteriche. L'avvento del cloroformio indusse J. Snow a praticare, nel 1858, un'anestesia endotracheale tramite trakeotomia sperimentale in animali con l'intento di studiare gli effetti del farmaco. Seguito, dal 1870 in poi, furono messi a punto serie di strumenti più o meno validi con lo scopo di eseguire anestesie attraverso trakeotomi o mediante cateteri endotracheali. Si delinearono allora due correnti scienceifiche: una che sosteneva l'anestesia mediante un tubo tracheale di piccolo calibro che portava gli anestetici nei polmoni e che permetteva al paziente di respirare intorno al catetere. L'altra sosteneva l'utilizzo di un catetere di calibro il più grosso olası modo che il paziente potesse respirare solo attraverso il tubo. Nel 1881 W. Mac Ewen introdusse l'intubazione perorale alla cieca mediante un tubo di metallo e descrisse la tecnica di tamponare in impedire l'inalazione di kan ed altri liquidi. Il primo strumento per la laringoscopia diretta fu inventato nel 1895 dal tedesco A. Kirstein che lo chiamò “autoscopio” ve lo impiegò sia a fini diagnostici che operatori. Alcuni anni dopo e forse all'oscuro di questo laringoscopio a visione diretta, F. All'inizio del 19 ° secolo la trakeostomia diviene un'indicazionen vitale per la difterite mezar; infatti A. Trousseau riporta 22 casi trattati con questa prosedürü. Un nuovo laringoscopio fu messo a punto nel 1913 da Jackson; esso permetteva una visione diretta ed illuminava la zona mediante una lampadina alimentata da una batteria esterna. Ma non è che dopo la prima guerra mondiale che l'intubazione entra nella pratica anestesiologica corrente. In seguito l'evoluzione delle technologie dei materiali ed i sensibili progressi della tecnica di intubazione hanno reso questa metodica endispensabile per l'anestesia, la rianimazione e la medicina d'urgenza.

Entübare başına Strumentazione

Atto un'intubazione c'è bisogno di due cose indispensabili: un tubo endotracheale ed abilità tecnica (identificare la laringe, aspirare le vie aeree e ventilare il paziente). Satış operatörü ve gran parte dei reparti d 'acil durum özel ve pratik kullanım imkanı. Esso dovrebbe comprendere la seguente di materiale:

• Laringoscopio con pil cariche;
• başına topal Laringoscopio, con fonte luminosa funzionante, nihayetinde sia dritte che eğrisi, olasılıkla;
• tubi endotrakeali di vario çapı;
• sistemi Aspirazionecon sondini flessibili;
• gonfiare il manicotto del başına siringa tubo endotrakeal;
• mandalina e kılavuzu;
• cihaz havalandırma con maschera ve pallone di Ambu, il başına göreli connessioni tubo endotrakeal;
• kanül orofaringee;
• ossigeno;
• pinza di Magill;
• mezzi di fissaggio del tubo, gelip esempio fettucce;
• kontrol için fonendoskopio il posizyonamento del tubo;
• jel veya kayganlaştırıcı silikon.

Scopi ve vantaggi

Gaz medikal bir gaz tıbbi ve sonda endotracheale ve divenuta una metodica diffusa ed ampiamente satın alın. L'intubazione tracheale ha per scopo la cateterizzazione della glottide e della trakea mediante un tubo. Questo deve essere sistemato in modo che l'estremità distale sia ad una distanza sufficiente dalla carena e che l'estremità prossimale, dimorando fuori delle vie respiratorie superiori, resti accessibile. Schematizziamo gli scopi ed i vantaggi di questa tecnica:

• Facilita la ventilazione controllata dando la sicurezza che il gas vadano esclusivamente nei polmoni e non vadano nello stomaco o vengano persi all'esterno. La cuffia crea un sistema controllabile ed a tenuta tra paziente e macchina.
• Permette di mantenere pervie le vie respiratorie anche in posizione sconfortevoli'de (ad esempio con il paziente in posizione prona) ed il libero accesso al chirurgo che deve intervenire sulla testa, sulla facia, sul collo, sulla gola e sulla faring.
• Previene l'inalazione di contenuto gastrico nei pazienti a stomaco pieno oa rischio di rigurgito e l'inalazione di sangue negli interventi sulla gola, sul naso e sulla bocca.

Alcuni medici, tecnici di anestesia ed infermieri specializzati hanno la possibilità di impratichirsi su un manichino e prendere acqu la tecnica di base. Questo dovrebbe essere la strada migliore da intraprendere per i principianti, anche se non per tutti praticable e anche se intubare un manichino è ben diverso che entubare un paziente.

Intubazione dell'adulto

Salvo in casi d'urgenza il malato deve essere a digiuno e non portare alcuna protesi dentale mobile. Bisogna sforzarsi, fino agli attimi prima dell'intubazione, di assicurare un eccellente ventilazione o nihayetinde poter usufruire ve caso di difficoltà'da una riserva di tempo başına un'iperossigenazione. Her entübare için ağızdan ağza göre değişir, bu da daha iyi olur. Questa traiettoria ha tre assi:

• 1 eşek della cavità orale
• 2 eşek della cavità faringea
• 3 eşek della laringo-trakeale

L'angolo formato dall'asse orale con quello laringo-tracheale misura yaklaşık 90 °, quello formato dall'asse faringeo con quello laringo-tracheale è ottuso. Geri çekilme araştırması angoli ed allineare gli assi vuol dire poter eseguire l'intubazione oro-tracheale. Realizzare questo başına allineamento bisogna agire muovendo la testa ed il collo del paziente ed usando la lama del Laringoscopio gli aggiustamenti ulteriori için. Ondubito dorsale e ad un'altezza tale che la sua testa sia içinde Il paziente deve essere a livello dello xifoide dell'intubatore per un miglior vantaggio meccanico ed una posizione più ergonomica. Comunque, volendo e seconddo i casi si può intubare in qualsiasi posizione: önemli ve önemsiz bir temel d'appoggio stabile ed ampia. Il tavolo operatorio o il lettino sul quale giace il paziente da intubare, deve essere posto ad un'altezza tale da rendere confortevole le manovre. Intubare un paziente che sia a livello del bacino dell'intubatore impone una posizione sconfortevole e sicuramente poco vantaggiosa. La testa deve essere in iperestensione con la nuca il più vicino possibile alle vertebre cervicali. 8-10 cm derinlikteki sollevata ve ponendo un cuscinetto o un lenzuolo piegato; le spalle devono poggiare sul letto. Queste manovre servono appunto and allineare gli assied a raggiungere la cosiddetta posizione di annusamento. Effetti l'uomo istintivamente allinea le vie aeree per diminuire le resistenze quando vuole inspirare grandi volumi di aria facilmente. En sonunda, en sonunda, en sonunda, daha sonra, daha sonra, daha önce, daha çok, daha önce, daha önceden belirlenmiş, pollice sugli incisivi inferioried indice suquelli). Intanto la sinistra viene usata için ceza başına il manico del Laringoscopio ed inserire la lama. E 'più fruttuoso ed ergomonico impugnare la lama con le dita il più possible in basso, vicino la lama: si ottiene una leva più vantaggiosa. E 'inutile stringere con forza il manico: hizmet dışı; la forza deve essere spesa per cambiare l'orientamento della lama e per sollevare la mandibola. La manovra di introduzione deve essere delicata ma decisa. Con la bocca aperta ve inserisce la lama tra i denti facendola scivolare sulla parte destra della lingua. Bisogna porre attenzione a denti e denti e di non schiacciare le labbra tra lama ed denti. İlerlemenin bir parçası olarak, eğri bir şekilde ilerlemenin yanı sıra, çizgi film ve diğer diller için de geçerli değil, vahim olmayan görseller, punta dell'epiglottide, en önemli punto repere. Spostare la lingua sulla sinistra mentre si avanza vuol dire togliere un ostacolo dalla via attraverso cui poi far passare il tubo. Sollevando la mandibola in alto ve può vedere la laringe quando essa rimane nascosta. La punta della lama va inserita nella piega glosso-epiglotticaed imprimendo una rotazione al manico si forza la vallecula la quale tira in avanti l'epiglottide. Se si pone la lama troppo al centro della bocca la lingua, parendosi da una parte e dall'altra della lama, ostruirà la visuale. Per ottenere un vantaggio meccanico, quando si solleva in alto la mandibola, il braccio sinistro va tenuto dritto e non flesso. Deve lavorare la spalla non il gomito come quando si impugna una racchetta da Tennis. Ci evita, inoltre, di usare i denti come fulcro che risulta essere una manovra estremamente dannosa: le lesioni ai denti o alle protesi fisse possono esporre facilmente a contenziosi. Inoltre, potendo stare più indietro, si avrà una visione dürbün, ben più giusta. Il Principiante, solitamente, si curva sul paziente, piega il gomito e pone l'occhio destro praticamente nella bocca del paziente, nella foga di eseguire l'intubazione. Egli perde la possibilità di usare la forza della spalla per sollevare il manico e riduce la sua capacità visiva. Con la destra di prende il tubo e lo si impugna come una penna, tenendo la concavità in avanti. Daha fazla bilgi için tıklayın. Se il paziente respira da solo il tubo va inserito tra le corde vocali aperte durante un'inspirazione; tentando durante l'espirazione, il tubo rimbalzerebbe sulle corde e potrebbe finire in esofago. Si usa un tubo di calibro 7-8 (ID) per la donnaed uno di calibro 7,5-8,5 per un uomo; raramente sono requiredari calibri più grandi gel il 9 o il 10. Respirare attraverso ve tubo richiede più sforzo bir nedensel della maggiore resistenza che esso crea. Maniera direttamente proporzionale alla lunghezza del tubo ed al suo calibro içinde Essa cresce. Ben asıl sık sık cercano di far passare il tubo lungo la lama, bir stretto contatto con essa; ma non c'è mai abbastanza spazio per questo tentativo. Il tubo va passato alla destra della lama ed alla destra della lingua; è questo il motivo per cui la lama deve essere piazzata il più possible alla sinistra della bocca. Bisognerebbe semper vedere, ove è possibile, il momento in cui il tubo attraversa le corde, per essere certi dell'intubazione tracheale. Sonunda ostacoli alla penetrazione possono richiedere l'uso di un calibro minore o l'approfondimento della miorisoluzione. Non appena la porzione cuffiata del tubo sorpassa le corde, allora si deve interrompere la progressione del tubo. Bloccando fermamente il tubo a quella profondità e sulla destra della bocca, si sfila la lama con la mano sinistra e con un movimento curvilineo. Poi si gonfia la cuffia alla minima pressione perdite di ossigeno başına yeterli. Una eccessiva insufflazione della cuffia può ischemizzare la mukoza trakeal, riducendo la sua irrorazione ve danneggiandola. Prima di fare qualsiasi altra cosa, bisogna assicurarsi che il tubo trakeada sia effettivamente. Si fa l'auscultazione del murmure vescicolare che deve essere uniforme ed uguale su entrambi i polmoni e si ausculta l'addome per escludere la presenza di gorgoglii sullo stomaco. Companze gravi, non-bisogna, trakea finché non si sono compiuti i test di controllo içinde basit ve basit bir şekilde mai per scontato che il tubo olarak, acımasız sorprese imbattersi başına. Si valuta anche la profondità del tubo mediante i marcatori numerici stampati sulla parete: l'uomo başına 21 cm başına 22 cm büyüklüğünde bir livello della linea gengivale. Nel bambino i centimetri dovrebbero essere uguali all'età diviso 2 più 12: ad esempio in un bambino di 6 anni il tubodovrebbe una profondità di 15 cm [(6: 2) +12]. Her verificare l'esatta posizione del tubo için Appena sono nihai tutte le operazioni, ancorarlo per evitare un estubazione kaza. Alcuni sono soliti, bir questo punto, sistemare nella bocca una cannula orofarigea di Guedel per migliorare la stabilità del tubo bir kez daha bir şey söylemek istiyorum alçı. Ciò, però, può nascondere le labbra che sono un'ottima spia dell'ossigenazione. Si fissa il tubo al lato della bocca, in genere al lato destro poiché il tubo già si trova da quel lato. Bisogna fissare il tubo un angolo della bocca'da semper:

• 1 rende più facile l'aspirazione della bocca.
• 2 puente essere più confortevole per il paziente cosciente.
• 3 rende il fissaggio meno travmatizzante, evitando di passare il alçı sulak labbra.

Modo che il tubo sia ancorato, modo che non-possa muoversi entro o fuori della bocca'da daha iyi. Qualche problema di ancoraggio può essere posto dai pazienti barbuti o con baffi: il cerotto non aderisce sui peli. Yani şarkı sözleri: Bu, bir ancoraggio con una striscia che passa dietro la nuca ile facendo una ovviare facendo un ancoraggio. Può essere utile chiedere, önleyici, ai pazienti con barba di tagliarla; Daha fazla bilgi için, nefes almanızı zorlaştırır. Ad intubazione ultimata si può essere più rilassati. Quando ve tratta il paziente con gentilezza, con movimenti e lo si ventila tra un tentativo e l'altro, le possibleibilità di arrecagli dei danni sono veramente basse. Solo il panico può danneggiare il paziente. Bisogna impiegare la naturale gerilim, uno strumento for a la freddezza e la conapevolezza delle mülkiyet kapasitesi: se si è sicuri di poter intubare ve riuscirà più facilmente.

Rimozon del tubo

Imparare ad intubare yararları, imparare come e quando estubare un paziente içerir. Alla fine di un'anestesia o quando il paziente esce dalla rianimazione o dalla sala di pronto soccorso e non ha bisogno più della sonda tracheale sembra che il grosso del lavoro sia finito, si può allentare la gerilime e ci si deconcentra. Bir volte quindi può capitare di rimuovere il tubo con leggerezza edrossimazione. Questo è un comportamento deleterio. I kriterleri her una corretta estubazione dahil:

• ripresa dei tüfekleri delle vie aeree e risposta ai komandi
• assenza di ipossia, ipercapnia, o alterazioni dell'equilibrio acido-base
• Assenza di instabilità cardiorespiratoria
• kapasità inspiratoria di almeno 15 ml / kg
• Segni di adeguata attività muscolare
• Assenza di retrazioni durante il respiro spontaneo
• stomaco disteso.

Altre parole ci vuole che il paziente sia enoughemente autonomo, capace di respirare senza aiuto e di proteggere le vie aeree. Trakea ve sgonfia la cuffia'da daha fazla bilgi almak için en iyi seçimdir. Va aspirato anche il tubo esso'da endotracheale se ci sono secrezioni; Durante e dopo arayışı aspirazioni ve ossigena il paziente e si limita il tempo impiegato ve aspirare nel tubo reklam aralıklı di meno di 10 sn, her evitare l'ipossia. Dopo aver aspirato ed ossigenato il paziente, si può togliere il tubo. Alcuni, ilk ve en büyük pazarlar, giriş ve çıkış tüpleri ve sondino steril che collegano tüm'aspiratörleri, eğlence e ve lo mantengono durante l'operazione içinde. Ma ciò sembra più dettato da consuetudine che un reale vantaggio. En iyi teklifler kusmuk conseguente all'estubazione; Bisogna essere semper pronti ad aspirare ed ossigenare ve nihai bir reintubare il paziente immediatamente, se è il caso.

Nasale yoluyla başına entübazyon

E 'una metodica molto utile da imparare, perché alle volte può essere l'unica tecnica possibile per entubare il paziente. La via nasale può essere indicata e preferita per molteplici motivi che vengono schematizzati di seguito:

• Essa da maggiore comodità al paziente che, quando cosciente, può muoversi gel meglio crede.

• Nell'intubazione di lunga durata i tubi nasali sono più facilmente gestibili, si muovono meno ve procurano meno sfregamenti.

• Nelle circostanze di intubazioni difficili e nell'intubazione da sveglio nei pazienti con collo taurino, con obesità, con anomalie doğuştan, con kırık della mandibola, con difficoltà ad aprire la bocca (anchilosi temporomandibolare) veya con bocca stretta, con ipomobilità del collo, con fratture servikali.
• E 'vazgeçilmez in situazioni chirurgiche, come negli interventi sul cavo orale, sulla mandibola e sulla faringe (fratture facciali, tonssillectomia, bonifiche cavo orale, ecc.), Per liberare il capo operatorio.
• Viene conervata spesso, nell'intubazione di lunga durata e nel paziente cosciente, la possibilità di deglutizione.
• Vazgeçilmez nei pazienti con situazione emodinamica instabile e con rischio anestesiologico elevato; intubare per via nasale, da sveglio, un paziente in stato di şok Significa evitare il olası rischio di ipotansiyel dovuta all'anestesia generale o alla sedazione.

teknik

Prima di iniziare l'intubazione nasale si deve valutare l'anatomia del paziente e localizzare la narice più permeabile. Un metodo empirico è questo: si chiude una narice per volta e si sente la quantità 'di aria espirata dalla altra narice rimasta aperta. Si evidenziano eventuali deviazioni del setto e si indaga su precedenti episodi di epistassi o sinüzit. Si può eseguire l'intubazione nasale sia con il paziente sveglio che anestetizzato. La posizione migliore per la testa è la cosiddetta posizione di annusamento, ma senza eccessiva iperestensione della testa: essa deve essere flessa più che estesa. Una forte estensione può rendere più acuto l'angolo che il tubo trakeada entrare başına deve superare. Her bir primo l'anestesia topica del naso ed nihayetinde, spessore della mukozası için, daha az tıbbiazione vasocostrittiva için esegue. Si può kombinasyonu 1 cc'dir. di epinefrina all'1% con 4 cc di lidocaina che si agisce fastamente per locale. viscosa. Si instillala soluzione nelle narici del paziente durante le fasi inspiratorie; la si lascia poi agire per qualche minuto, prima di iniziare. En önemlisi, soluzione che non-solo anestetizzi ve procuri anche vasocostrizione: tutti gli anestetici locali provocano vasodilatazione. L'applicazione topica per via nasale può essere Associata anche al blocco nervoso dei nervi glossofaringei o della laringe superiore. Alcuni usano infilare tubi di sizei progressivamente maggiori nel tentativo di dilatare gradualmente il calibro della via nasale; è dubbio che ciò possa provocare la dilatazione delle vie aeree nasali. Al contrario questa tecnica può iyisce i traumi, il sanguinamento e l'edema. Daha önce hiç görülmemiş bir şekilde işleme tabi tutulurken, daha sonra introdurlo, daha sonra, tanıdık (38-40 gradi) içine daldırılır. Si mette sulla punta del tubo un un yağlama o lo spreyi al silikon e lo si inserisce con estrema cautela, parallelamente al pavimento del naso. Daha önce hiç olmadığı kadar açık, önden gelen koza ve evoca dolore e facilmente provoca sanguinamento. Si operano sul tubo Delicati movimenti di rotazione için kolaylık sağlar. skapolare gli ostacoli al bisello. Solunum maskeleri ve solunum maskeleri, solunum maskeleri ve solunum aparatları için solunum maskeleri ve solunum aparatları için uygundur............................................................................ Solunum. Lo si fa yordam lentamente mentre il paziente inspira; il suono respiratorio si fa semper più forte mentre la punta del tubo si avvicina alla laringe. La chiusura della bocca e dell'altra narice amplificano questo söylenti. Finché il tubo e la trakea rimangono sulla stessa linea, si avvertono forti rumori ve nota anche il vapore acqueo kondensato nel tubo. Si pu giocare sul grado di sublussazione della mandibola, sul grado di flessione ve d'inclinazione della testa nella ricerca del rumore respiratorio. Quando esso è il massimo ottenibile, allora si spinge il tubo trakeada, al momento di un'inspirazione. Se il tubo è ben posizionato il paziente spesso osserva una rapida apnesi o comincia bir fırtına. Si controlla, questo punto, che l'intubazione sia andata a buon fine, mediante i test normali. Si gonfia la cuffia ve cuffia il tubo al circuito respiratorio: quando il paziente ventila spontaneamente si vedrà il pallone gonfiarsi e sgonfiarsi con il respiro. Durante gli atti respiratori ve condensa nel tubo. Daha fazla yardımcı olmak için, daha fazla bilgi almak için, daha fazla bilgi almak ve daha fazla bilgi almak için, daha fazla bilgi almak, yardımcı olmak için iki taraflı bir ilişki kurmak. Caso di entubazione di un bronco ci si comporta, di consueto the ritirando lentamente il tubo indietro finché non ricompare il murmure vescicolare bilateralmente. Alcuni lasciano la cuffia sgonfia per permettere al paziente di parlare un poco. Questa è un'abitudine sconsiderata perché si rischia l'inalazione: il tubo mantiene le corde vocali allontanate impedendo i naturali meccanismi di difesa. Il vomito, il rigurgito, le secrezioni ed il sangue possono passare in trakea attraverso la parete esterna del tubo. il tubo kazara nell'esofago, i rumori svaniscono ed il paziente di solito avverte conati di vomito. İlerlemeyle ilgili tutuklama indietro ili tubo Finché non si risentono i rumori respiratori, dopo di che si ri di inserire il tubo . Un'altra sonunda, più rischiosa, che può capitare è la seguente. Durante la progressione e con il tubo nella faringe posteriore possono Improvvisamente scomparire i rumori respirators mentre and a anally notevole resistenza alla progressione. Bisogna interrompere, hemen hemen her şeyi değiştirir. La punta del tubo può lacerare la membrana nasale ed il paziente, se cosciente, avverte dolore; il tubo non-karşılaştırma nella faringe posteriore ed al suo posto si nota un rigonfiamento, dietro le tonsille. Di fronte a questa companza ve deve rimuovere il tubo Daha önceden anlaşılacağı üzere, daha önceden anlaşılacağı üzere. Se l'intubazione nasale è vazgeçilmez ve deve tentare con l'altra narice. Se è possible il comportamento migliore è rinviare l'intubazione per il rischio di un ematoma retrofaringeo e di Ascesso. Bir volte può succedere che la punta del tubo urti contro l'epiglottide o contro uno dei seni piriformi: i rumori del respiro, ma è impossibile very progredire il tubo. E 'il caso di ruotare il tubo intorno al proprio asse, lievemente e nei due sensi, mentre lo si sospinge avanti. Inoltre si puantare di flettere o estendere la testa, con piccole escursioni: ciò, mutare l'angolazione del tubo ed a scapolare la punta dall'impedimento. Quando il tubo trova difficoltà ad entrare nella trakea, anche girare la testa del paziente di lato. Bisogna anche tener, mente il bersaglio che si vuole raggiungere con la punta del tubo e ruotare la testa del paziente di conseguenza'da mevcuttur. Reklam esempio un tubo infilato nella narice destra di solito finisce nella faringe inferiore sinistra: girando leggermente la testa per un başına bir destra tubo situato a destra, si può allineare la trakea con il tubo. All'inverso bisogna l'intubazione nasale sinistra başına ücret. Verimlilikte, diğer yandan, diğer yandan, diğer yandan, interessata'nın tersi. Quando non si riesce ad eseguire l'intubazione alla cieca per via nasale si deve usare il Laringoscopio her görsel için la laringe. Appena localizzata la laringe si tieni ferma in posizione la mano sinistra ed un collaboratore spinge il tubo nel naso. Quando ve visualizza la punta la si afferra con la pinza di Magill e la si guida attraverso le corde vokali. Se si schiaccia eccessivamente il tubo, bir livello della cuffia, la si può bucare: la parte zigrinata dello strumento può facilmente intaccare la sottile membrana. Al posto della pinza di Magill si può usare un mandrino, curvato ad un uncino, per orientare anteriormente il tubo endotracheale. L'uso della laringoscopia diretta, per l'intubazione nasotracheale può essere impiegata sia su paziente cosciente che anestetizzato. Nelle situazioni anatomiche difficili o dopo tentativi infruttuosi si pu ricorrere ad un espediente per over passare il tubo endotrakeal nella laringe. Mülakatlar arasında usando un catetere-guida; questo scopo è yeterli sondino nasogastrico o un sondino da aspirazione di calibro inferiore al tubo nasotracheale. Mantenendo fermo il tubo endotrakeal nel punto in cui si sentono più chiaramente i suoni respiratori, si tanıtmak il catetere, ben lubrificato, nel tubo. Lo si sospinge fino a farlo passare in trakea quindi si fa scivolare il tubo su di esso fino bir farlo passare oltre le corde vokali. Anche durante arayış manevrası, anche dai suoni respiratori için rehberlik eder.

Complicanze durante la preparazione ve l'intubazione

Gelin ve gelin tökezlemeyin, possono essere gravate da potenziali companze. Fortunatamente alcune difficoltà si incontrano solo raramente, poterle prevenire için önemli bir che vengano conosciute. Gli olayları, possono verificarsi durante le manovre preparatorie, durante l'intubazione vera e propria, quando il tubo è trakeada, all'estubazione bir distanza di tempo yaptı.

Ben asıl problemi che possono verificarsi durante l'atto dell'intubazione sono conseguenza della tecnica in se e dalla risposta bireysel del paziente. Già durante le manovre di posizionamento della testa possono prodursi lesioni, anche serie, alla colonna cervicale, con kardeşlik e / o lussazioni. Ciò può capitare specie quando il paziente è paralizzato dai miorilassanti o è portatore di patologie predisponenti (sindrome di Morquio, osteoporoz, neoplasie osteolitiche, vb.). Ben traumi provocati da una eccessiva forza o dall'uso imporshipo del Laringoscopio, possono Causare l'insorgenza di edemi, sanguinamenti, danni ai denti e ai tessuti molli. I danni ai denti oa protesi dentarie fisse sono alquanto sıklık istatistiki ve verificano di più quando ve intubare ve il personale con esperienza ridotta. Bisogna, molta attenzione nel salvaguardare i denti: l'avulsione di un dente sano il danno and una protesi possono esporre a contenzios legali. Lo stato della dentatura va controllata prima e dopo l'intubazione: un'avulsione misconosciuta può cause l'inalazione del dente con complexanze respiratorie gravi. Inoltre è buona norma, prima delle intubazioni di elezione ve durante la visita informare il paziente con denti instabili dell'eventualità che vi possa essere un'avulsione. I danni alle labbra non dovrebbero mai verificarsi perché evitabili facilmente: quando avvengono ciò è dovuto al fatto che la lama del laringoscopio schiaccia un labbro contro i denti Causando, a volte, ferite profonde. Anche la punta della lingua puessere vittima di questo meccanismo; molto nadir le lesioni al frenulo.La stimolazione della laringe e della trakea può generare riflessi nervosi di varia intensità soprattutto nei pazienti con anestesia non yeticiente o presipitati da ipossiemia o ipercapnia:

• il riflesso laringovagale può causeare spasmo della glottide, broncospasmo, apne, bradicardi, aritmiipotensione arteriosa; trakea pu generare broncospasmo nei pazienti asmatici anestetizzati içinde ad esempio la mera presenza del tubo.
• il riflesso laringosimpatico può nedensel taşikardi, tachiaritmi, hipertansiyon; la laringoscopia stimola l'aumento della frazione di noradrenalina delle catecolamine plasmatiche totali.
• il riflesso laringospinale è cosa di vomito, öksürük, ajitasyon.

Nelle situazioni di acil durum ve quando bisogna agire in fretta per salvare un paziente i traumi sono più frenti. La posizione non ottimale, il paziente che si dimena, l'assenza di rilasciamento muscolare prolungano i tentativi di intubazione ed spongono a maggioricompanze. Bir volte si è così presi dall'atto dell'intubazione che si perde di vista l'obiettivo principale: la salvezza del paziente. Questo è un comportamento scorretto. Ad esempio la tentazione di interrompere il Massaggio Cardiaco her più di 15 ikinci ve büyük quando non si riesce ad intubare un paziente in movimento. E 'altresì kolay trascurare di ventilare il paziente e di aspirargli le sekrezioni tra un tentativo e l'altro. Her evitare için modo migliore, her şeyden önce sorgulama zorunluluğu ve sonuç karmaşıklığı, en önemli ve en önemli unsurların hepsinintubazione. Finché si ventila in maschera il paziente adeguatamente non c'è fretta. Si ha il tempo di riflettere, di cambiare technica e strumenti, di riposizionare, di chiedere l'aiuto ve di effettuare una intubazione delicata e scrupolosa. Quando il paziente vomita durante le manovre di intubazione bisogna Metterlo di fianco ed aspirare subito in faringe. Trendelenburg'da Potendo farlo bisogna mettere il letto: un'azione rapida spesso previene l'inalazione. Si continua e si procede con l'intubazione; si aspira con cura nel tubo endotracheale dopo averlo posizionato. E 'fırsat verifica il respiro: rumori, murmure vescicolare ineguale sugli emitoraci, un pH acido delle secrezioni tracheali o presenza di materiale solido nel tubo endotrakeal possono essere indizio di un 'inalazione. Bisogna sapere che anche l'inalazione di una modesta quantità di solo 0,4 ml / Kg di liquido a pH 2,5 può provocare una grave polmonit. Bir volte aspirazioni modeste possono anche rimanere asintomatiche. Le inalazioni di authà maggiore vanno trattate con broncoscopia, lavanda tracheale e fisioterapia. I pazienti con bronchi irritabili come gli asmatici o affetti da malattie polmonari croniche ostruttive, sono spesso soggetti a rischio di broncospasmo o di nefes darlığı. Il trattamento locale della trakea con spray di lidocaina all'1% o lidocaina spruzzata nel tubo può migliorare la tollerabilità del tubo e ridurre le companze. Molte volte la causea più comune di dispnea del paziente è rappresentata dal fatto che la punta del tubo endotracheale urta contro la carena o entra in un bronco. Araştırmada, deve kontrolü, profondità del tubo e la omogeneità bilaterale dei suoni respiratori. Meno frekansı del passato sono le lesioni delle corde vokali ve della trakea nedensel da mandrini metalik. Da riferire, quanto educativo e curioso, è un incidente capitato agli autori. Una paziente cattolica operanda di tiroidectomia ed in buone condizioni generali viene intubata senza problemi. Immediatamente viene avvertito uno stridore durante la respirazione: si aspira nel tubo, si controlla la sua corretta posizione, si ricontrolla il circuito di anestezi. Unico dato è la pressione inspiratoria maggiore della norma. La diagnosi viene fatta solo quando si karar vermek di estubare la paziente: la punta del tubo dönem parzialmente ostruita da un'ostia incollata saldamente. La donna aveva preso la comunione poco prima ed dönem poi entrata sala operatoryumunda: l'ostia, rimasta nel retrofaringe, fu trascinata da tubo.

Trakeada con il tubo'yu komplike etmek

Le companze verificatesi quando il tubo è a dimora sono per lo più the problemi di natura mekcanica e traumatica. Esse sono dominate per quantità dalle ostruzioni dovute all le svariate neden: schiacciamento operato dal chirurgo o da strumentario poggiato sul collo; cambiamenti di posizione della testa del paziente; cuffia eccessivamente gonfiata che protende ed ostruisce l'orifico del tubo; secrezioni molto yogun, anestetici e lubrificanti jelatinosi kantitatif eccessiva; grumi di sangue; frammenti di cuffia di tubi in cattive condizioni. Un'altracompanza classica anche se non frekansente è la dislocazione del tubo. Trakea ve arretramento del olmak üzere tüm avanzamento del tubo için essa può verificarsi tubo. Hasta testini birkaç dakika içinde kontrol edin tubo. Tuba della punta del tubo seguono il naso oynatıyorum. Quando il naso è rivolto all'insù esso arretra nella laringe; se, al contrario, il naso punta verso to torace allora il tubo avanza. Ma non solo l'estensione e la flessione del capo ma anche la rotazione del capo spostare la punta del tubo. Sono sorgulama le situazioni nelle quali si può avere l'estubazione, l'intubazione dell'esofago ve un'intubazione di un bronco. Evitare e minimizzare arayışı kazai bisogna fissare con cura il tubo, evitare movimenti inutili del paziente, kontrol etmek sık sık l'intubazione ed, cui il paziente abbia bisogno di lunga assistenza ile nasale nel caso aracılığıyla tercih edilir. Bir tubo Ben fissato permette olmayan eccessive escursioni ed evita anche sfregamenti e traumi alla trachea, specie da parte della punta. Se è vero che ancorare un tubo alla testa del paziente con alçı è stato per anni il più sicuro ed usato systema è anche vero che esso rappresenta una cause di contaminazioni batteriche, specie quando il tubo è ha dimora per molti giorni. Questo genere di problemi (dislocazione ed ostruzione estrinseca) è aumentato con glited in proporzione all'uso di Tüpler di materiale più morbido che comunque hanno ridotto le companze da traumatismo. Danni alla mukoza possono essere Causati anche da un eccessiva pressione della cuffia del tubo. Sarebbe buona norma, per le intubazioni non brevi, her evitare perdite için modo da mantenerla al minimo needario içinde yanlış kullanım için aparat kullanır. Di solito la cuffia viene gonfiata bir 15 mm Hg e arayışına di solito ve yeteri kadar ve yeteri kadar ve inalazione. E 'al valore critico di 25 mm Hg di pressione che inizia la sofferenza ischemica della mukoza. Se si usa un tubo del calibro più grande olasılık için paziente si riduce, di conseguenza, la pressione della cuffia. Inoltre la cuffia dei tubi più grandi, conformandosi a cilindro, distribuisce più uniformemente la pressione sulla parete tracheale. Quella dei tubi diametro minore, concandosi a sfera, quando è gonfia, opera una puntiforme sulla parete. Ma il travumatismo della cuffia può essere causeato anche dalle proprietà bilogiche del materiale con cui è fabbricata la cuffia, spie per quelli di gomma rossa. ben Tüpler di calibro maggiore riducono anche il rischio di ostruzione: meno facilmente vengono ostruiti da sangue o da secrezioni yoğun. Le ostruzioni intrinseche ve evitano facilmente con una scrupolosa detersione del tubo. Nei pazienti entübati e non paralizzati le cartilagini aritenoidee esercitano un'azione opposta e continua contro del tubo che attraversa la laringe. La pressione esercitata dal tubo ed i tentativi bir araya getirerek, daha sonra glottide, glottide, creano delle aree di ulcerazione che possono essere poi coperte da depositi di fibrina. Un altro rilevante problema è rappresentato dalle enfeksiyonlar. En büyük maliyet koruması, doğal bir kontrol le infezioni: il tubo endotracheale viola questa bariyera ve può Divnire veicolo di enfeksiyonlar. E 'vero che il tubo all'inizio dell'intubazione, quando estratto dall'imballaggio, è sterile, ma poi passa attraverso la bocca per entrare nella trakea e si inquina. I batteri vengono trascinati in trakea e possono entrare nei polmoni. Inoltre è malvezzo di molti toccare con le mani o poggiare il tubo sul paziente o sull'apparecchio di anestesia prima di introdurlo nella laringe: questo comportamento accresce la possibiltà di inquinamento del tubo. Bisogna, molta attenzione, evitare le infezioni için bir maneggiare il tubo faresi. Assolutamente banditi dovrebbero essere i tubi endotrakeali riutilizzabili, eccetto situazioni particolari perfetto stato'da dezenfekte edilmiş bir condizione che siano adeguatamente dezenfekte edildi. I pazienti intubati per un lungo periodo hanno spesso un'igiene orale meno Accata; pos essere difficile lavare la bocca e pulire i denti con l'ostacolo del tubo endotracheale: le secrezioni ristagnano e si facilita la crescita di batteri. Tür nell'intubazione nasale gli edemi provocati dal travma dell'intubazione possono ostruire tamamlandı i eustachio, conseguenti malattie infettive dell'orecchio e dei seni. Per questo è fırsat molta attenzione al rischio delle infezioni mediante un'accurata igiene orale: pulizia ed aspirazione Frequemente aiuteranno ad evitarle. Di en son, con il diffondersi della chirurgia della laring mediante l'impiego del laser, si è fatto strada un'altro mezar kazası: l'incendio o l'esplosione del tubo. I tubi di gomma rossa, di materiale plastico o siliconato quando colpiti dal raggio del laser posso incendiarsi o esplodere cosando danni gravi al paziente. Bu nedenle, rahatsızlık verici sono stati ideati tubi schermati con alluminio che non possono incendiarsi o deflagrare.

All'estubazione'yi tamamlayın

Il primo olay, per ordine di tempo, che può verificarsi è l'impossibiltà all'estubazione. Sgonfiata la cuffia ve tentando di sfilare il tubo si avverte una dirençtenza elastika: il tubo è trakeada bloccato. Le neden possono essere varie: impossibilità a sgonfiare la cuffia per difetto della valvola terminale o per inginocchiamento del tubicino lungo il suo decorso, adesione della cuffia alla trachea per mancanza di lubrificante ed essiccazione, collisione sulle corde vocali della cuffia. Un incidente raro ma da tener sune può essere l'autoestubazione. Al risveglio dall'anestesia o içinde canlandırma il paziente, acnhe se non completeamente cosciente, puantare e riuscire ad autoestubarsi; la cuffia gonfia può Causare danni alle corde vokali. Dikkatli olun, ciò non accada. Uygunsuz olmadıkça dell'aspiratore può nedensel lezyonlar; se è regolato a pressioni di suzione, può danneggiare i pilastri palatini, il palato molle, l'epiglottide ed in particolare l'ugola con edemi, abrasioni ed ecchimosi'yi yükseltir. Sık sık companza dell'estubazione, generata da un riflesso nervoso, è il laringospasmo. Di solito il laringospasmo ve verifica quando il paziente è parzialmente cosciente al momento dell'estubazione. Un esempio ve ha quando il paziente si trova allo stadio 2 ° dell'anestesia. Si dovrebbe cercare di estubare il paziente o quando ancora profondamente anestetizzato oppure quando completeamento sveglio. Durante il 2 ° dell'anestesia le secrezioni o la stimolazione delle corde vocali possono provocare uno spasmo riflesso protettivo. Illaringospasmo va trattato con ossigeno a pressione positiva ed Assistendo içinde maschera con nedeniyle mani e sollevando in alto con forza la mandibola. La lidocaina ev 0.5 mg / Kg bir volte p uò essere d'aiuto. Si possono, i miorilassanti solo se si ha dimestichezza al loro uso e quando si è sicuri che ci sia, un aiuto valido per la reintubazione. Daha fazla bilgi için daha fazla bilgi edinin. Un'altra evenienza comune è il vomito e l'inalazione. Bisogna semper essere, funzione ed il sondino connesso'da nihayetinde bir arayışa giriyor. Quando ve verifica inalazione al momento dell'estubazione and deve valutare l'opportunità di una reintubazione. Tartışmalara dair tartışmalara dair temelde bir caso ve bir caso, temel alle condizioni del paziente. I pazienti non entübati e coscienti riescono a tossire ea ventirare più facilmente di quelli entubati. Kontrol başına ossigeno a pressione inspiratoria positiva o ad alte konsantrazioni and un paziente intubato and più facile. Edemi di piccola authà danno luogo solo sequele, irritazione della gola e raucedine gelir. Invece un ödem grave, l'ostruzione acuta delle vie aeree'ye neden olur. Ben bambini sono maggiormente predisposti aa questi problemi, semplicemente perchè il calibro delle vie aeree è ridotto: anche un piccolo ödem può generare problemi gravi. Daha fazlasını görmek için tıklayın. L'edema grave dopo l'intubazione si presenta spasmo laringeo, stridore e dispnea gelir. La terapia conervativa, la somministrazione di O2 umidificato con maschera ed epinefrina aereosolizzata, per sfruttare i suoi effetti vasocostrittori (0.25-0.5 cc di soluzione 2.25 in 5 cc di fisiologica ogni 1-4 ha secda della gravità). Questo spesso, lo spessore della mukozadan kurtulun ve l'ostruzione risolve. Anche i cortisonici (betametasone o desametazone) aiutano ad evitare che l'edema diventi più grave. Solo nei casi severi si deve preendere in thinkazione l'idea della reintubazione.

Bir distanza dizisi

L'eziologia delle sequele da intubazione è varia: Predisponenti: Età, sesso, fragilità della mucosa laringotracheale, caratteristiche anatomiche. Adiuvanti: malattie debilitanti, malattie dell'albero respiratorio, stato dell'idratazione, presenza di sonda naso-gastrica, chirurgia del naso e della laringe, eccessivo uso delle corde vocali. Belirleyici: intubazione indaginosa e / o traumatica, durata dell'intubazione, trazione e strofinio del tubo, pressione della cuffia, materiale di costruzione del tubo, farmaci e sostanze irritanti. Abbastanza comuni sono le lesioni da decubito dipendenti dalla durata più o meno lunga dell'intubazione e da fatto che la mucosa trakeale ve piuttosto delicata. Tali lezyonları ve verificano türleri bir carico della commissura posteriore della laringe o della parete tracheale, bir livello del manicotto. Queste lesioni possono, ödem, disepitelizzazione, ulcerazioni e perdite di sostanza profonde che possono evolvere in stenosi (fenomeni riparativi) o malacia della parete laringotracheale'den oluşur. Dopo le intubazioni nasali prolungate possono verificarsi infezioni dei paranasali, occlusioni delle tube di Eustachio con otiti, necrosi delle pinne nasali. L'entità di queste lesioni è proporzionale alla durata dell'intubazione. Tracheiti, stenosi tracheali, paralisi delle corde vocali, dislocazioni delle aritenoidi rappresentano tuttecompanze croniche conseguenti all'intubazione. Si può ridurre il rischio con l'uso di una tecnica delicata e la massima attenzione nell'intubazione. Yalnız olmayan al momento dell'estubazione, ma anche a distanza di 1-2 cevher dall'estubazione e specie nei bambini ve può verificare il krup.