Tutulan Cerrahi Öğeler Nelerdir? Ameliyathanenin diğer tarafına genel bakış

By Cristiano Antonino On Ağustos 9, 2022

Bazen alıkonan yabancı cisimler veya alıkonan yabancı cisimler (RFO'lar) olarak adlandırılan alıkonan cerrahi öğeler (RSI'ler), bir ameliyatın veya başka bir prosedürün tamamlanması sırasında vücut boşluğunda istemeden bırakılan herhangi bir alet, alet, cihaz veya cerrahi gazlı bezdir. prosedürler veya doğumlardan sonra kalan vajinal süngerler

Ameliyathane (OR) personelinin cilt kapatılmadan önce cerrahi işlem sırasında kullanılan öğelerin dikkate alınmasını sağlamak için sarf ettiği zahmetli çabalara ve kapsamlı işlemlere rağmen, istemeden alıkonulan cerrahi öğeler hasta güvenliği açısından yüksek risk oluşturmaya devam etmektedir.

RSI'ları izlemek için tipik süreçler, hatalı olabilen manuel sayımlar etrafında toplanmıştır ve bir hastada unutulan süngerler gibi öğeler ek ameliyatlara, ağrıya ve ıstıraba neden olabilir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yıllık RSI vakalarının sayısı, yetersiz raporlama veya tutarsız gereksinimler, somut bir RSI tanımının olmaması, RSI önleme yöntemlerinin farklı kullanımları ve prosedür ortamlarındaki farklılıklar (örneğin hastaneler, ayakta cerrahi) gibi birçok faktöre bağlı olarak değişir. merkezleri).

ABD'deki 5 uzmanlık dışı akut bakım hastanesinde yapılan bir çalışma, insidansın her 1'de 8,801'den 1 yatan hasta operasyonlarında 18,760'e kadar değiştiğini bulmuştur – tipik bir büyük hastane için her yıl 1 veya daha fazla vakaya tekabül etmektedir.1

FARKLI TÜRLER TUTULAN CERRAHİ EŞYALAR

Alıkonan cerrahi öğelerin farklı türleri değişiklik gösterir ve genellikle bir ameliyattan veya çıkarılması amaçlanan bir işlemden sonra hastada kalan herhangi bir öğeye atıfta bulunur.2

Bazı örnekler arasında forseps, foley kateter yerleştirme uçları, matkap uçları ve diğer cihaz parçaları ve cerrahi gazlı bez bulunur.

İşlemden sonra cerrahi sünger, alet veya alet bırakılırsa hem hasta hem de sağlık kuruluşu için olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir.

Cerrahi öğelerin istenmeyen şekilde tutulması, hastaneye yeniden yatış, röntgen ihtiyacı, tekrar ameliyat ve nadiren ölüm için temel neden olabilir.3

Çeşitli tipler arasında, RSI'lerin en yaygın oluşumu, cerrahi bir sünger olan "gossipiboma" veya bir işlemden sonra vücutta istem dışı bırakılan bir laparotomi yastığıdır.

ECRI Enstitüsü'nün 48 raporuna göre, tutulan cerrahi süngerler RSI'lerin %69 ila %2019'unu oluşturur.4

ALINAN CERRAHİ ÖĞELER: KLİNİK SUNUMLAR VE TEKNİK ARAŞTIRMA

Pamuklu ve sentetik tıbbi süngerler, metal parçalardan daha fazla saptanabilir doku reaksiyonları sunabilir.

Hastanın dokusu bu yabancı maddeye nispeten yavaş gelişen aseptik fibröz bir yanıtla (örneğin, adezyonlar, kapsülleme veya granülomlar) veya sünger gastrointestinal sistem gibi steril olmayan bir yerdeyse erken eksüdatif inflamatuar yanıtla yanıt verebilir. apse veya fistül ile sonuçlanabilir.

RSI'lerin bazı erken semptomatik göstergeleri açıklanamayan ağrı, genel sepsis özellikleri ve apse oluşumudur.

Gecikmiş semptomatik yanıt, diğerleri arasında iyileşmeyen yaralar ve bağırsak tıkanıklığı veya iç fistülizasyon belirtileri içerebilir.

Tabii ki hastalar da asemptomatik olabilir ve bu gibi durumlarda RSI'lerin tespiti tesadüfidir.

Karın ve pelvis, RSI'lerin bulunduğu en yaygın yerlerdir, ancak göğüs, omurga, baş ve göğüste cerrahi süngerlerin tutulduğuna dair raporlar da vardır. boyun, beyin ve ekstremiteler.

Süngerler, minimal invaziv ameliyatlarda ve vajinal doğumlardan sonra vajina veya burun gibi doğal deliklerde de tutulabilir.2

İSTENMEYEN CERRAHİ ÖĞELERİN NEDENLERİ NELERDİR?

Tesislerin, bir cerrahi öğenin kasıtsız olarak tutulması durumunda kök neden analizi yapması beklenir.

Sıklıkla, RSI olayları insan etkileşimleri, liderlik ve iletişim kategorilerine girer.

2005'ten 2012'ye kadar Ortak Komisyon'a rapor edilen RSI'larla ilgili olay verilerine göre, RSI'lerin en yaygın temel nedenleri şunlardı:

Politika ve prosedürlerin olmaması veya mevcut politika ve prosedürlere uyulmaması
Hiyerarşi ve yıldırma ile ilgili sorunlar
Hekimlerle iletişimde başarısızlık
Personelin ilgili hasta bilgilerini iletememesi; ve,
Personelin yetersiz veya eksik eğitimi

Ayrıca, tutulan süngerlerin %88'i, personelin doğru olduğuna inandığı bir sayımla oluşur.1 Personel, tüm süngerlerin sayıldığına dair yanlış bir sonuca varırsa, hasta bir ağrı şikayeti veya şikayeti ile geri dönmediği sürece cerrahi ekip tutarsızlığı öğrenemeyebilir. rahatsızlık.

Alıkonan Cerrahi Öğelerin Oluşma Riski

RSI fırsatı, bir prosedür çok küçük insizyonlar2 içerdiğinde ve daha yüksek riskli prosedürlere özel olmadığında bile mevcuttur.

Bununla birlikte, alıkonulan cerrahi öğelerin farkında olunması gereken ve RSI potansiyeli konusunda daha fazla farkındalık gerektiren ortak risk faktörleri vardır:

Vücut kitle indeksi (BMI) yüksek olan hasta
Acil veya acil bir prosedür (acil durum operasyonlarında RSI'lar 9 kat daha olasıdır)
Karın içi cerrahi
İşlem sırasında beklenmeyen/beklenmeyen değişiklik (örn. yaklaşım/kesim değişikliği, işlem tipi veya işlem sırasında gelişen komplikasyonlar)
İşlem sırasında birden fazla cerrahi ekibin katılımı ve personel değişimleri; ve
Birden fazla cerrahi işlemin uygulanması veya uzun işlem süresi

SAĞLIK TESİSİ ÜZERİNDEKİ ETKİLER

Hasta güvenliği riskine ek olarak, RSI vakaları sağlık tesisi üzerinde artan bakım maliyetleri, dava tehdidi ve kurumun kamu imajına zarar dahil olmak üzere önemli mali ve halkla ilişkiler etkileri de taşıyabilir.

Bir RSI'nin artan maliyetine katkıda bulunan faktörler arasında, yanlış sayıları çözmek için ek Ameliyathane süresi (olay başına ortalama 13 dakika), ayrıca olay için temel neden analizini tamamlamak için harcanan süre, raporlama gereksinimleri ve yeni çözümlerin tanımlanması ve uygulanması yer alır. .

Araştırmalar, bir RSI ile ilgili ortalama toplam bakım maliyetinin, hastanenin yasal savunmasının maliyeti, tazminat ödemeleri ve Medicare & Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından geri ödenmeyen cerrahi masraflar dahil olmak üzere, olay başına yaklaşık 166,000 ila 200,000 ABD Doları arasında olduğunu tahmin etmektedir. ABD'de.

RSI vakaları önlenebilir ve ait olmadığı bir vücut boşluğunda istemeden bırakılan bir nesne sıklıkla yaralayıcı olduğundan, birçoğu yanlış uygulama iddialarına yol açar.

Tüm cerrahi ekibin üyeleri ve sağlık tesisi, RSI davalarında sorumlu tutulabilir.2

Davadan önce bir uzlaşmaya varılmış olsun ya da olmasın, bir sağlık tesisi için hala önemli bir risk azaltma alanıdır.

Ek olarak, süngerlerin tutulması yaygın, eleştirel basın haberlerini çekebilir.

Kurumun itibarı, bu tür olumsuz hasta olaylarının zorunlu olarak kamuya bildirilmesini çevreleyen tanıtımdan olumsuz etkilenebilir.6

Çoğu durumda, RSI'ler gibi yan etkilerin nadir olması, cerrahi ekibin bunları asla deneyimlemeyeceklerine olan inancını güçlendirme eğilimindedir ve bu da mevcut güvenlik sistemlerinin yeterli olduğuna dair yanlış bir güvene yol açabilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bu gönül rahatlığının kendisi güvenlik için bir tehdittir ve bu da RSI riskini daha da artırır.

TUTULAN CERRAHİ ÖĞELER NASIL ÖNLENİR

Sağlık kuruluşları, bir prosedür sırasında kullanılan tüm cerrahi öğeleri hesaba katmak için standartlaştırılmış, doğrulanabilir uygulamalar kullanmaktan sorumludur.

Alınabilecek adımlar, prosedür sırasında materyalin sistematik manuel sayımını, standart sayım mutabakat prosedürlerini, metodik yara araştırmasını, radyolojik doğrulamayı ve radyofrekans tanımlama (RFID) izleme cihazları gibi yardımcı teknolojilerin kullanımını içerir.

Uygulamaların uygulanmasının ötesinde, RSI'ların önlenmesi, sirkülatör, ameliyathane görevlisi, cerrahlar ve cerrahi birinci asistanlar ve anestezi uzmanlarını içeren kapsamlı bir yaklaşım gerektirir.

Çalışma ortamındaki personel arasında iyi iletişim ve şeffaf raporlama, RSI olaylarını azaltmak için kritik öneme sahiptir.

Yardımcı Teknoloji ve Alıkonan Cerrahi Öğeler

Cerrahi teknolojideki modern gelişmelere rağmen, ekipler RSI'leri önlemenin ana önlemleri olarak genellikle yalnızca manuel sayım protokollerine (cerrahi ekibin prosedürü tamamlamadan önce tüm süngerlerin hesaba katıldığını doğruladığı) güvenir.

Manuel sayımlar kabul edilen standart bir uygulama olmasına rağmen, aynı zamanda hataya da eğilimlidirler. Araştırmalar, tıbbi süngerleri saymak için mevcut uygulamaların %10 ila %15'lik bir hata oranına sahip olduğunu göstermiştir.7

Birçok yanlış sayım yanlış alarmdır ve yanlış bir sayımın uzlaştırılması prosedürü uzatır.

Sayımla bir tutarsızlık tespit edilirse, eksik öğeyi bulmak için X-ışınlarının kullanılması ve radyoloji personelinin katılımı gerekir, bu da hasta riskini artırır.

Yakın zamanda, AORN, RSI'leri önlemek için manuel sayım sırasında ek teknolojinin kullanılmasını öneren Kasıtsız Olarak Tutulan Cerrahi Öğelerin Önlenmesine Yönelik Güncellenmiş Kılavuzlar yayınladı.2

Ameliyathane personelinin RSI'leri sanal olarak ortadan kaldırmasına yardımcı olabilecek birkaç yeni teknoloji ortaya çıkmıştır.3 Bu teknolojiler, ikame olmaktan ziyade sayım protokollerini geliştirmek için tasarlanmıştır.

Cerrahi Ürünler için RFID Takibini Kullanmanın Faydaları

RFID sistemlerinin diğer ek teknolojilere göre benzersiz avantajı, benzersiz seri numaraları kullanarak cerrahi öğeleri sayma, bulma ve tanımlama yetenekleridir, oysa barkod tabanlı sistemler yalnızca öğeleri sayar ve RF tabanlı sistemler yalnızca bunları bulabilir.

Bir RFID sistemi tipik olarak, tek tek cerrahi öğelerin benzersiz bir şekilde tanımlanmasını sağlayan özel etiketlerden, hareketli bir iş istasyonundan, elde taşınabilir bir okuyucudan, etiketli öğeleri algılayabilen bir konum belirleme çubuğundan ve diğer iş zekası uygulamalarına bağlanan yönetim yazılımından oluşur.

Bu, ameliyathane ve steril işleme iş akışları ile entegrasyona ve gelişmiş departman verimliliği için gerçek zamanlı geri bildirime olanak tanır.

RSI'ları izlemek için RFID teknolojisini kullanmanın birincil yararı, daha yüksek algılama doğruluğu, yanlış pozitifleri ve yanlış negatifleri ortadan kaldırmasıdır.

Bu teknoloji, sayım protokolleri sırasında kullanılan zamandan ve insan emeğinden tasarruf edilmesine yardımcı olabilir ve RSI hatalarını azaltarak hasta güvenliğini önemli ölçüde iyileştirme potansiyeline sahiptir.8

Referanslar:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Ameliyattan sonra tutulan alet ve süngerler için risk faktörleri. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Perioperatif Kayıtlı Hemşireler Derneği. Alıkonan Cerrahi Öğelerin Önlenmesine Yönelik Kılavuz. İçinde: Perioperatif Uygulama Rehberi. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Revize: Aralık 2021.

³ Sadler D. Yeni teknolojiler RSI'ları önlemeye yardımcı olur. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. 1 Şubat 2012'de yayınlandı.

⁴ ECRI Enstitüsü. 2019 Sağlık Teknolojisinin En Önemli 10 Tehlikesi: Yönetici Özeti. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. 2018 yayınlandı.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Tutulan cerrahi süngerler: 319'den 2012'ye kadar 2017 olay ve katkıda bulunan faktörlerin açıklayıcı bir çalışması. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Hasta Saf Cerrahi. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Bir cerrahi uygulamada veri matrisi kodlu sünger sayma sisteminin kullanılması: 18 ay sonra etki. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Ortak Komisyon Dergisi Kalite ve Hasta Güvenliği. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Ortak komisyon. İstenmeyen yabancı cisimlerin önlenmesi. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. 17 Ekim 2013 tarihinde yayınlandı.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Radyo frekansı tanımlamasının korunan cerrahi aletlerin hasta güvenliği üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Literatür incelemesi. J Hasta Saf. 2017.