larenjektomi nedir? Genel Bakış
Larenjektomi, gırtlağın veya bir kısmının çıkarılmasından oluşan cerrahi bir işlemdir. Ameliyatın amacı gırtlak malign tümör hastalıklarını tedavi etmektir.
Larenjektomi: gırtlağın çıkarılan kısmına bağlı olarak,
- supraglottik larenjektomi (yatay supraglottik larenjektomi): ventrikülün dibine kadar tüm supraglottik larinksin çıkarılmasını içerir ve yalancı ses tellerini, epiglotun laringeal yüzünü, hyo-tiro-epiglottik boşluğu veya ariepiglottik kıvrımlar
- subtotal rekonstrüktif larenjektomiler: krikoid ve hyoid kemik arasında veya krikoid, hyoid kemik ve epiglottisin supra-hyoid kısmı (kriko-ioid-pessi veya crico-ioid-epiglotis-pessi)
- Total larenjektomi: İlk trakeal halkalar da dahil olmak üzere gırtlağın bütünüyle çıkarılmasından oluşur ve gerekirse hipofarenks veya dil kökü gibi bitişik yapılara uzatılır.
Larenjektomi nasıl yapılır?
Operasyon bir kulak burun boğaz uzmanı (uzman kafa ve boyun cerrah) ve genel anestezi altında gerçekleşir.
Erişim, boyun derisinde gırtlak veya bir kısmının lenf düğümleri (lateroservikal boşalma) ve/veya diğer boyun yapıları (kaslar, damarlar ve sinirler) ile birlikte çıkarıldığı bir insizyon yoluyla gerçekleştirilir.
Kısmi larenjektomiler (supraglottik ve subtotal rekonstrüktif), trakeanın cilt seviyesinde geçici olarak açılmasını (trakeotomi) gerektirir ve kriko-aritenoid ünitelerin (bir veya daha nadiren her ikisi) korunması sayesinde fonasyona izin verme avantajına sahiptir. besleme doğal yollarla restore edilecek.
Total larenjektomi ise solunum yolunun sindirim sisteminden kesin olarak ayrılmasını içerir ve bu nedenle trakeanın cilt seviyesinde kalıcı bir açıklığının (trakeostoma) oluşturulmasını içerir.
Nadir durumlarda, cerrahi defektin daha iyi rekonstrükte edilmesi için bir laringeal flep (genellikle bir pektoralis kas flep) transpozisyonu gerekli olabilir.
Patolojik doku çıkarıldıktan sonra kesin bir histolojik tanı elde etmek için Patolojik Anatomi'ye gönderilir.
Ameliyat süresi değişkendir ve önerilen ameliyatın tipine ve ameliyat sırasında karşılaşılan cerrahi zorluklara bağlıdır. Benzer şekilde, hastanede kalış süresi ve herhangi bir ek cerrahi sonrası tedavi de oldukça değişkendir.
Ameliyat sonrası süreç nasıldır?
Hastanede kalış süresi ortalama 15-20 gün sürer.
Besleme ilk olarak bir nazogastrik tüp vasıtasıyla yapılır ve daha sonra yutma testleri (FEES, fiberoptik endoskopik yutma değerlendirmesi) yapıldıktan sonra servis doktoru tarafından çıkarılacaktır.
ÜCRETLER, yutma sırasında geçişi gözlemlenen farklı kıvamlardaki (sıvı, yarı sıvı, yarı katı, katı) gıdaların endoskopik kontrolü altında, herhangi bir durgunluk veya yanlış yolların olası varlığı. Seçilmiş vakalarda, hastanın yeterli beslenmesini sağlamak için perkütan gastrostomi (PEG) yapılması gerekebilir.
Hastanede kaldığı süre boyunca hastaya trakeal kanülün nasıl temizleneceği ve yönetileceği konusunda hemşirelik personeli tarafından talimat verilecektir.
Parsiyel larenjektomi geçiren hastalarda genellikle taburcu edilmeden önce çıkarılırken, total larenjektomi geçirenlerde trakeostoma skarlaşmasını önlemek için taburculuk tarihinden (aylar) çok sonra yerinde tutulur.
Larinksin bir kısmının çıkarılması, hastanın hem fonasyonda (ses değişebilir) hem de beslenmede (gırtlağın koruyucu işlevi kısmen kaybolur) kaçınılmaz olarak başlangıçta bir zorluğa yol açar.
Bu, yutulan yiyecek ve sıvıların az ya da çok göze çarpan bir bölümünün solunum yollarına yönlendirilerek bunun sonucunda öksürük ve bronşit veya aspirasyon bronkopnömonisi geliştirme riski taşır.
Bu nedenle ameliyat sonrası dönemde, yutkunma ve sözlü ifadenin yeniden başlatılmasını amaçlayan fonksiyonel rehabilitasyona başlamak gerekir.
Ağızdan beslenme yeteneği geri kazanıldığında, rekonstrüktif larenjektomi geçiren hasta, yumuşak bir diyete geçme endikasyonu ile taburcu edilebilir.
Öte yandan gırtlağın tamamen çıkarılması, solunan havanın önce filtrelenmeden, ısıtılmadan ve nemlendirilmeden doğrudan akciğerlere ulaştığı kesin bir trakeostoma gerektirir.
Bu nedenle havanın gazlı bez veya özel filtrelerle filtrelenmesi gerekir. Ek olarak, suyun trakeostomaya girmesini önlemek önemlidir, bu nedenle hasta artık kendini suya sokamaz ve duş alırken de dikkatli olmalıdır.
Hava yollarının sindirim sisteminden ayrılması, soluma riski olmadan yutkunmayı sağlarken, başlangıçta sözlü anlatımda da zorluk yaşanmasına neden olur.
Total larenjektomi sonrası ses kurtarma farklı şekillerde gerçekleştirilebilir:
- özofagus (veya eritmofonik) ses: özofagusta depolanan hava, üst özofagus sfinkterinin ve üstteki yapıların titreşimine yol açarak sözlü artikülasyona yol açar;
- fonatory valf: trakea ve özofagus (trakeo-özofageal fistül) arasında bir iletişim kurulduktan sonra, bir parmakla kapatıldığında solunan havanın üstteki yapılara geçmesine izin veren (böylece sözlü artikülasyona izin veren) bir valf yerleştirilir. yemek borusundan alt solunum yollarına tükürük ve yiyeceklerin geri akışı;
- Laringofon (artık kullanılmamaktadır): Enstrümanın suprahyoid bölgede uygulanması, ses tellerininkine benzeyen bir titreşim üretir ve oral zeminin dokuları yoluyla iletilir, böylece sözlü ifadeye izin verilir.
Ayrıca Oku:
Nadir Hastalıklar: Bardet Biedl Sendromu
Nadir Hastalıklar: İdiyopatik Hipersomni Tedavisine Yönelik Faz 3 Çalışmasının Olumlu Sonuçları
Gaslini'de Fetal Cerrahi, Laringeal Atrezi Cerrahisi: Dünyada İkinci
Hava Yoluna Sahip Olun Bölüm 4: Laringoskopi