ORİJİNAL MEKTUP AÇIK RESÜSİTASYON - Etkili göğüs kompresyonlarına erken başlanması, kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) temel bir yönüdür. Mevcut Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) CPR Kılavuzlarına göre kurtarıcılar, yeterli bir kompresyon oranı (en az 100 dak − 1) ve bir kalp krizi geçiren tüm kurbanlar için yüksek kaliteli / optimal göğüs kompresyonları yapmalıdır. yetişkinler için en az 5 cm ve göğüs ön-arka çapının en az üçte biri veya bebeklerde yaklaşık 4 cm derinlik.1, 2 Kurtarıcılar, bir elin topuğunu, kurbanın göğsünün ortasına (ki bu da kurbanın sternumunun alt yarısıdır), diğer elinin topuğunu, ilk elin üst kısmına yerleştirmeli ve el parmaklarını birbirine kenetlenmeli, böylece basıncın sağlanması kurbanın kaburgalarına uygulanmaz. Bununla birlikte, mevcut AHA ve ERC CPR Kılavuzları, pektus ekskavatum gibi göğüs duvarı deformiteleri olan hastalarda göğüs kompresyon tekniği hakkında herhangi bir tavsiyede bulunmamaktadır.

Her 1 beyaz erkek doğumunun 400'inde Pektus excavatum (PE) oluşur ve bir çok kaburga ve sternumun anormal şekilde büyüdüğü, ön göğüs duvarında içbükey veya çatlağın içine doğru çıktığı bir konjenital göğüs duvarı deformitesidir. Defektin görünümü, hafifden çok şiddetliye kadar, sternumun posterior deplasmanının sağ ventrikülün bir ön girintisi ve deformitesi veya sol hemitoraksa doğru rotasyonel olarak yer değiştirdiği geniş ölçüde değişir. Bu yer değiştirme, normal strok hacmine engel olabilen normal çıkışa mekanik kompresyon ve tıkanıklığa neden olabilir. Nuss ve diğ. hastanın göğüs duvarı içine geçici olarak yerleştirilecek bir metal çubuk gerektiren bir minyatür erişimli PE onarımı geliştirdi. Bu çubuk sternumun alt kısmına basınç uygular, etkilenen kıkırdakları yeniden düzenler ve intratorasik alanı genişletir.

Sternal Nuss barı olan bir hastada CPR ile ilgili tek bir rapor vardır, burada paramedikler kompresyonlara karşı yüksek direnç nedeniyle KPR uygularken zorluk çektiler, ancak kompresyonları yaparken zayıf nabzı elde edebildiler.4 Yazarlar, hastaların ve ailelerinin pektus çubuklarının potansiyel risklerini ve başarılı CPR gerçekleştiremediklerini anlamaları gerektiği sonucuna varmışlardır. Mekanik göğüs kompresyonları, kalp durması nedeniyle resüsitasyon sırasında perfüzyonu arttırmak ve sağkalımı iyileştirmek için yararlı olabilir; Ancak, PE hastalarında hala veri yoktur ve bu cihazın genel popülasyonda rutin kullanımını desteklemek için yeterli kanıt yoktur.

Mevcut AHA ve ERC kılavuzları, cerrahi düzeltme olmayan ve literatürde hiç vaka bildirilmemiş olan PE hastalarında CPR tekniği (uygun kompresyon derinliği ve el pozisyonu) hakkında herhangi bir bilgi vermemektedir.

Son zamanlarda yapılan bir retrospektif çalışmada, PE hastalarında uygun kompresyon simplesi ve kardiyopulmoner resüsitasyon derinliğinin saptanmasında CT kullanıldı.5 Yazarlar, kalbin soldaki yer değiştirmesinin PE hastalarında anlamlı olarak daha yüksek olduğunu, kontrollerle karşılaştırıldığında 11 mm ortalama farkını ve sol ventrikülün tüm PE hastalarında sternumun alt yarısı seviyesinde yer aldığını gösterdi; Bu işaretin PE hastalarında CPR için uygun olduğunu öne sürdüler. Göğsün dış kalınlığını ön ve arka deri kenar boşluğu ile posterior sternum ve anterior vertebralar arasındaki mesafe olarak iç kalınlık arasındaki mesafe olarak tanımladılar. Yazarlar, PE hastalarındaki ortalama dış / iç kalınlık oranının (ET / IT) kontrollerden daha küçük olduğunu ve ortalama 20 mm farkın olduğunu gösterdi. 5-6 cm'nin teorik bir sıkıştırma derinliği kontrol hastalarına uygulandığında, tahmini kalıntı IT kontrollerde 3.3-4.3 cm, ancak PE hastalarında sadece 1.0-2.0 cm idi; Bu nedenle, standart kompresyon derinliklerinin uygulanması, PE hastalarında miyokardiyal yaralanma veya diğer intratorasik organ hasarı riskini artırabilir. Yazarlar, PE hastalarının normal deneklere göre daha az göğüs kompresyon derinliğine (yani 3 – 4 cm) ihtiyaç duyabileceği sonucuna varmışlardır.

daha ileri çalışmalar elde edilinceye kadar, bir sternum Nuss bar PE hastalarda, mevcut kurallar göre, güçlü göğüs kompresyonu tavsiye, miyokardiyal hasar riskini en aza indirmek için, bir düşük göğüs sıkıştırma derinliğini göstermektedir (yaklaşık 3-4 cm) Düzeltici cerrahi geçirmeyen PE hastalarında sternumun alt yarısı seviyesinde.

Vincenzo Russo, Sandalye Üniversitesi, İkinci Napoli Üniversitesi, Monaldi Hastanesi, İtalya - SIMAID, Napoli, İtalya

Marco Ranno, Kardiyoloji Kürsüsü, Napoli İkinci Üniversitesi - Monaldi Hastanesi, İtalya

Gerardo Nigro, InfoEmergency Amerikan Kalp Derneği Eğitim Sitesi - SIMAID, Napoli, İtalya