MEDEST118 - Göğüs kompresyonları ve erken defibrilasyon kardiyak arrestte en önemli girişimler olmadığında
Yazar: Mario Rugna
Hayatta kalma zinciri iyi bilinir ve çoğumuz her gün kullanımını her seviyeye yaymak için çalışırız. Göğüs kompresyonları, erken defibrilasyon, bir kalp durması hastasının hayatını kurtarmak için en önemli ve kanıta dayalı müdahale.
Ama bir Göğüs kompresyonları ve erken defibrilasyon uygulanan kardiyak arrest hasta grubu ilk ve en önemli müdahale değildir.
Kardiyak arestin temelinde bir travma olduğunda, bu hastanın ya hipovolemik olduğunu ya da kalp durmasının tabanında kan akışında bir tıkanıklık olduğunu biliyoruz, bu nedenle göğüs kompresyonları (ve vazoaktif ilaçlar) etkili değildir.
Ayrıca en yaygın ekg sunum ritimlerinin Asistoli ve PEA olduğunu ve erken defibrilasyonun gerekli olmadığını biliyoruz.
Bu nedenle travmatik kardiyak arrestte ileri düzeyde bakım yapıldığında, tüm müdahaleler tersinir nedenleri ve göğüs kompresyonlarını ya da defibrilasyonu belirtmeye yönelik değildir.
Beyin travmasında en kritik aşama, çarpmanın ardından 10 min'dir.. Bu aşamada, bazı kritik, ancak çoğunlukla ihmal edilen olaylar meydana gelir ve hastaların hayatta kalması, onların varlığına bağlıdır.
Beyin çarpması apne ve katekolamin dalgalanması travmanın ilk evresinde ağır beyin hasarı olan bir hastanın yaşamını veya ölümünü belirleyen erken pato-fizyolojik süreçlerdir. Her ikisi de etkinin varlığıyla orantılıdır ve hastane öncesi hizmet sağlayıcıların müdahalede bulunduğu kardiyak arrestin çoğunun sebebi olabilir.
Apne Travmada beyin sapının etkisi ve sarsıntısına bir tepkidir. Apne, kafa travması sonrası kafa pozisyonuna ve kas gevşemesine bağlı olarak ilk solunum yolunun tıkanması için bile ortaya çıkar.
Apne, hipoksiye ve hücre ölümüne neden olur, hatta beyinde vazodilatasyona ve kan hacminin artmasına neden olan hiperkarbiyondur. Tüm bunlar, beyin nöbeti ve serebral ödemi kalıcı nörolojik hasar veya ölümle tetikler.
Katekolamin dalgalanması sistemik hipertansiyona yol açan vazokaktif ilkelerin büyük bir salınımını üreten diğer birçok stresli duruma göre sempatik sistemin kafa travmasına reaksiyonudur. Bu durum, vazodilatasyon ve vasküler düzenleyici fonksiyonun göreceli kaybı ile ilişkili olan, beyin ödemi ve nörolojik hasarı arttıran artan ICP'yi belirler.
Masif katekolamin atılımı ayrıca, belirgin, harici veya dahili kan kaybı olmadan derin ve refrakter hipotansiyon geliştiren masif travma hastalarında sıklıkla keşfedilen sekonder kalp yetmezliği fonksiyonu ve akut kardiyovasküler yetmezlikten sorumlu artan önyükleme ve art-yüke yol açar. Mide iskemik ülserasyonu, nörojenik pulmoner ödem ve miyokardiyal nekroz gibi doğrudan kahekolamin hasarının bir sonucu olarak başka fenomenler de meydana gelebilir.
Ne yazık ki, bu erken fenomenler, etkin bir dağıtım politikası mevcut olsa bile hastane öncesi hizmet sağlayıcılar tarafından ifade edilmeye daha az eğilimlidir. Bu yüzden bu konulara ilişkin literatürde fazla bir şey yoktur ve hayvan modelleri üzerindeki çalışmalardan elde edilen tüm kanıtlar vardır.
Beyin travmasının bu erken evresinin çoğu, farkında olması ve talimat vermesi gereken topluluk cevaplayıcıları tarafından ifade edilir. Kafa travmasını takiben solunum ya da kalp durması meydana geldiğinde, en etkili müdahale hava yolunu açmak ve ventilasyonu desteklemek ve göğüs kompresyonları yapmamaktır.
Önceden uzmanlar, İleri Bakım hizmeti sunmaya geldiğinde, fizyolojik ve klinik sonuçların farkında olmalıdır. Havalandırmayı desteklemek ve oksijen ve normokaribiyi teşvik etmek Bu hastalar için temel özelliklerdir ve diğer müdahalelere göre önceliklendirilmelidir.
Ayrıca, profesyonel ve toplumsal ortamlarda eğitim ve ders verirken, tıbbi ve travmatik kalp durması arasındaki müdahalelerde önceliğin farkını da belirtmek zorundayız.
GoodSam uygulaması tıbbi müdahalede C müdahalelerine (göğüs kompresyonları ve defibrilasyon) öncelik vermek için yaygın olarak kullanılan ve başlangıçta beyin darbesi apnesinin farkındalığını yaymak ve A (hava yolu açıklığı) yapmak için gelenleri teşvik etmek için kullanılan EMS ve toplum yanıtlayıcıları için yeni bir araçtır. B (havalandırma) müdahaleleri.
Gelecekte, kültür ve teknoloji gelişimi sayesinde, her seviyedeki herkes, travmanın erken evrelerinde hava yolunun açılması ve ventilasyonun önemi konusunda bilinçleneceği zaman, kafa travmasına bağlı morbidite ve mortalite, daha düşük bir düzeye indirilecektir. henüz başardı.
Referanslar ve kaynaklar