BMJ KARİYERLERİ - Bir çalışma, sağlık ekiplerindeki kabalığın klinik performansa zarar verdiğini ve hastalar için “potansiyel olarak yıkıcı” sonuçlara yol açabileceğini buldu. İsrail araştırması, çalışmalarını gözlemleyen bir uzman tarafından kaba yorumlara maruz kalan yenidoğan yoğun bakım ünitesi (NICU) ekiplerinin performansına baktı. Kabalığın hem "teşhis hem de prosedür performansını" olumsuz etkilediğini buldu. Araştırmanın arkasındaki araştırmacılar, bulgularının "sağlık kuruluşlarında yaygınlaşan" zarar verici kabalığın "buzdağının görünen kısmını" yansıtabileceğine inanıyordu.

Çalışma, randomize, çift kör bir deneme, yayınlandı PediatriAmerikan Pediatri Akademisi Dergisi.[1] Her biri bir doktor ve iki hemşire olmak üzere dört hastane ve 24 NICU takımını kapsamaktadır.

Katılımcılar tıbbi bir manken kullanarak bir göreve getirildi. Katılımcılar, nekrotizan enterokolit nedeniyle akut olarak kötüleşen preterm (28 hafta) bir bebeği teşhis etmek ve tedavi etmek zorundaydılar. Bunu, ekip üyelerinin çalışmalarını gözden geçirdikleri “takım dönüşümü” üzerine bir atölye çalışması izledi.

Araştırmacılar, tıbbi uzmanların başkalarının mağduriyetinin kurbanı olduğu, dolayısıyla performansı bozduğu ve teşhis hatası gibi “iyatrojenik” olaylar riskini arttırdığı durumlarda işbirliği için gerekli olan süreçlerin olumsuz etkilenebileceği hipotezini test etmiştir.

Bazı 39 personeli “kabalıklık” grubuna ayrıldı. İlk önce ABD uzmanının İsrail'de başka hastane ekiplerini gözlemlediğini ve “tıbbın kalitesinden etkilenmediğini” söylediği önceden kaydedilmiş bir selamlama yaptılar. Benzetim başladıktan kısa bir süre sonra uzman, ziyareti sırasında gördüklerinin bir kısmını severken, İsrail'de gözlemlenenler gibi tıp personelinin “bir hafta sürmeyecek” olduğunu söyledi. Katılımcıların çalıştaydan daha fazla bilgi edinebileceklerini ve daha fazlasını öğrenebileceklerini ancak “İsrail'de iken hastalanmayacağını” umduğunu söyledi.

Buna karşılık, bir 33 katılımcısı kontrol grubu, yalnızca uzmanların tespit edebilecekleri daha geniş İsrailli sağlık görevlilerine hakaret etmedikleri “tarafsız” yorumlara maruz kalmıştır.

Katılımcılar daha sonra bebeği tedavi etmeye devam ettiler. Takımın pozlama kategorisine kör olan üç bağımsız yargıç, oturumları değerlendirdi ve yazılı belgeleri gözden geçirdi. Ekip performansını, bilgi paylaşımını ve yardım aramalarını değerlendirmek için yapılandırılmış anketler kullandılar.

Tanısal ve prosedürel performans puanları, kontrol takımlarının üyelerine göre, kabalığa maruz kalan ekiplerin üyeleri arasında daha düşüktü (2.6). v 3.2 (P = 0.005) ve 2.8v 3.3 (P = 0.008), sırasıyla). Araştırmacılar, “Yalnızlık tek başına, teşhis ve prosedür performansındaki varyansın yaklaşık% 12'unu açıkladı” dedi. “Rudeness” grubunun üyeleri tarafından alınan notların birçoğu 2 (zayıf) ya da 3 (ılımlı) idi, “yargıçların potansiyel olarak zararlı bir uygulama olduğuna dair kanıtlar gördüklerini” ekledi.

Araştırmacılar, kabalıkların doktorlar ve hemşireler arasında bilgi paylaşımını azalttığını ve bunun da teşhis performanslarına zarar verdiğini bulmuşlardır. Benzer şekilde, kabalık takım üyeleri arasında yardımları azaltmış ve bu da prosedürel performansındaki azalmayı açıklamıştır.

Yazarlar, kabalıklara maruz kalmanın teşhis ve tıbbi prosedürler için gerekli bilişsel işlevleri olumsuz etkileyebileceğini belirtmiştir. Ekiplerin, bir veya daha fazla kişi tarafından daha az performansın telafi edilmesine olanak tanıyan çok işbirlikçi süreçleri de zayıflatabilir.

Araştırmacılar şöyle yazdı: “Her ne kadar tıp pratisyenlerinin düzenli olarak yaşadıkları kaba davranışlar iyi görünebilir olsa da, bulgularımız iyatrojenez ile sonuçlanabilecek potansiyel olarak yıkıcı sonuçlara yol açabileceğini gösteriyor.”

Çıplaklık kaynağının ziyaret eden bir yabancıdan ziyade tıbbi bir meslektaş olması ve daha yoğun, daha sık, daha uzun süreli ve hedefe özel olması durumunda performans üzerindeki etkinin daha fazla olabileceğini söylediler. Onlar, bulguların diğer ortamlara genelleştirilip birleştirilemeyeceğini görmek için riskleri ve daha fazla araştırmayı daha iyi anlamayı talep ettiler. “Hasta güvenliğini arttırmak için adımlar atarken, politika yapıcıların, tıp uzmanlarının rutin bir temele maruz kaldıkları ince ve görünüşte iyi niyetli sözel saldırganlığın oynadığı rolü göz önünde bulundurmaya başlaması gerekiyor” dedi.

 

Yazarlar: Matthew Limb

Yayın Tarihi:  07 Eylül 2015

Referanslar

1. Riskin A, Erez A, Trevor A ve diğ. Çıplaklığın tıbbi ekip performansına etkisi: randomize bir çalışma. Pediatri  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.