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戴夫塞尔， 护理人员，MD Medical Rescue Ltd，在NHS（默西塞德郡）前线17年工作了999年 救护车, 随后 9 年专注于发电领域的工业医学和救援。 Dave 还曾在医疗器械领域工作多年，将新技术引入医院前部署。 Dave 建立了 Medical Rescue，认识到除了工业领域的救援学科外，还需要先进的医疗技能。 Dave 是 PHTLS 护理人员，获得 IOSH 认证，并获得了下议院颁发的国家奖项。 戴夫是利物浦足球俱乐部的终身支持者。

马克·特纳，医护人员。 开始担任管理整个拉丁美洲对冲基金的经济学家。 在爱荷华大学（美国）和伯明翰城市大学（英国）学习急诊医学。 马克与汉普郡（验尸官）DRD 小组合作，专门研究医院前环境中的物质滥用，并且是一名志愿救生艇护理人员。 Mark 曾在近海航运业和偏远地区医学领域工作，是英国政府国际紧急创伤登记处的成员，获得 IOSH 认证，离岸注册，PHTLS、ALS 和 FAST 超声。 马克目前是医疗救援救援队医护人员之一。 马克喝吉尼斯啤酒并打马球。

介绍

医护人员从一开始就扮演完全以救护车为基础（以及仅作为雇主的NHS）的角色，近年来产生了许多专业成绩; 其中一些由医务人员学院代表，另外一些则不是。

例如; CCP，ECP / PP，军事护理人员的角色， HEMS ＆Coastguard Paramedics，HART Paramedics和Offshore Paramedics是公认的公认专业学科，通常设有自己的基于大学的单独课程，以“充实”现有的Paramedic BSc。

一些专业; 如偏远地区和ED护理人员不太了解和代表。

作者的目的是描述工业医护人员的角色; 为什么这个角色的技能与上面提到的相比是独一无二的，并且就这个专业的认可和具体培训进行辩论。

叙事

工业医务人员面临的第一个问题，实际上 - 在这个讨论文件中， 什么是你可能声称确定的技能的医疗和具体情况？

在医学上， 工业医护人员必须能够提取患者，但显然必须具备高级的创伤技能，实施快速诊断和治疗（工业医护人员符合PHTLS“铂金10”标准），尽管所进行的大部分工作实际上是轻微的伤害和疾病。

可以说，这需要比其他救援/辅助医疗领域的一些或全部同事更广泛的技能？

英国HSE在英国报告了以下工业伤害事故; （根据最后可用的数据2014）;

“每年死亡的155工人 - 相当于每周三次”

“22,500工作人员每年受重伤 - 每22分钟一次”

“79,000工作人员无法在3和7天之间工作”

“16,000员工每年离开劳动力队伍，因工作伤害而永不返回”

总的来说，英国社会和工业的成本是每年十亿英镑。

（来源：HSE）

可以肯定的是，这些成本的大部分是由生产性行业和NHS共享的？

此外，HSE风险管理准则规定，设施必须“减轻其创造的风险”，因此可能不完全依赖法定服务。

工业医护人员的重要性可以在下面的段落和相关的论点中描述。

我们认为，工业医护人员有五项独特的职责，技能和标识符;

经济; 成本（如上所述）到工业经济，更广泛的经济和NHS。

我们认为这个案例是使用HSE统计数据制作的，不需要进一步评论。

效率; 通过医学和H＆S专业的投入来改善工业实践–进一步，通过主动响应（无论是轻伤还是重大紧急事件）获得的医学/救助数据来改进同一审查。

职业健康 这是其中不可或缺的一部分–工业医护人员必须获得IOSH（职业安全与健康研究所）认证，以便有效降低风险，制定救援计划并与我们的健康与安全同事有效合作。

联盟; 与当地NHS公共卫生HCP合作，以报告和治疗病毒或细菌性疾病的暴发； 例如，在工业场所爆发的流感不仅会给失去工作天的客户带来负担，还会给当地的NHS（特别是许多工人可能居住在另一个NHS信托中）造成负担，因此会在本地和意外地转移成本。

在许多地方，医务人员队负责每年接种流感疫苗，作为积极的政策的一部分，以减少非事件相关的损失时间。

通常情况下，工业环境造成了严重和积极的环境和生物风险 - 工人可能需要下降到深度较低的地下室，例如分解贝类，柴油和人类废物 - 在每种情况下，工业医务人员除了记录行业标准气体测试，建议工作人员和管理人员采取适当的预防措施，并为眼部和呼吸道感染提供后续“标记”（这可能与年度流感一致，并且经常与相同的情况相混淆 - 因此，工人们将带有建议卡和电话号码参加工业医护人员以获得当地教育部门的指导）。

除了创伤反应之外，健康检查（适用于特定任务，例如密闭空间工作或驾驶重型机械）提供了必要的风险管理工具，并带来了额外的好处，即通常可以发现可能向工人自己的GP报告的问题进一步的调查。

工业部门的轻微伤害作用同样至关重要。防止LTI（迷路时间事件）以及进一步压力中心和ED的当地散步 - 尤其是考虑到该部门的重大“停机”可能涉及400员工（通常多得多）。现场治疗和咨询可节省时间和金钱以及患者结果 - 特别是当地NHS设施的旅行时间通常较长时，轮班工作人员可能会在繁忙时间出现，或者如果没有现场，则忽略伤害治疗是可用的。

合作; 针对最严重的医疗或创伤反应的NHS“红色呼叫”的8分钟目标总是困难且正在审查中（引文）;

尤其是在工业部门，特别是在发电行业，由于城市郊区以外设施的位置通常偏僻，因此大多数NHS信托都不太可能实现这一目标。 救援环境的困难，缺乏针对特定任务的能力 设备，当然会使它们毫无用处吗？

英国肯特郡（英国）的英国发电“集群”值得讨论;

距离最近的英国重大创伤单位的距离; 1hr 12min前往圣乔治医院（MTC）44.3英里（道路）。

到最近的ED的距离-单程26分钟，距离14.3英里，减去交通（使用商业地图和在线服务来确定此响应-再次通过道路）。

距HEMS直升机停机坪的距离； 如果天气不利于飞行，则要经过81m公路-预计1hr 18m。

根据制造商的说法，飞行（McDonnel MD探索者以161mph的最大速度）仍然可能需要30分钟才能获得重症护理援助和快速检索患者（如果有的话？）。

本地999救护车信托（SECAMB）在报告期内的平均回复率2013 / 2014为RED 73.9呼叫的1％，与75％（源SECAMB）的国家目标值相比较。

对谷物岛内旅程时间和距离的考察表明，在指导时间内对个别或可能发生的大规模伤亡事件作出反应会有困难？

能力 ; 无论是发电，供水公用事业，核电站或港口设施还是现代经济依赖的众多其他工业基地，工业医务人员都必须拥有先进的救援技能组合。

HART团队和消防和救援服务部门可能没有运营或特定专业来处理一些工业紧急情况。

对这个行业的一个工作知识 - 发电？ 地下工作？ 公用事业？ 这当然是可取的，而且，对个别工地和高风险工作的了解是必不可少的。

当地的HART和消防救援队可能会或可能不会在他们当地的高风险工业现场进行培训，但是极不可能就现场和特定行业的风险进行培训。 发电厂使用氢气来冷却发电机，并在水处理中使用大量的盐酸和硫酸，除了在运行和维护计划中的特定时间进行的活动外，每种物质都具有很高的风险。

工业医护人员不仅将获得COSHH认证，还必须了解（并记录）COSHH物质在现场的位置，交付日期和时间，当前的存储状态和数量以及暂时性风险项目的移动（想想，维护工作）。在发生高风险活动之前，需要进行严格的风险评估，涉及现场管理，健康和安全，但通常由医务人员小组领导。救援计划必须在获得许可前提交，测试并由所有相关方同意工作。许多气体气体测试必须由医务人员小组进行，通常使用BA（呼吸装置） - HART和消防人员共同的技能，但在其他地方很少见。

此后，必须密切监控任务 - 例如在金属密闭空间内 - 内部有多少工人？ （生产多少CO2？），外部和内部温度，连续气体监测，紧急备用照明和每个工作人员的紧急呼吸装置（EBS）。工作人员可以在空间中不间断地工作多久？ 是否有合适的水化设施？ 工作人员是否进行了密闭空间健康检查？

下一步是对紧急情况提取的详细实践和批评，并在事件发生时跟踪一名或多名工作人员的医疗保健。

必须对设备（和医疗包）进行测试并尽可能靠近放置位置。必须讨论和测试担架类型（通常是“Troll”或“Paraguard”）等问题（本地HART或Fire Rescue可能无法携带这个设备还是已经在现场进行了培训？）正如我们从远距离看到的那样，评估紧急情况，响应时间和当地所需专业知识的时间 - 在发生时间紧急的访问和医疗响应时，大部分或全部“黄金时段”已经耗费了。

限制空间在法规（源HSE）中定义为：

“密闭空间是一个大致封闭的地方（尽管不一定完全），并且可能由于有害物质或空间内或附近的条件（例如缺氧）而造成严重伤害的地方”

法规中也明确规定了高空作业（来源HSE）;

“在高处工作意味着在任何地方工作，如果没有采取预防措施，可能导致人员坠入可能导致人身伤害的距离”

显然，工业医护人员必须在密闭空间和高空作业中具有先进的接近技能 - 通常称为“高角度”。

在许多情况下，任务可能需要两个学科; 密闭空间可能超过地面25m或更高，在紧急情况下提供安全计划和执行双重危险。

因此，经济，效率，合作，联盟和能力（EECCC）可能是工业医护人员能力的共同标识符和缩写？

结论                                                

尽管有争议的是，工业护理人员的角色仅仅是重症监护护理人员，ECP /从业人员和HART护理人员的混合体，但我们认为，叙事中已经成功地论证了暗示该角色的其他各种基本技能。

与其他专业成绩一样，如果不是持续练习和持续CPD，角色将会受到“技能褪色”的影响。

必须考虑并理解该职等的辅助条件； 健康与安全，行业标准知识，协议，指南和法规。

工业医护人员的基本咨询参与 - 特别是在健康与安全和现场职业健康方面。

随着法定服务机构在资金紧张的情况下缩减为传统的999职位，我们应该期望专业级别的人员参与到工业中来，尽管主要是与本地NHS信托资产以及地区消防和救援服务部门合作，但私营部门的参与程度却有所提高。

作者的结论是，工业医护人员以其独特的技能应该被视为医院之前的专业，并与医务人员学院内的其他职系（尤其是离岸医务人员）一起出现。

 

马克·特纳

戴夫塞尔

9^th 二月 二零二二年

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