来源： MEDEST118，马里奥Rugna，医学博士
临床路径是临床实践的精髓。 他们从诊断和治疗开始（通常由医生提供），然后继续提供帮助（通常由护士提供）。

医疗系统是医疗专业人员，医生和护士的集合体，并且要在每个确定的临床路径上对诊断，治疗和辅助进行标准化，以便进行常见的跟踪。

临床指南和基于证据的文献是设计临床路径和最佳实践的基础。 临床指南中提到的干预措施和治疗对不同的结果有积极的影响，因此每个医疗专业人员都可以参考那些已建立的常规实践来规范他的临床行为。

紧急医疗系统旨在被视为在临床，技术和非技术技能方面的卓越表现。 为了达到这样的结果，需要财务和人力资源。 我们如何证明这些资源投资良好。 换句话说，紧急医疗系统对公共卫生的影响是什么？我们如何衡量？

衡量医学表现是一个令人兴奋的挑战。 院前紧急医疗和院前紧急服务也不例外。 我们是医疗保健的第一线，除了组织职责之外，我们还有道义上的任务来计划，测量，分析和改进我们的个人表现和公共系统。

第一步是建立一系列有关我们当地临床经验的流行病学分析得出的一系列具有代表性的临床路径的最佳实践。 国际指南，以证据为基础的医学和其他形式的医学文献都是寻找最佳干预措施和治疗方法的领域，对各种临床结果产生积极影响，并纳入各种途径。

教育，规划和其他形式的传播必须成为整个过程的组成部分，让相关专业人士成为故事的积极部分。

确定医疗体系对公共卫生的影响的方法是衡量在实际实践中将进行多少种预期干预（单独或捆绑）。

这种影响可以用英语表达 NNT 在每一个临床路径的比赛中。

从历史上看，根据反应时间和心脏骤停的存活率来判断的院前服务，但这种基于临床结果来衡量表现的新方法更加以患者为中心，并将改变分析紧急医疗系统的方式。

来自5的一年经验 循证评估的院前结果（PHOEBE） 项目（ 林肯健康研究所）在其影响评估中表示：

“该项目将改变质量标准 救护车 服务是衡量。 因此，它不仅仅只是根据响应时间来衡量性能。 这可能会影响专注于满足响应时间目标的组织和旨在提高患者护理质量的组织的救护车服务的运营。”

让我们举例说明对公共健康有决定性影响的组合或单一干预措施的实际例子？

在一篇题为“基于证据的紧急医疗服务系统性能测量：扩展EMS基准的模型“ 出版于 PREHOSPITAL紧急救护2008; 12：141-151 被指示为以NNT顺序测量的一些临床路径

在STEMI 根据美国心脏协会指南，这三个要素有所不同：

1. 阿司匹林（如果不是过敏）
2. 12-Lead心电图仪和预先到达的介入心脏病小组如所示激活
3. 直接转运至经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的设施，以进行ECG至PCI时间<90分钟

当一起出现时（Care Bundle），NNT在中风，15nd心肌梗死或死亡时是2。 换句话说，每个接受60治疗的4患者都避免了上述并发症。

无创正压通气（NIPPV）在肺水肿 需要气管内插管（ETI）需要6的NNT。 换句话说，每个6 NIPPV适用于肺水肿患者1 ETI是可以避免的。

等其他途径...... ..

最近的护理航班在澳大利亚的医疗检索服务网站上发布 集体 关于这个题目的一篇文章 PHARM质量 - 你怎么知道你什么时候做得好？

Alan Garner博士在这篇文章中谈到 Carebundle方法 （这里的定义来自  医疗改善研究所（IHI）网站）  跟踪新兴市场的表现。

他还提到了德国公司ADAC如何使用这种方法（由Erwin Stolpe定义为“示踪剂诊断” 椅子 ADAC医疗委员会的报告），以报告已定义的临床途径的效果。

这里还有一些来自Erwin Stolpe的资源

• HEMS - 改善生存链