肺通气：什么是肺通气机或机械通气机及其工作原理
肺通气不仅是患者需要的程序：今年的Covid-19还使救援人员如何以及如何改变医疗干预措施成为一个缩影
恰好在一年前， 救护车 运输涉及创伤患者，以及医院内和医院外运输。
今天，肺通气起着重要作用，即使只是短暂地呼吸，通气也是必不可少的。
是的，什么是肺通气？ 肺呼吸机在救援人员或医护人员的日常生活中起什么作用？
肺，人工或机械通气替代或支持吸气肌肉的活动，从而确保向肺提供足够的气体量。
这是一个机械的，自动的，有节奏的过程，由较高的中心调节，通过这些中心，diaphragm肌的骨骼肌收缩和松弛，腹部和肋骨的笼腔，促进肺泡中的空气交换。
吸入过程中，肺泡内压力与大气压（-1mmHg）相比略有负压，这导致空气沿气道向内流动。
另一方面，在正常呼气过程中，肺泡内压力升高至+ 1mmHg左右，导致空气向外流动。
执行此任务的设备称为肺呼吸机或机械呼吸机或人工呼吸机。
当呼吸系统由于疾病，创伤，先天性缺陷或药物（例如手术中的麻醉剂）而无法自行执行任务时，肺呼吸机将全部或部分替代呼吸系统的机械功能。
呼吸机可将一种气体混合物吹入肺部，使它们以已知的频率和适当的压力呼气。
为了向患者输送必要量的氧气并清除产生的二氧化碳，呼吸机必须能够：
–向肺内注入受控量的空气或气体混合物；
–停止吹气；
–允许呼出的气体逸出；
–连续重复操作。
与自然通风相反，在通过肺呼吸机进行的人工通风中，压力不仅在上呼吸道是正压，在胸腔内也是正压。
为了使肺部和胸腔扩张，呼吸机必须在一定压力下输送空气：即使没有流量，肺部也始终处于大气压下。
机械通气处于正压状态，导致呼吸交换增加，通风不良的区域重新开放以通气，但同时可能导致呼吸系统受伤（气压伤）。
在以下情况下使用机械通风：
–急性重症肺部疾病
–与呼吸停止（也由中毒引起）有关的呼吸暂停；
–严重和急性哮喘；
–急性或慢性呼吸性酸中毒；
–中度/重度低氧血症；
–过度的呼吸工作；
– 由于格林-巴利综合征、重症肌无力、肌营养不良症或肌萎缩性侧索硬化症的急性危象导致的膈肌麻痹， 脊 脊髓损伤，或麻醉剂或肌肉松弛剂的影响；
–呼吸肌的运动增加，表现为过度的呼吸急促，锁骨上和肋间再入以及腹壁大运动；
–低血压和休克，如充血性心力衰竭或败血症。
肺通气，肺呼吸机类型
机械呼吸机有不同类型：
–负压机械呼吸机
–正压机械呼吸机
–机械重症监护或亚重症监护呼吸机（或紧急/医疗紧急运输）
–用于非新生儿重症监护或亚重症监护（或紧急/医疗紧急运输）的机械呼吸机
另外，机械呼吸机分为：
–有创通气
–无创通气
负压机械/人工呼吸机
负压机械通气代表了第一代机械肺通气机，也称为钢肺。
简而言之，钢肺仅能再现正常情况下记录的机械呼吸，肌病或神经病使肋骨笼肌功能不足而无法进行。
负压系统仍在使用中，如在脊髓灰质炎中，主要用于胸廓肌不足的患者。
正压机械/人工呼吸机（非侵入性）
这些仪器设计用于无创通气，包括在家中用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。
呼吸机的工作原理是将正压混合气体（通常是空气和氧气）吹入患者的呼吸道。
家用呼吸机（机电电源）
活塞泵或往复泵：在吸气阶段，即使在低压下也可以收集气体，将它们混合并推入外部回路。
补偿泄漏的效果较差
涡轮：吸入气体，对其进行压缩，然后通过单向吸气阀将其发送给患者。
他们可以通过流量和体积输送来控制压力。
家用通风机（带有低压供气系统的涡轮机）：
1. CPAP和autoCPAP
- 双级
3.压力容量法
1. CPAP和autoCPAP（不是通风模式，而是呼吸机的类型）
–用于治疗睡眠障碍；
– CPAP在呼吸的两个阶段均提供预定水平的相等正压，以防止气道倒塌；
–自我CPAP在特定时间根据患者的需要在呼吸的两个阶段都提供正压（已设定压力范围）。
2.双层
–提供两种压力水平的无创通气机：IPAP（吸气阶段的正压）和EPAP（呼气阶段的正压）；
–不允许监视通风参数；
–它们用于治疗睡眠障碍；
–当CPAP无法纠正呼吸暂停和/或严重呼吸暂停或相关的低氧血症时。
3.加压呼吸机
这些允许使用增压或容积通风方式。 它们通过使用的电路来区分。
重症监护室的肺通气（气动能源）
肺 呼吸机 可以在有创和无创通气模式下运行，主要特点如下：
–它们使用高压压缩气体（4 BAR）工作
–提供FiO2稳定性
–即使在高阻抗的情况下（肥胖患者），它们也可以保证批量输送
FiO2是O2的吸入部分。 它是医学上的首字母缩写，表示患者吸入的氧气（O2）的百分比。
FiO2表示为0到1之间的数字或百分比。 大气中的FiO2为0.21（21％）。
肺呼吸机由以下基本功能块组成
–正压发生器，能够在外部大气压环境和肺泡之间产生压力梯度，从而确定需要向患者注入的气流量。
通过产生作用于装有注入气体混合物的波纹管的力，或通过一系列级联阀降低固定系统的气体压力，可以实现此功能。
–当前体积（VT）的计量系统；
–一系列呼吸周期计时设备，通过适当地打开和关闭控制吸气和呼气流量的阀，可以实现从吸气到呼气的转换，反之亦然；
–患者回路，包括将呼吸机与患者的呼吸系统连接的所有部件。 可以存在开路（无需重新呼吸），在每次呼气时将呼出的气体排放到外面，也可以有带CO2吸收器的闭路，通过这种方式，患者的呼出气体在吸收完CO2后被回收；
–电阻元件，包括插入正压发生器和患者呼吸系统之间的所有导管，这些导管对气体进入其中产生阻力。
肺通气：呼吸机的工作原理
肺呼吸机提供不同的操作模式，可根据患者的具体需求进行调整。
医务人员选择通气模式所依据的基本标准是患者独立呼吸的能力。
当患者没有自发呼吸活动并且需要医生在肺呼吸机控制面板上调整操作时间（吸气时间，呼气时间，停顿时间，吸气频率）时，选择受控模式。
受控通风有两种可能性：恒定流量通风和恒定压力通风，取决于通风系统控制参数的选定量（流量或压力）。
辅助模式用于难以呼吸但仍能开始吸气阶段的患者。
肺呼吸机必须意识到患者的尝试以启发并协助这样做。
最后，同步模式包括一个初始阶段，在该阶段中，以受控的恒定流量模式通过在预定的间隔时间内将一定量的空气送入肺部使患者通气。 如果患者恢复了呼吸系统的功能，则随后进行自发呼吸，如果持续困难，则进行辅助通气。
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Sumber:
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