原始信件 复苏 –尽早开始有效的胸部按压是心肺复苏（CPR）的基本方面。 根据目前的美国心脏协会（AHA）和欧洲复苏委员会（ERC）CPR指南，救助人员应以足够的压缩率（至少100 min-1）对所有心脏骤停患者进行高质量/最佳的胸部按压。成人的深度至少为5 cm，胸部的前后直径至少为三分之一，婴儿的深度至少为4 cm。1, 2 救援人员应将一只手的脚跟放在受害者胸部的中心（受害者胸骨的下半部分），另一只手的脚后跟放在第一只手的顶部并用手指互锁，确保压力为不适用于受害者的肋骨。 然而，目前的AHA和ERC CPR指南没有对胸壁畸形患者胸部压迫技术提出任何建议，如漏斗胸。

漏斗胸（pectus excavatum，PE）发生在每个1白色男性新生儿的400中，并且是先天性胸壁畸形，其中几个肋骨和胸骨异常生长，在胸前壁产生凹陷或塌陷的外观。 缺损的外观差别很大，从轻微到非常严重，其中胸骨的后部位移产生前部压痕和右心室畸形或旋转位移进入左半胸。 这种位移会导致机械压缩和阻碍正常流出，这可能会阻碍正常的每搏输出量。 Nuss等人。 已经开发了PE的微型进入修复体，其需要将金属棒临时放置在患者胸壁内。 该杆向胸骨下侧施加压力，重塑受影响的软骨，并扩大胸腔内空间。

只有一份关于胸骨Nuss棒的患者的CPR报告，其中医务人员报告由于对压迫的高抵抗力而难以进行CPR，但是他们在进行按压时能够获得微弱的脉搏。4 作者得出结论，患者及其家属需要了解胸痛的潜在风险以及无法成功进行心肺复苏术。 机械胸部按压可能有助于增强心脏骤停复苏期间的灌注并提高生存率; 然而，PE患者仍无法获得数据，并且没有足够的证据支持在一般人群中常规使用该装置。

目前的AHA和ERC指南没有给出任何有关没有进行手术矫正的PE患者的CPR技术（正确按压深度和手部位置）的信息，并且没有文献报道过任何病例。

在最近的一项回顾性研究中，CT被用来确定PE患者心肺复苏的正确压缩界标和深度。5 作者表明，PE患者心脏向左移位明显较大，与对照组相比，11 mm的平均差异，左心室位于胸骨下半部分的所有PE患者中; 他们认为这个里程碑适合PE患者的CPR。 他们将胸部的外部厚度定义为前后皮肤边缘之间的距离，并将内部厚度定义为后胸骨和前椎骨之间的距离。 作者表明，PE患者的平均外/内厚度比（ET / IT）小于对照组，平均差异约为20 mm。 当5-6 cm的理论压缩深度应用于对照患者时，对照中估计的残留IT为3.3-4.3 cm，但PE患者中仅为1.0-2.0 cm; 因此，标准压缩深度的应用可能增加PE患者心肌损伤或其他胸腔内器官损伤的风险。 作者得出结论，PE患者可能需要比正常受试者更少的胸部按压深度（即3-4 cm）。

在进一步研究之前，我们建议根据目前的指南，在胸骨Nuss棒的PE患者中进行强大的胸部按压，并且为了将心肌损伤的风险降至最低，我们建议减小胸部按压深度（大约3-4 cm）在未进行矫正手术的PE患者的胸骨下半部分水平。

Vincenzo Russo， 椅子 那不勒斯第二大学，意大利莫纳尔迪医院，心内科– SIMAID，那不勒斯，意大利

意大利蒙纳尔迪医院那不勒斯第二大学心脏病学主任Marco Ranno

Gerardo Nigro，InfoEmergency美国心脏协会培训基地 - 意大利那不勒斯SIMAID