BMJ职业 - 一项研究发现，医疗队的粗鲁行为会损害临床表现，并可能给患者带来“潜在的破坏性”后果。 以色列的研究调查了新生儿重症监护病房（NICU）团队的表现，他们受到访问专家观察其工作的粗鲁评论。 研究发现，粗鲁会对“诊断和程序性能”产生不利影响。 该研究背后的研究人员认为，他们的发现可能反映出破坏性的“冰山一角”，这种破坏性“在医疗机构中猖ramp”。

这项研究是一项随机双盲试验，发表在 儿科，美国儿科学会期刊。[1] 它涉及四家医院和24 NICU团队，每个团队由一名医生和两名护士组成。

参与者使用医学模特设定任务。 参与者必须诊断和治疗早产儿（28周），其婴儿因坏死性小肠结肠炎而急剧恶化。 接下来是一个关于“团队反思”的研讨会，其中团队成员审查了他们的工作。

研究人员检验了这样一个假设，即当医疗专业人员成为他人粗鲁的受害者时，相互关联的过程对于协作至关重要，从而影响绩效并增加“医源性”事件（如诊断错误）的风险。

一些39员工被分配到“粗暴暴露”组。 他们首先播放了一个预先录制的问候语，其中美国专家表示，他已经观察过以色列的其他医院团队，并且“对医学质量没有留下深刻印象”。 在模拟开始后不久，专家说，虽然他喜欢他在访问期间看到的一些内容，但像以色列观察到的医务人员“在他的部门中不会持续一周”。 他说，他希望参与者能够从研讨会中得到改善和学习，但他希望他“在以色列期间不会生病”。

相比之下，33参与者的对照组仅暴露于“中立”评论，其中专家没有侮辱他们可能认同的更广泛的以色列医务人员。

然后参与者继续治疗婴儿。 三名对团队曝光类别不知情的独立评委评估了会议并审阅了书面文件。 他们使用结构化问卷来评估团队绩效，信息共享和求助。

暴露于粗鲁的团队成员之间的诊断和程序性能得分低于对照团队成员（2.6） v 3.2（P = 0.005）和2.8v 3.3（分别为P = 0.008））。 研究人员说：“仅仅粗鲁无法解释12％的诊断和程序性能差异。” “粗鲁”组成员收到的许多评级是2（差）或3（中等），“这表明评委们看到了可能有害的做法的证据，”他们补充说。

研究人员发现，粗鲁无礼会减少医生和护士之间的信息共享，从而损害他们的诊断性能。 同样，粗鲁也减少了团队成员的帮助，这反过来又解释了他们的程序性能下降。

作者说，暴露于粗鲁可能会对诊断和医疗程序所需的认知功能产生不利影响。 他们补充说，它还可能削弱协作流程，否则可能会让团队补偿一个或多个人的较低绩效。

研究人员写道，“尽管医务人员经常表现出的粗鲁行为看起来是良性的，但我们的研究结果表明，它们可能会导致医源性发生，并可能带来毁灭性的后果。”

他们说，如果粗鲁的来源是医疗同事而不是访问的局外人，并且如果它更强烈，更频繁，更持久，并且针对具体目标，那么对绩效的影响可能会更大。 他们呼吁更好地了解风险和更多研究，以确定研究结果是否可以推广到其他环境。 他们说：“在采取措施提高患者安全性时，政策制定者应该开始考虑医疗专业人员常规接受的微妙且看似良性的口头攻击所起的作用。”

 

作者： 马修·林姆（Matthew Limb）

发布日期：  07年九月2015日

参考资料

1. Riskin A，Erez A，Trevor A，et al。 粗鲁对医疗团队绩效的影响：一项随机试验。 儿科  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.