Eerste riglyne vir die gebruik van ECMO by pediatriese pasiënte wat hematopoietiese stamseloorplanting ondergaan
Eerste riglyne: aanbevelings oor die bestuur van die ekstraliggaamlike oksigenasietegniek ECMO by pediatriese pasiënte in 'n internasionale dokument gepubliseer in Lancet Child and Adolescent Health
Die Bambino Gesù Kinderhospitaal, in samewerking met 5 internasionale wetenskaplike verenigings, het vir die eerste keer aan resussiteerders en onkohematoloë die Riglyne vir die behandeling met ekstraliggaamlike oksigenasie (ECMO) van pediatriese pasiënte wat hematopoietiese stamseloorplanting ondergaan, beskikbaar gestel.
Die dokument, wat uit 36 aanbevelings bestaan, fokus ook op die etiese aspekte van die gebruik van ECMO vir pediatriese pasiënte.
Gepubliseer in die Lancet Kinder- en Adolessent Gesondheid in die afgelope dae.
KINDERSORGPROFESSIONELE IN NETWERK: BESOEK DIE MEDICIND-HOEK BY NOOD-EKSPO
OORPLANTASIE EN AANBYTELIKE KOMPLIKASIES
Hematopoïetiese stamseloorplanting (HSCT) is die enigste vorm van behandeling vir baie pediatriese hematologiese siektes, beide neoplasties en nie-kwaadaardig.
Die behandeling maak egter die immuunstelsel van hierdie pasiënte meer broos, wat hulle kwesbaar maak vir infeksie.
Opname in intensiewe sorg vir aansteeklike komplikasies wat onweerstaanbaar is vir mediese behandeling in die dae na oorplanting is dus nie ongewoon nie.
Daarbenewens kan oorgeplante pasiënte skade ly, wat dikwels 'n inflammatoriese reaksie behels, aan die longe en hart.
In hierdie gevalle kan die gebruik van ekstraliggaamlike membraan-oksigenering (ECMO) 'n baie nuttige tegniek wees om die pasiënt in staat te stel om orgaanversaking te oorkom.
ECMO laat die hart en longe tot rus gebring word deur hul ventilasie- en pompfunksies te vervang.
Onlangs het vooruitgang in ECMO-tegnologie en noukeuriger seleksie van pasiënte wat hematopoietiese stamseloorplanting ondergaan tot 'n beduidende verbetering in pasiëntoorlewing gelei.
Om hierdie rede het die Bambino Gesù Pediatriese Hospitaal daarin geslaag om die voorbereiding van die eerste multidissiplinêre riglyne te lei vir die gebruik van ECMO by pediatriese pasiënte wat hematopoietiese oorplanting en selterapie (CAR-T-selterapie) ondergaan met die samewerking van 5 internasionale wetenskaplike verenigings (PALISI -Pediatriese Akute Longbesering & Sepsis Ondersoekers, ESPNIC-Europese Vereniging van Pediatriese en Neonatale Intensiewe Sorg, EBMT-Die Europese Vereniging vir Bloed- en Murgoorplanting, ELSO-Buiteliggaamlike Lewensondersteuningsorganisasie, PTCTC-Pediatriese oorplanting en sellulêre terapie). Die doel van die dokument is om die indikasies, kontraindikasies en kritieke punte van ECMO-bestuur in hierdie spesifieke pasiëntpopulasie te verduidelik om oorlewing te verbeter.
RIGLYNE OOR ECMO IN PEDIATRIESE STAMSELOORPLANTINGSPASIËNTE
Die dokument is verdeel in 36 kliniese aanbevelings.
Van die belangrikste hiervan is die konsensus van die wetenskaplike gemeenskap oor die gebruik van ECMO vir die hantering van akute kardio-respiratoriese versaking by pasiënte wat stamseloorplanting ondergaan vir 'n goedaardige of kwaadaardige hematologiese siekte met 'n lae risiko van herhaling.
Die Riglyne beklemtoon veral dat die gebruik van ECMO 'n groter kans op sukses het as dit 'n rukkie na oorplanting gebruik word, dit wil sê sodra die pasiënt voldoende herstel van witbloedsel- en bloedplaatjietellings, sowel as van die immuunstelsel bereik het.
ECMO is teenaangedui by pasiënte waar voldoende inplanting nog nie bereik is nie.
Die dokument verduidelik die moontlike behandelings wat tydens ECMO vir refraktêre aansteeklike kardio-respiratoriese siektes onderneem moet word.
In hierdie situasies stem die wetenskaplike gemeenskap in om selterapieë te gebruik wat bestaan uit skenkerlimfosiete of dié wat uit 'n biobank gekies word om spesifieke patogene (soos virusse en swamme) te behandel.
Daarbenewens, om 'n hoër vlak van veiligheid te verseker en die risiko van nadelige reaksies (ent-versus-gasheer-siekte) te vermy, beveel die Riglyne die gebruik van geneties gemodifiseerde limfosiete aan sodat hulle vinnig uitgeskakel kan word.
Dr Matteo Di Nardo, Hoof van ECMO by Bambino Gesù en koördineerder van die dokument wys daarop dat: “Besondere aandag word gegee in die aanbevelings om die kind se familie te betrek by die keuse van behandeling en om die potensiële voordele en risiko’s wat met die behandeling.
’n Multidissiplinêre konsensus van intensiviste, hematoloë, chirurge en verpleegpersoneel oor die gebruik van ECMO en ’n sterk terapeutiese alliansie met die familie is noodsaaklike voorvereistes om die beste kliniese resultate vir jong pasiënte te waarborg”.
Die riglyne, sluit Di Nardo af, "sal 'n internasionale verwysingspunt bied vir alle resussiteerders en onkohematoloë wat met hierdie kwessies gekonfronteer word".
Lees ook:
Swangerskap: Wat gebeur met u hare tydens en na die bevalling? Antwoorde van kundiges
Policlinico Umberto I: Covid-19-oorlewende baar in buiteliggaamlike sirkulasie (ECMO)