Korneale skaafplekke en vreemde liggame in die oog: wat om te doen? Diagnose en behandeling
Korneale skaafplekke is oppervlakkige, selfbeperkende epiteelafwykings. Die mees algemene konjunktivale en korneale letsels is vreemde liggame en skaafplekke
Onbehoorlike dra van kontaklense kan die kornea beskadig.
Alhoewel oppervlakkige vreemde liggame dikwels die kornea spontaan in die traanfilm verlaat, kan hulle soms 'n oorblywende skuur agterlaat, ander vreemde liggame bly op of binne die kornea.
Soms veroorsaak 'n vreemde liggaam wat onder die boonste ooglid vasgevang is een of meer vertikale korneale skaafplekke wat vererger met knip.
Korniale skaafwonde: kan voorkom as gevolg van oënskynlik geringe trauma
Intraokulêre penetrasie kan voorkom in oënskynlik geringe traumas, veral wanneer vreemde liggame van hoëspoed-gereedskap kom (bv. bore, sae, enige gereedskap met 'n metaal-op-metaal-meganisme), van hamergebruik of van uitblaas.
Met 'n korneale wond ontwikkel infeksie gewoonlik nie uit 'n vreemde metaalliggaam nie.
Korneale littekens en roesafsettings kan egter ontwikkel. Daarbenewens, as 'n korneale vreemde liggaam uit organiese materiaal bestaan, kan 'n infeksie ontwikkel.
Indien intraokulêre penetrasie nie herken word nie, ongeag die samestelling van die vreemde liggaam, kan 'n infeksie binne die oog ontwikkel (endoftalmitis).
Korneale skaafplekke en vreemde liggame in die oog: simptome
Simptome en tekens van korneale skuur of vreemde liggaamsaanwesigheid sluit in die sensasie van die teenwoordigheid van 'n vreemde liggaam, skeur, rooiheid en soms afskeiding.
Visie word selde aangetas (anders as in die geval van snywonde).
Diagnose in gevalle van korneale skaafplekke en vreemde liggame in die oog
- Spleetlamp-ondersoek, gewoonlik met fluoressensiekleuring
Nadat 'n verdowingsmiddel in die onderste fornix ingebring is (bv. 2 druppels proparacaine 0.5%), word elke ooglid omgekeer, en die hele konjunktiva en kornea word met 'n binokulêre (vergroot) lens of spleetlamp geïnspekteer.
Fluoresienkleuring deur verligting met kobaltlig maak skaafplekke en nie-metaal vreemde liggame duideliker.
Die Seidel-teken is die vloei van fluoressensie vanaf 'n korneale skeur, wat sigbaar is tydens spleetlampondersoek.
'n Positiewe Seidel se teken dui op 'n verlies aan waterige humor deur 'n korneale perforasie.
Pasiënte met veelvuldige vertikale lineêre skaafplekke moet hul ooglede laat omdraai om na 'n vreemde liggaam onder die boonste ooglid te soek.
Pasiënte met 'n hoë risiko van intraokulêre besering of (meer selde) met 'n sigbare bolperforasie of met 'n traanvormige pupil ondergaan CT-skandering om 'n intraokulêre vreemde liggaam uit te sluit en moet so gou as moontlik deur 'n oogarts gesien word.
MRI moet nie voorgeskryf word as 'n metaal vreemde liggaam vermoed word nie as gevolg van die moontlikheid dat die metaal beweeg en verdere besering veroorsaak.
Behandeling van korneale skaafplekke en vreemde liggame in die oog
- Vir oppervlakkige vreemde liggame, besproeiing of verwydering met 'n klam watteknoppie of klein naald
- Vir korneale skaafplekke, antibiotiese salf en pupilverwyding
- Vir intraokulêre vreemde liggame, chirurgiese verwydering
Nadat 'n narkosemiddel in die konjunktiva ingebring is, kan dokters konjunktivale vreemde liggame verwyder deur besproeiing of deur dit met 'n klam steriele watte depper te verwyder.
'n Korneale vreemde liggaam wat nie deur besproeiing verwyder kan word nie, moet versigtig verwyder word met die punt van 'n steriele spatel ('n instrument wat ontwerp is om okulêre vreemde liggame te verwyder) of 'n 25- tot 27-gauge hipodermiese naald onder vergroting deur binokulêre loupes of, verkieslik, deur vergroting met 'n spleetlamp; die pasiënt moet kan staar sonder om die oog te beweeg tydens verwydering.
Vreemde liggame van staal of yster wat langer as 'n paar uur op die kornea bly, kan 'n roesring op die kornea laat, wat op sy beurt onder spleetlampvergroting verwyder moet word deur te skraap of 'n laespoed-draaiboor te gebruik; verwydering word gewoonlik deur 'n oogarts uitgevoer.
skaafplekke
In die meeste gevalle van korneale skuur, moet 'n oftalmiese antibiotiese salf (bv. bacitracin/polymyxin B of ciprofloxacin 0.3% 4 keer/dag vir 3-5 dae) voorgeskryf word totdat die epiteelafwyking genees het.
Kontaklensdraers met korneale skaafplekke benodig 'n antibiotika met optimale anti-pseudomonas dekking (bv. ciprofloxacin 0.3% salf, 4 keer/dag).
Vir simptomatiese verligting van groter skaafplekke (bv. met 'n area > 10 mm2), moet die pupil ook een keer verwyder word met 'n kortwerkende siklopleeg (bv. 1 druppel siklopentolaat 1% of homatropien 5%).
Oogkolle kan die risiko van infeksie verhoog en word gewoonlik nie gebruik nie, veral vir skaafplekke wat veroorsaak word deur kontaklense of voorwerpe wat deur grond of plantegroei besmet kan wees.
Oftalmiese kortikosteroïede is geneig om swamgroei en heraktivering van die herpes simplex-virus te bevorder en is teenaangedui.
Voortgesette gebruik van aktuele verdowingsmiddels kan genesing benadeel en is dus teenaangedui.
Pyn kan met orale pynstillers bestuur word.
Die korneale epiteel regenereer vinnig; selfs uitgebreide skaafplekke genees in 1-3 dae.
Kontaklense moet nie gedra word voordat die wond genees het nie.
’n Opvolgbesoek aan ’n oogarts 1-2 dae ná die besering word aanbeveel, veral as die vreemde liggaam verwyder is.
Intraokulêre vreemde liggame
Intraokulêre vreemde liggame vereis onmiddellike chirurgiese verwydering deur 'n oftalmoloog.
Sistemiese en aktuele antimikrobiese middels (effektief teen Bacillus cereus indien die letsel met grond of plantegroei besmet is) word aangedui; dit sluit in ceftazidim 1 g EV elke 12 uur, in kombinasie met vankomisien 15 mg/kg EV elke 12 uur en moxifloxacin 0.5% oftalmiese oplossing elke 1-2 uur.
Salf moet vermy word as die oogbal geskeur is.
’n Beskermende koppie (soos Fox se koppie of die onderste derde van ’n papierbeker) word aangebring en oor die oog geskarnier om te verhoed dat toevallige druk die okulêre inhoud deur die plek van penetrasie laat lek.
Pleisters moet vermy word.
Tetanus-profilakse word aangedui na oop oogbalbeserings.
Soos met enige skeuring van die oogbal, braking (bv. weens pyn), wat intraokulêre druk kan verhoog, moet vermy word.
As naarheid teenwoordig is, kan 'n anti-emetikum voorgeskryf word.
Lees ook:
Outo-immuun siektes: die sand in die oë van Sjögren se sindroom
Blefaroptose: Leer ken hoe ooglid hang