Wat is TTTS of tweeling-tot-twee-oortappingsindroom?
TTTS of Tweeling-tot-Tweeling-oortappingsindroom is 'n akute siekte wat kenmerkend is van tweelinge wat 'n plasenta deel en word gekenmerk deur die abnormale deurgang van bloed van een tweeling (skenker) na die ander (ontvanger)
Hierdie wanbalans lei tot 'n toename in die volume vloeistof in die ontvanger-tweeling, wat lei tot 'n toename in die hoeveelheid urine wat vrygestel word (poliurie).
Poliurie lei tot 'n oormaat vloeistof in die amniotiese sak (polydramnios).
Aan die ander kant, in die skenker-tweeling se sak is daar 'n merkbare vermindering in die hoeveelheid vrugwater totdat dit heeltemal afwesig is (anhidramnios) en sirkulatoriese veranderinge as gevolg van die afname in bloedvolume.
Wat is die oorsake van TTTS of Tweeling-tot-Tweelingoortappingsindroom?
In alle tweelingswangerskappe met 'n enkele plasenta is daar 'n area van die plasenta, wat die vaskulêre ewenaar genoem word, waar die plasentale bloedvate wat aan die gebied van een tweeling behoort in kommunikasie tree met die vate wat aan die plasentale gebied van die ander tweeling behoort, d.m.v. die teenwoordigheid van verbindings (anastomose) tussen die bloedvate.
Wanneer die balans tussen die tweeling se bloedvate versteur word, kom die siekte voor, maar hoekom dit gebeur, is nog nie bekend nie.
Hoe algemeen is TTTS of tweeling-tot-twee-oortappingsindroom?
Ongeveer 10-15% van swangerskappe met tweelinge wat 'n plasenta deel, maar elkeen in hul eie vrugwatersak ingesluit is, ontwikkel TTTS.
Die siekte is minder gereeld (4%) in swangerskappe waarin tweelinge beide die plasenta en die amniotiese sak deel.
Diagnose van TTTS of tweeling-tot-tweelingoortappingsindroom
Die diagnose van fetale-tot-fetale transfusiesindroom is deur ultraklank. Die basiese voorvereiste vir die diagnose, wat gewoonlik tussen 16 en 24 weke uitgevoer word, is die naasbestaan van oorvloedige amniotiese vloeistof of polydramnios van die ontvanger (maksimum flap > 8 cm voor 20 weke en > 10 cm later) en verminderde/afwesige vrugwater of oligohidramnios van die skenker (maksimum flap < 2 cm).
Die evaluering van Doppler-vloeimetrie van die naelstring en die ductus venosus in beide fetusse maak dit ook moontlik om die stadium van evolusie van die patologie te definieer.
Waarom gryp ons in in gevalle van TTTS of Tweeling-tot-Tweelingoortappingsindroom?
As dit aan hul natuurlike verloop oorgelaat word, lei ernstige vorme van feto-fetale oortapping in die oorgrote meerderheid van gevalle tot die verlies van een of albei tweeling. Verder, in die geval van dood van slegs een tweeling, is dit baie algemeen om 'n ernstige vermindering in bloedvolume by die oorlewende tweeling te vind.
Hierdie verskynsel word in ongeveer 30-50% van gevalle geassosieer met die ontwikkeling van breinskade – van verskillende grade, van taal- of motoriese leeragterstand tot ernstige neuromotoriese of kognitiewe inkorting – as gevolg van verminderde oksigenasie van die brein wat veroorsaak word deur die verminderde bloed. verskaffing aan die oorlewende tweeling.
Daar word altyd opgetree wanneer daar abnormaliteite in die bloedvloei na een of albei tweeling is.
Daar is egter ook gevalle waar ingryping slegs nodig is as die vrugwater in die ontvanger-tweeling so hoog is dat daar 'n risiko bestaan om die swangerskap te verloor of die vliese te skeur of voortydig geboorte te gee.
Hoe word dit behandel?
Die behandeling van eerste keuse vir feto-fetale transfusiesindroom is endoskopiese laserkoagulasie van plasentale vaskulêre anastomoses.
Die rede vir hierdie prosedure is om die abnormale uitruiling van plasentale bloedvate te onderbreek en om voldoende sirkulasie vir beide tweelinge te herstel.
Die prosedure behels die gebruik van 'n endoskoop (fetoskoop) van ongeveer 3 mm in deursnee, wat via die moederlike transabdominale roete in die amniotiese holte van die ontvanger-tweeling geplaas word en direkte sig van die plasentale oppervlak moontlik maak.
’n Baie dun laservesel word dan in die fetoskoop geplaas om die vaskulêre verbindings (anastomose) te koaguleer en die plasenta in twee afsonderlike distrikte te verdeel.
Die operasie word onder plaaslike verdowing en sedasie in 'n binnepasiënt-omgewing uitgevoer.
Die gemiddelde verblyf in die hospitaal is 2-3 dae. Moederrisiko's is baie skaars en behandelbaar.
Lees ook:
Borsmelk stimuleer babas se Covid-19-verdediging: 'n studie in Jama