Kom kyk en gebruik 'n pulsossimetro?

da Cristiano Antonino il Maart 21, 2023

Prima della pandemia di COVID-19, il pulsossimetro (o saturimetro) era ampiamente utilizzato solo da squadre di ambulanze, rianimatori en pneumologi

Die verspreiding van die koronavirus het 'n verspreiding van die questo-presidio sanitario, e la conoscenza che le persone hanno della sua funzione.

Quasi semper sono utilizzati kom "misuratori di saturazione", anche se in realtà possono raccontare molto di più.

Le capacità di un pulsossimetro professionale non si limitano infatti a questo: nelle mani di una persona esperta, questo dispositivo può risolvere molti problemi.

Innanzitutto, ricordiamo cosa misura en mostra un pulsossimetro

Die sensore a forma di "molletta" viene messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED so una metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà riceve.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diverse lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno "su se stessa" (HbO 2 ), e dall'emoglobina libera di ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimulato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno; kom persentuale dell'emoglobina totale (saturazione, SpO 2 = ..%) en della frequenza del polso (frequenza del polso, PR).

La norma in una persona sana è Sp * O 2=96 – 99%.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è “pulsatile”, periferica; (nelle mikroarterie) misurata da un pulsossimetro. Ek toets di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) e la saturazione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sulke display del pulsossimetro di molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sotto forma di una "unabarra ous di una "curvail o" pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paziente in modo semplice e rapido, pupu24o of lavorare su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che non consentono l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

Questi includeono:

Scarso flusso sanguigno periferico

– carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore: bassa pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, necessità di misurazioni frequenti della ccialee brabloucio (BP) ecc. – 'n oorsaak van die soeke na die oorsaak, 'n oorsaak van 'n probleem, 'n probleem wat nie moontlik is nie.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modalità “Segnale errato” (“misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita”), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto il sensoreil pasiamomonitor kanaal kapnografiese.

Sfortunatamente, ci sono alcuni pazienti critici in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

Problemi di "unghia" nel ricevere un segnale sulle dita: manicure indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, ecc.

L'essenza è la stessa: l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo.

Die probleem is dat dit nie die standaard kan wees nie: die sensor is 90 grade, installeer dit nie op standaardpunte nie, ad esempio sulla punta.

Nei bambini, anche prematuri, di solito è moontlike ottenere en segnale stabile da un sensore per adulti montato sull'alluce.

Spesiale sensors vir babas is alleen beskikbaar vir professionele professionele persone in 'n volledige stel.

Dipendenza dal rumore en immunità al "rumore"

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmi.

Ek pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di speciali algoritmi di protezione che consentono di ignorare le interferenze di breve durata.

Gli indicatori vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secondi, l'interferenza viene ignorata e non-influisce sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le leture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata come 100->80->60 40->0), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

Probleme met l'emoglobina, ipossia latente met SpO2 normale:

A) Carenza di emoglobina (met bloedarmoede, emodiluizione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anemie, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) e ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero la percentuale di emoglobina satura di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così importante e preziosa.

B) Forme speciali di emoglobina (per avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un composto forte e di lunga durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 ) .

Ek pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creazione di pulsossimetri economici di massa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è una questione di futuro.

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia grave e persino critica, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali, questo dovrebbe essere preso in considerazione durable paviliontimetria.

Problemi simili possono verificarsi con altri tipi di disemoglobinemia, somministrazione endovenosa di agenti radiopachi e coloranti.

Ipoventilasie nascosta met inalasie van O2

Un paziente con depressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), indicòiere di osigeno ricevuto saturasie anche a 5 -8 respiri al minute.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo (la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, l'edema cerebrale auscaperà de gli indicatori sul pulsossimetro può essere normale.

Sono necessarie la valutazione clinica della respirazione e la kapnografie del paziente.

Discrepanza tra la frequenza cardiaca percepita e la frequenza cardiaca reale: i battiti "silenti"

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), en battiti del polso "silenti" possono esserevo ignorati dal non dispositi in ag geneem word met betrekking tot calcola la frequenta cardiaca (HR, PR).

La frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'EKG of durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. “tekort di polso”.

'n Tweede interne algoritme vir die questo modello del dispositivo e della differenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del deficit può essere diversa e cambia.

Dit is nie geskik nie, dit kan 'n EKG-monitoring gelyktydig wees.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. "polso dicrotico": a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia ("con rinculo"), e il dispositivo sul potrebbe raddoppiare falsamente i valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria:

1) Diagnostiek, misurazione di SpO 2 en PR (PR)

2) Monitoraggio del paziente in tempo reale

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importante ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, tuttavia, dispositivi tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturazione”) non consentono un disposite il monitor il normale monitornecessantemente, il paziente.

Tipe di pulsossimetro e attrezzatura correlata:

Mini pulsossimetri draadloos (skermo sul sensore del dito)
Monitor professionali (ontwerp sensor-draad-omhulsel vir 'n deel)
Kanaal van pulsossimetro in 'n monitor multifunzione o defibrillator
Mini pulsossimetri draadloos

Ek pulsossimetri wireless sono di dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili of collegamenti.

A causa del loro basso costo en compattezza, tali dispositivi sono ora ampiamente utilizzati.

Sono davvero convenienti per una misurazione una tantum della saturazione e della frequenza cardiaca, ma presentano limiti e svantaggi significativi per l'uso professionale e il monitoraggio, ad esempio, nelle condizioni di una squadra di ambulanze.

voordele

Compatto, non occupa molto spazio in tasca e nello stivaggio
Facile da usare, nie c'è bisogno di ricordare le istruzioni

Nadele

Scarsa visualizzazione durante il monitoraggio: quando il paziente è su una draagbaar, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi percepire o cambiare un'immagine un'immagine invertita errata dizioneim kom SpO 2 = 99 % invece di 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

Die probleem van die scarsa visualizzazione nie può essere sottovalutato.

Ora non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formazione su una TV in bianco en nero con uno screeno con una diagonale di 2″: il materiaal viene assorbito meglio da uno screeno a colori enoughemente ampio.

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, consente di non essere distratti da compiti più importanti nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

Nie ci sono funzionalità estese e volledige nel spyskaart: limiti di allrame regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrararnutto of fino in fondere fond een volta.

Alcuni pulsossimetri Economici Importati, in die basis alle esperienza di utilizzo e toets in laboratorium, nie gewaarborg nie 'n werklike presisie.

E' importante ponderare i pro e contro prima dell'acquisto, sulla basis delle esigenze del proprio territorio.

La necessità di rimuovere le battery durante gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico "su richiesta"), le battery all'interno del dispositivo perdono a e log danneggiano, lungo termine stoccaggio, le battery devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze, mentre la brose plastica del coperchio della batterya e la sua serratura potrebbero non resistere a ripetute chiusure e aperture del vano.

In un certo numero di modelli non è prevista la possibilità di alimentazione esterna, la necessità di avere un set di batterye di riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

Riassumendo: è razionale utilizzare un pulsossimetro wireless come strumento tascabile per una rapida diagnostica, le possibilità di monitoraggio sono estremamente limitate, è davvero possibile effettuare solo semplici monitoraggi al letto del paziente monitor, ad bedo diblo-ministrate monitor .

È consigliabile disporre di un pulsossimetro di questo tipo per gli equipaggi delle ambulanze come secondo backup.

Pulsossimetrie vir professionele monitor

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Tale pulsossimetro het 'n corpo e un display più grandi, il sensore è separato e sostituibile (adulto, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

Uno skermo a cristalli liquidi e / o touchscreen (kom in 'n slimfoon) invece di un display a sette segmenti (kom in 'n orologio elettronico) è tutt'altro che semper necessario e ottimale, ovviamente è moderno e conveniente, ma tollera peggio la disinfezionegio , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei handskoene Medicali, consuma più elettricità, è broos in caso di caduta e aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo.

voordele

Gerieflikheid en chiarezza della visualizzazione: 'n sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa o davanti agli occhi del medico, un'immagine enoughemente grande e chiara, un rapido processo decisionale durante il monitoraggio
Funzionalità voltooi e impostazioni avanzate, di cui parlerò separatamente e in dettaglio di seguito.
Precisione di misurazione
La presenza di alimentazione esterna (12V e 220V), il che significa la possibilità di un uso ininterrotto 24 ore su 24
La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
Resistenza alle ontsmettingsmiddels
Disponibilità di servizio, verifica e riparazione di dispositivi domestici

Nadele

Meno versoenbaar en draagbaar
Costoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente inferiore a quello di cardiography e defibrillatori, questa è una tecnica professionale per salvare la vita dei pazienti)
La necessità di formare il personal e padroneggiare questo modello del dispositivo (si consiglia di monitorare i pazienti con un nuovo pulsossimetro in "tutti di fila" in modo che le abilità siano stabili in un caso davvero difficile)

Riassumendo: 'n pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti i pazienti gravemente malati per lavoro e trasporto, grazie alle sue funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale e faò de risparmiare peressere diagnosizz, puplice saturazione e del polso, ma è inferiore ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo.

Separatamente, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (skermo) di un pulsossimetro professionale.

Sembrerebbe che la scelta sia ovvia.

Ons het 'n pulserende telefoon en 'n moderne slimfoon met 'n LED-skerm op 'n funksionele raakskerm, en 'n moderne dispositivi medici dovrebbero essere gli stessi.

Ek pulsossimetri con un display sotto forma di indicatori numerici a sette segmenti sono considerati obsoleti.

Tuttavia, die pratica sembra dimostrare che nelle specifiche del lavoro delle squadre di ambulanze, the versione of dispositivo con display a LED presenta notevoli inconvenienti di cui è ecessario essere consapevoli quando si sceglie e si lavora.

Gly svantaggi of dispositivo with display a LED sono and secuenti:

Fragilità: in die praktyk en dispositivo con indicatore a sette segmenti resiste seenza problemi all cadute (ad esempio da una barella a terra), un dispositivo con display a LED – “è caduto, poi si è rotto”.
Scarsa risposta del touchscreen alle pressione mentre si indossano i guanti: durante l'epidemia di COVID-19, il lavoro principale con un pulsossimetro è sui pazienti con questa infezione, il personal è stato vestito con tute protettive, I guanti medici sono sulle mani spesso doppi of ispessiti. Vertoon 'n LED-aanraakskerm met 'n alcuni-modelle en is 'n manlike persoon of 'n manier om 'n druk op die skerm te vertoon met 'n goeie skerm, 'n aanraakskerm en 'n oorspronklike progettato per essere premuto met naak;
Angolo di visione e lavoro in condizioni di luce intensa: il vertoon 'n LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando sulla condiqua un spiaggia) "180 grade", 'n vereiste seleksie is 'n spesiale karattering van luminoso. La pratica dimostra che lo screeno a LED non semper soddisfa questi requisiti.
Resistenza alla disinfezione intensa: il vertoon 'n LED e un dispositivo con questo tipo di screeno potrebbero non sopportare un trattamento "serio" con disinfettanti;
Koste: ek vertoon 'n LED è più koste, aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo
Aumento del consumo energetico: ek vertoon 'n LED richiede più energie, il che significa o più peso e prezzo a causa di una batterya più potente o una durata della batterya più breve, che può creare problemi durante i lavori di nood durante la pandemia COVID-19 (non c'è tempo per carica)
Bassa manutenibilità: ek vertoon 'n LED en dispositivo met die skermo sono meno manutenibili nel servizio, die sostituzione del display è molto costosa, praticamente non viene riparata.

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di tipo "classico" su indicatori numerici a sette segmenti (coming su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. L'affidabilità in "battaglia" viene considerata prioritaria.

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà "performante" rispetto alla propria pratica quotidiana.