Ondersteuning van vitale basis (BTLS) en avanzato (ALS) vir traumatisering

da Cristiano Antonino il 12 Mei 2022

Supporto vitale di base (Basiese trauma lewensondersteuning o BTLS): il supporto vitale di base al paziente traumatizzato, (da cui l'acronimo SVT) in Engels basiese trauma lewensondersteuning (da cui l'acronimo BTLF), è un protocollo di soccorso utilizzato generalmente dai soccorritori e finalizzato al primo trattamento di infortunati che hanno subito un trauma, cioè un evento causato da una considerevole quantità di energie che agisce sull'organismo provocandone danni

Questo tipo di soccorso è quindi rivolto non solo a infortunati politrauma che hanno subito ad esempio incidenti stradali, ma anche a persone annegate, folgorate, ustionate, o che hanno subito ferite da arma, poiché in tutti questi questi dis provocaziate diallano energie sul corpo.

SVT en BTLF: Goue uur, die vinnige salva una vita

Un minuto in più o in meno è spesso la differenza che c'è tra la vita e la morte del paziente: ciò è ancor più vero in caso di pazienti che hanno subito gravi trauma: è di grande importanza il tempo che intercorre tra l' evento del trauma e il soccorso, poiché ovviamente minore è l'intervallo di tempo dall'evento all'intervento e maggiore è la possibilità che il traumatizzato possa sopravvivere o comunque riportare i minori danni possibili.

Per verhaal motivo è importante il concetto della golden hour (ora d'oro), che sottolinea kom il tempo tra l'evento e l'intervento sanitario non debba essere superiore ai 60 minute, limite oltre il quale si ha netto aumento delle possibilità di nie salvare la vita del paziente.

L'espressione "goue uur" nie si riferisce tuttavia necessariamente ad un'ora, bensì esprime il concetto generale che: "prima si interviene, più possibilità ci sono di salvare la vita del paziente".

Elementi di dinamica maggiore del trauma

Quando un cittadino chiama il Numero Unico per le Emergenze, l'operatore gli pone alcune domande sulla dinamica dell'evento, che servono per:

- valutare la gravità del trauma;

- stabilire un codice di priorità (verde, giallo o rosso);

- inviare la squadra di soccorso più per le necessità.

Esistono degli elementi che predicono una supposta maggiore gravità del trauma: tali elementi prendono il nome di "elementi di dinamica maggiore". Die belangrikste elemente van Dinamica Maggiore, sono:

- età del paziente: l'età minore di 5 e maggiore di 55 anni è generalmente indice di maggiore gravità;

- violenza dell'impatto: uno scontro frontale o l'eiezione di una persona fuori dall'abitacolo sono ad esempio indici di maggiore gravità;

- scontro tra mezzi di dimensioni opposte: bicicletta/camion, auto/pedone, motor/moto sono ad esempio indici di maggiore gravità;

- persone decedute sullo stesso veicolo: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;

- estricazione complessa (tempo di estricazione previsto superiore ai venti minuti): qualora il soggetto sia incastrato ad esempio tra le lamiere, l'ipotetico livello di gravità si innalza;

- caduta da altezze maggiori di 3 metri: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;

- tipo di incidente: trauma da folgorazione, ustione di secondo o terzo grado molto estesa, annegamento, ferite d'arma da fuoco, sono tutti incidenti che innalzano il livello di gravità previsto;

- trauma estesi: politraumi, fratture esposte, amputazioni, sono tutte lesioni che innalzano il livello di gravità;

- perdita di coscienza: qualora uno o più soggetti abbiano perdita di coscienza o vie aeree non pervie e/o arresto cardiaco e/o arresto polmonare, il livello di gravità di alza considerevolmente.

Obiettivi dell'operatore della Centrale Operativa

Gli obiettivi dell'operatore telefonico saranno quelli di:

- interpretare la descrizione dell'accaduto e dei segni clinici, spesso esposti in modo piuttosto impreciso del cittadino che chiama, che ovviamente non semper avrà basi di medicina;

- capire la gravità della situazione nel mineur tempo moontlik;

- inviare i soccorsi più adeguati (una sola ambulans? As gevolg van ambulans? Inviare uno of più medici? Inviare anche brandweermanne, carabinieri o polizia?);

- rassicurare il cittadino e spiegargli a distanza cosa può fare durante l'attesa dei soccorsi.

Sono obiettivi facili a dirsi, ma ben complessi vista la concitazione e l'emozione di chi chiama, che spesso si trova davanti ad incidenti traumatici o lui stesso ne è rimasto coinvolto e quindi la sua stessa descrizione punctuario dell'accadu framm. ad esempio in caso di harsingskudding, o di uso di alcolici o droghe).

SVT en BTLF: ek danni primari e secondari

In questo tipo di eventi, il danno può essere distinto in primario e secondario:

- danno primario: è il danno (oi danni) che viene causato direttamente dal trauma; ad esempio in un incidente stradale i danni primari che può subire una persona possono essere le fratture o le amputazioni di arto;

- danni sekondêr: sono i danni che il paziente riporta a seguito di un trauma; infatti l'energia del trauma (cinetica, termica, ecc ...) agisce anche sugli organi interni e può procurare danni più o meno gravi. I danni secondari più frequenti possono essere l'ipossia (mancanza di ossigeno), l'ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa dovuta all'instaurarsi di uno stato di shock), l'ipercapnia (aumento dell'anidride carbonica nel sangue) e l' ipotermie (abbassamento della temperatura corporea).

Protokolle SVT en BTLF: la Catena di sopravvivenza del traumatizzato

In die geval van trauma is 'n prosedure wat dien volgens die azioni di soccorso, chiamata catena di sopravvivenza del traumatizzato, la quale si divide in cinque fasi principali:

- chiamata di nood: allertamento precoce tramite numero d'emergenza (in Italië è il Numero Unico di Emergenza 112);

- triage effettuato per valutare la gravità dell'evento e il numero delle persone coinvolte;

- supporto vitale di basis precoce;

- centralizzazione precoce presso Trauma Centre (entro la goue uur);

- attivazione supporto vitale avanzato precoce (vedi ultimo paragrafo).

Tutti gli anelli di questa catena sono ugualmente importanti per una buona riuscita dell'intervento.

Squadra di soccorso

Een squadra che agisce su un SVT dovrebbe essere composta da almeno tre persone: Capo Squadra, Primo Soccorritore en Autista Soccorritore.

Lo skema seguente è puramente ideale, in quanto l'equipaggio può variare a seconda dell'Organizzazione, della legge regionale in materia di soccorso e del tipo di urgenza.

- Il Capo Squadra (detto anche con il termine Engelse spanleier) è in genere il soccorritore con più esperienza o anzianità e gestisce e coordina le operazioni da eseguire durante un servizio. Il capo squadra è inoltre colui che effettua tutte le valutazioni. In una squadra in cui è presente un infermiere o un medico del 112 il ruolo di caposquadra pass automaticamente a loro.

- L'Autista Soccorritore, oltre a guidare il mezzo di soccorso, si occupa della sicurezza dello scenario ed aiuta gli altri soccorritori nelle manovre di immobilisering[2].

- Il Primo Soccorritore (detto anche leader di manovra) si posizione alla testa del paziente traumatizzato e ne immobilizza la testa, tenendola in posizione neutra fino al completamento dell'immobilizzazione su tavola spinale. Nel caso in cui il paziente indossi un casco, il primo soccorritore e un collega si occupano della rimozione, mantenendo la testa per quanto possibile ferma.

"Bly en speel" of "scoop & run"

Esistono due strategie di approccio al paziente e vanno scelte in base alle caratteristiche del paziente e della realtà sanitaria locale:

- strategiea dello scoop & run ("raccogli e corri"): questa strategiea va applicata a pazienti critici che non gioverebbero di intervento sul luogo, seppure in presenza di Advanced Life Support (ALS), ma necessitano di ospedalizzazione immediata e trattamento in sede ospedaliera. Tra le condizioni che necessita di Scoop & run vi sono le ferite penetranti al tronco (torace, addome), radice degli arti e collo, ovvero siti anatomici le cui ferite non sono comprimibili in modo efficace;

- strategiea dello bly en speel ("stai e agisci"): questa strategia è indicata a quei pazienti che necessitano di stabilizzazione sul posto prima di essere trasportati (è il caso delle emorragie massiewe comprimibili o situazioni più gravi che urgenti).

BLS, Supporto vitale al traumatizzato: le due valutazioni

Il supporto vitale di base al traumatizzato parte dagli stessi principi del normale BLS.

Il BLS al traumatizzato prevede due valutazioni: quella primaria e quella secondaria.

È fondamentale l'immediata valutazione della Coscienza del traumatizzato, qualora questa sia assente deve essere applicato immediatamente il protocollo BLS.

Nel caso di infortunati incarcerati è determinante una rapida valutazione delle Funzioni Vitali di Base (ABC) che è necessaria per indirizzare l'équipe di soccorso verso un'estricazione rapida (in caso di incoscienza o compromissione di una delle FV) o un'estricazione convenzionale utilizzando il dispositivo di estricazione KED.

Primêre waarde: la regola ABCDE

Dopo aver effettuato la valutazione rapida ed una eventuale estricazione se necessario, si esegue la valutazione primaria che è suddivisa in cinque punti: A, B, C, D ed E.

Lugweg- en ruggraatbeheer (via aeree e stabilizzazione del rachide cervicale)

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Il Primo Soccorritore si posiziona alla testa stabilizzandola manualmente mentre il Capo Squadra applica il collare serviks. Il capo squadra valuta lo stato di coscienza chiamando la persona e stabilendo un contatto fisico, per esempio toccandole le spalle; se lo stato di coscienza risulta alterato è fondamentale darne rapida comunicazione al 112.

Semper in questa fase il spanleier scopre il torace del paziente e controlla le vie aeree, posizionando, se il paziente è incosciente, una cannula oro-faringea.

È importante somministrare semper ossigeno ad alti flussi (12-15 litri/minuto) al traumatizzato, poiché il medesimo è semper da considerarsi in shock ipovolemico.

B – Asemhaling (respirasie)

Se il paziente risulta incosciente, dopo aver allertato il 112, il capo squadra procede con la manovra del GAS (Guardare, Ascoltare, Sentire) che serve per valutare se la persona respira.

In caso di respiro assente viene eseguito il classico BLS effettuando due ventilazioni (possibilmente collegando il pallone autoespandibile alla bombola dell'ossigeno facendola erogare ad alti flussi) e si pass poi alla fase C.

Nel caso in cui il respiro sia presente o nel caso in cui il paziente sia cosciente si posiziona la mascherina somministrando ossigeno e si esegue l'OPACS (Osservo, Palpo, Ascolto, Conto, Saturimetro).

Il capo squadra con questa manovra valuta diversi parametri del paziente: infatti osserva e palpa il torace verificando che non vi siano avvallamenti o anomalie, ascolta il respiro controllando che non vi siano gorgoglii o rumori, conta la frequency valenta pertrorespirator respirator 'ossigenazione nel sangue.

C – Sirkulasie (circolazione)

In questa fase viene verificato se il paziente ha riportato emorragie massiewe che necessitano quindi un'emostasi immediata.

Se nie vi sono emorragie massiewe, o comunque dopo averle tamponate, vengono valutati diversi parametri riguardanti la circolazione, il battito cardiaco e il colorito e la temperatura della cute.

Se il paziente nella fase B è incosciente e non respira – dopo avergli effettuato due ventilazioni – si pass alle fase C che bestaan nel controllo della presenza del polso carotideo, posizionando due dita sulla carotide e contando fino a 10 secondi.

Se nie c'è polso si passa alla rianimazione cardiopolmonare praticata nel BLS effettuando massaggi cardiaci.

Se c'è polso e non c'è respiro si assiste la respirazione effettuando circa 12 insufflazioni al minuto con il pallone autoespandibile collegato alla bombola dell'ossigeno che eroga ad alti flussi.

Se il polso carotideo risulta assenta la valutazione primaria si ferma a questo punto. Il paziente cosciente viene trattato in maniera differente.

Viene valutata la pressione arteriosa tramite lo sfigmomanometro e il polso radiale: se quest'ultimo risulta assenta significa che la massima (sistolica) è minore di 80 mmHg.

Dal 2008 le fasi B e C sono staat unificate in un'unica manovra, per cui la verifica di presenza del polso carotideo è contemporanea a quella del respiro.

D – Gestremdheid (gestremdheid)

A differenza della valutazione iniziale in cui viene valutato lo stato di coscienza tramite la scala AVPU (gli infermieri ei medici utilizzano la Scala di Glasgow, la Glasgow-komaskaal), in questa fase viene valutato lo stato neurologico della persona.

Il soccorritore effettua delle semplici domande al paziente valutando:

- memoria: si domanda se si ricorda l'accaduto;

- orientamento spazio-temporale: si domanda al paziente in che anno siamo e se sa duif si trova;

- danni neurologici: si valutano tramite la scala di Cincinnati.

E – Blootstelling (esposizione)

In questa fase si valuta se il paziente ha riportato lesioni più o meno gravi.

Il capo squadra spoglia il paziente (tagliando i vestiti se necessario) e fa una valutazione dalla testa ai piedi, controllando eventuali lesioni of emorragie.

Ek protocolli prevedono di controllare anche i genitali, ma spesso ciò non risulta possibile sia per volontà del paziente, sia perché risulta più semplice chiedere al paziente se sente egli stesso dei dolori.

La stessa cosa vale per quanto riguarda la parte in cui andrebbero tagliati i vestiti; può capitare che il paziente sia contrario e alcune volte gli stessi soccorritori decidono di non farlo se il paziente non riporta dolori, muove bene gli arti e assicura di non aver subito colpi in una determinata zona del proprio corpo.

'n Seguito del controllo testa-piedi il paziente viene ricoperto con un telo termico per evitare una possibile ipotermia (in questa eventualità, l'aumento della temperatura deve essere graduale).

Al termine di questa fase, se il paziente è semper stato cosciente, il spanleier comunica tutti i parametri dell'ABCDE alle sentrale operativa del 112, la quale gli dirà che cosa fare e in quale ospedale trasportare il paziente. Ogniqualvolta avvengano dei cambi sostanziali nei parametri del paziente, il capo squadra deve comunicarli subito al 112.

Sekondêre waarde

Waarde:

- dinamica dell'evento;

- meccanismo del trauma;

- anamnesi del paziente.Dopo aver completato la valutazione primaria ed aver avvertito il 112 delle condizioni, la centrale operativa besluit se far trasportare il paziente in ospedale oppure se inviare un altro mezzo di soccorso, kom ad esempio un'automedica.

Per il protocollo PTC, il caricamento sulla spinale deve essere fatto con la draagbaar cucchiaio; altre letterature ei costruttori delle barelle affermano invece che si devono fare meno movimenti possibile e quindi il caricamento sulla spinale dovrebbe essere effettuato con il Log roll (legare prima i piedi), in modo da poter ispezionare anche la schiena.

Supporto vitale avanzato (Gevorderde lewensondersteuning of ALS)

met supporto vitale avanzato (SVA), in Engelse gevorderde lewensondersteuning (ALS) en die gebruiksprotokolle van personeelmedisyne en infermieristies kom estensione, e non-sostituzione, by BLS (Basic Life Support).

La finalità di questo protocollo è il monitoraggio e la stabilizzazione del paziente, anche attraverso la somministrazione di farmaci e l'attuazione di manovre invasive, fino all'arrivo in ospedale.

In Italië word die protokol è risservato a medici ed infermieri, mentre in altri stati, questo protocollo, può essere applicato anche da personal detto "paramedico" gedoen, 'n professionele figuur in Italië.