Aanhangsel acuta e cronica: oorsaak, sintomi, diagnose en trattamento

da Cristiano Antonino il Augustus 16, 2023

Con il termine "appendicite" (in Engels "appendisitis) ci si riferisce in campo medico all'infiammazione - acuta o cronica - dell'appendice vermiforme (anche chiamata appendice cecale of solo "appendice", in Engelse "appendiks") cioone quella formazione quella tubulare facente parte dell'intestino crasso (più precisamente il suo segmento prossimale, chiamato "cieco")

Diffusione dell'appendicite

L'appendicite è una delle oorsaak, in tutto il mondo, più comuni e significativi di un forte e improvviso dolore addominale.

Attualmente si verificano nel mondo circa 16 milioni di casi all'anno, che provocano circa 70.000 decessi.

Oorsaak e fattori di rischio dell'appendicite

L'appendicite è causata da un'ostruzione della cavità dell'appendice che può essere dovuta a coproliti, a infiammazioni di origine virale a carico del tessuto linfoide, a parassiti, calcoli biliari, neoplasie of altre cause.

L'appendicite è causata più frequentemente da una calcificazione del feci.

Anche del tessuto linfoide infiammato da una infezione virale, dei parassiti, dei calcoli biliari of delle neoplasie possono causare l'ostruzione in un numero elevato di casi.

L'ostruzione porta ad un aumento della pressione nell'appendice, ad una diminuzione del flusso di sangue ai tessuti della stessa e ad una proliferazione batteryca all'interno che è la causa diretta dell'infiammazione.

La combinazione tra l'infiammazione, la riduzione del flusso sanguigno all'appendice e la sua distensione provoca la lesioni dei tessuti e la loro necrosi (morte).

Se questo processo non viene trattato, l'appendice può scoppiare rilasciando battery nella cavità adddominale, conseguente grave dolore addominale e verificarsi delle complicanze.

Sintomi e segni dell'appendicite

Die gemeenskap sluit in:

dolore addominale al quadrante inferiore destro,
naarheid,
uitbraaksel,
anoressie (diminuzione dell'appetito).

La febbre di solito non è molto elevata con valori intorno ai 38 °C.

Può essere presente sia diarrea sia stipsi.

Tuttavia, circa il 40% dei casi non presenta questi sintomi tipici.

Il dolore è in genere localizzato in sede epigastrica o mesogastrica che successivamente si localizza alla fossa iliaca destra, ma alcune volte il dolore è localizzato in sedi anche molto distanti e può simulare una colica biliare o renale destra (bylae as retrocologic patendenteaves) o ginecologica (aanhangsel bekken).

Gravi complicazioni che possono accadere nel caso che si rompa l'appendice sono la peritonite e la sepsi.

Die diagnose van die aanhangsel è in gran parte basata sui segni e sintomi del paziente

In molti casi una accurata anmnesi ed un preciso esame obiettivo, bastano al medico per orientarsi verso la diagnosi di infiammazione dell'appendice.

Tipicamente riscontra nel paziente un dolore vago in sede epigastrica successivamente localizzato in sede ileo-cecale e accompagnato da anoressia, naarheid en vomito depone per un attack acuto.

Esami di laboratorium en tegniek vir beeldvorming kan gebruik word om die diagnose te bevestig, maar dit is belangrik om die diagnose van die appendisiet te bepaal.

La ricerca della dolorabilità in alcuni punti specifici o la positività di determinate manovre può fornire indicazioni importanti.

'n Tale proposito ricordiamo alcune manovre utili nella diagnose:

Manovra di Blumberg. Questa manovra bestaan uit nel poggiare delicatamente le dita della mano sulla parete addominale del paziente affondandola gradualmente (prima fase) e sollevandola poi di colpo (tweede fase). Si dice positiva se il dolore che il paziente avverte durante la prima fase della manovra è modesto, nella seconda fase aumenta di intensità diventando violento.
Manovra di Rovsing. Con le dita e il palmo della mano si esercita una pressione sull'addome a livello della fossa iliaca sinistra. Quindi la mano viene spostata progressamente verso l'alto a comprimere il colon discendente. Se la manovra evoca dolore nella fossa iliaca destra si dice positiva ed è un segno, incostante, di appendicite acuta.
Manovra dello psoas. Il paziente giace in decubito sinistro (o, alternativamente, prono), e si va ad iperestendere la coscia sull'anca, a ginocchio rigido, mettendo in tensione lo psoas (la cui normale funzione interviene nella flessione della coscia). Questa manovra causa dolore se c'è appendicite, e in particolare è indice della localizzazione retrocecale dell'appendice.
Punte van McBurney. La pressione in corrispondenza del punto di McBurney è dolorosa in caso di appendicite acuta.

Esami di laboratorium

Nell'appendicite si verifica l'alterazione contemporanea di alcuni parametri di laboratorio.

In die besonder ontwikkel dit 'n leucocitosi neutrofila significativa.

L'entità dei valori che possono andare da 10-19.000 comunque non rispecchia semper la gravità del quadro clinico, mentre valori > 20.000 possono essere indicativi di una peritonite conseguenza della perforazione dell'organo.

Diagnose per beeld

Ek moet die beeldvorming in 'n gemeenskap met 'n bylae toets, sono l'ecografia addominale e la tomografia computerizzata (TC).

Gebruik anche la radiografia diretta dell'addome of la risonanza magnetica.

La TC ha dimostrato di essere più precisa dell'ecogradia nel rilevare l'appendicite acuta, tuttavia, può essere preferita come primo test di imaging nei bambini e nelle donne in gravidanza in quanto non comporta i rischi connessi con l'esposizione izzione nel caso della TC.

Sono in genere escluse le tecniche endoscopiche e radiografiche con mezzo di contrasto per il rischio di perforazione dell'appendice infiammata (ma anche del cieco).

Die verskil in die diagnose is 'n fondamentele van die fondament wat nie 'n aanhangsel is nie

Delle appendiciti acute che vanno all'intervento chirurgico soltanto nel 50% circa dei casi si ha un riscontro obiettivo intra-operatorio e la conferma istologica.

Negli altri casi il chirurgo trova una appendice bianca (priva cioè di segni di flogosi) e soltanto in una minima parte, calcolata intorno al 10-20%, può risalire alla patologia che ha scatenato il quadro di tipo appendicolare.

Risiko's

Gravi complicazioni che possono verificarsi in caso di rottura dell'appendice e fuoriuscita di battery nell'addome, sono la peritonite e la sepsi.

Cure

Il trattamento tipico per l'appendicite acuta è la rimozione chirurgica della appendice, che può essere eseguita tramite un'incisione aperta nell'addome (laparotomia) o in laparoscopia (meno invasiva, con tempi chirurgici più diventhierio più diventhierio ma) brevi).

La chirurgia riduce il rischio degli effetti collaterali correlati con la rottura dell'appendice.

Gli antibiotici possono essere altrettanto efficaci in alcuni casi di appendicite non rotta.

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