Tourniquet, dibattito acceso: 'n top internazionale due noti chirurghi ortopedici ne discutono
Il tourniquet, kom già scritto in altri articoli (skakel in coda), è strumento oggetto di discusse in modo alquanto continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!
TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019
Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - Viktor Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e Amar S. Ranawat, MD, del Weill Cornell Medical College and Hospital for Special Surgery - partendo da un caso clinico specifico, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.
Die kliniese tydperk van die tydperk waarin ons 'n maratoneta kan beoefen, is 'n algemene administrasie van 'n groot hoeveelheid ginocchio.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '
Die eerste plek is Viktor Krebs, die kwaliteit van die toerniquet. Il suo punto di vista era “Pro”: hai bisogno del laccio emostatiese per vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto”.
Ons gebruik dit as 'n voorbeeld, as u 'n nuwe artikel wil gebruik.
Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è necessario un tourniquet per visualizzare adeguatamente l'articolazione.
Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita consistente di sangue.
La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.
Il fatto di non usarlo, a dit del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.
U kan ook meer as 90% van die totale hoeveelheid ginocchio gebruik in die toerniket.
E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-scientifica.
La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.
Die toevoer van toernette, in al die parole, kan 'n volledige oppervlakte van ons asciutta gee.
Il tourniquet, va detto, non solo consente di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.
CHIRURGIA, COSA SUCCEDE SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET
Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.
Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.
Se non si utilizzasse o se ne si utilizzasse uno che non funziona, il sangue si disperderebbe in tutta la sala operatoria.
E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una considerazione particolarmente importante.
La letteratura rivela risultati contrastanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.
Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto kontroversie.
Questa la posizione del dr. Ons kan die eerste keer in 2010 in 'n 50-jarige studie, met ongeveer 25-26 studi di controllo randomizzati, en op 15 meta-analise di qui studi prospettici.
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopedic Institute- 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto significativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.
L'uso del tourniquet è sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.
In un articolo di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.
Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per il miglioramento della mobilità.
Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato differenze tra il dolore postoperatorio e la gamma di movimento.
Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in considerazione.
La pressione fa riferimento alla larghezza del tourniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.
Nie è il toerniket, quindi, il problema: è la durata di applicazione.
Dr Krebs ha così concluso il proprio intervento: “i dati supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo.
Perché? Perché funzionano.
Senza sangue si può vedere quello che si sta facendo.
Ter afsluiting, l'uso del tourniquet è sicuro ed efficace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. ”
Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, kom avrete capito espressamente convinto dell'utilità del toerniket.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET NR
Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College Attending Surgeon, Hospital for Special Surgery, New York, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che "i tourniquet sono pericolosi".
Il Prof. Ranawat het iniziato subito sostenendo che se i tourniquet funzionano, 'n volte sono pericolosi. Idealmente, i chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.
“Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc'.
Su questo sono d'accordo.
Ma l'uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, ischemia e danni ai tessuti molli. ”
Die professor Ranawat het 'n sentrale interaksie van chirurgiese e nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.
Dit is 'n wonderlike anastesia spinale.
Gebruik die iPack nel ginocchio insieme ad antibiotici per via endovenosa o acido tranexamico (TXA).
Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto “laccio emostatico venoso” perché rallenterebbe le cose.
“Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto. L'intera procedura deve essere eseguita in flessione! ”
Die professore het proseguito affermando: “espongo in flessione.
Tolgo il menisco laterale in flessione.
Cauterizzo il geniculato inferiore laterale in flessione.
Poi eseguo en miei tagli.
Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il tourniquet.
U kan ook die tempo in 'n squadra sien.
Poi si può cementare o non cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.
Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.
Si può tarief una chiusura in plastica.
Si può avere un campo duif sembra che lo si voglia, in contrasto con la situazione del bagno di sangue illustrato in precedenza dal collega. ”
“Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l'uso cemento.
Puoi fare tutto quello che vuoi.
Ma ecco il mio punto: farlo senza tourniquet è una tecnica.
E per farlo bene bisogna farlo tante volte.
NESSUN TOURNIQUET, MA LO PERSONEEL DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE
Se si besluit di fare un intervento senza tourniquet su un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile in cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacità di farlo.
E tale acquisizione di abilità non avviene da un giorno all'altro. ”
La chiusura è altrettanto belangrik.
Die professor Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.
Gebruik Dermabond of qualsiasi tipo di cemento.
Vrae en illustrasies van professor Ranawat.
Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.
Die tempo is uno di quelli. 'Ons kan 'n volledige insameling van ginocchio in die regte tyd doen, maar dit is ook 'n onvergelykbare prys.
Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.
Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibiotici e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.
Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.
E i drenaggi non sono necessari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. ”
Queste le due posizioni, e più diverse non potrebbero essere. In definitiva quella che ontstaan è una opportunità di merito: il toerniket è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.
PER GOEDKEURING:
TOERNIET, SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE
FONTI DELL'ARTICOLO:
ORTOSUMMIT PROGRAM DI INTERVENTI