الهربس النطاقي ، فيروس لا ينبغي الاستهانة به
الهربس النطاقي: يظهر هذا المرض بآفات وألم جلدي مجهري
الهربس النطاقي ، المعروف باسم القوباء المنطقية ، هو مرض فيروسي يسببه الفيروس النطاقي الحماقي (VZV)
يؤثر بشكل تفضيلي على العقد العصبية. إنه مرض منتشر ونحن محاطون به بشكل يومي.
دفاعاتنا المناعية تمنع أو تقلل من النشاط الفيروسي.
تشير التقديرات إلى أن 1 من كل 10 أشخاص سيصاب بنوبة واحدة على الأقل من الهربس النطاقي في مرحلة البلوغ.
ما هي الاسباب؟ كيف يتم علاجها؟
أعراض الهربس النطاقي
في بعض الحالات ، ينهار الحاجز المناعي ويبدأ الفيروس في زيادة قدرته على الانتشار والتشتت الموضعي ، مما يؤدي إلى إتلاف الألياف العصبية بشكل مفضل ، وفي ظهوره الأولي ، يسبب ظواهر تفاعلية موضعية في الجلد.
تتميز هذه الآفات الدقيقة والبثرات (على غرار تلك الموجودة في جدري الماء) ، بشكل واضح جدًا ومؤلم يتبع مسار العصب الأساسي ، ويؤثر بشكل رئيسي على:
- وجه؛
- صدر؛
- الأطراف السفلية.
تستمر النوبة عادة من 2 إلى 4 أسابيع وعرّضها الرئيسي هو الألم.
قد يحدث قبل ظهور البثور اضطرابات أخرى مثل:
- حمى؛
- صداع الراس
- متلهف، متشوق؛
- التعب.
- تنمل (تصور متغير للمنبهات الحسية).
في هذه الحالات ، من الأفضل دائمًا استشارة طبيبك العام لتجنب خطر تفاقم الوضع وبدء العلاج الأنسب في أسرع وقت ممكن.
الهربس النطاقي ، العلاج
عندما يظهر هذا الطفح الجلدي ، يتم استخدام العلاج النموذجي المضاد للفيروسات ومضاد الالتهاب وتسكين الآلام ، على الرغم من أنه من المستحسن دائمًا التحقق من عدم وجود أمراض مصاحبة فضلت بطريقة ما فتح الحاجز المناعي ، مثل ، على سبيل المثال ، أشكال الأورام (الورم).
الألم العصبي التالي للهربس (PHN)
إذا استمر الألم بعد زوال الطفح الجلدي ، فمن المرجح أن تكون قد ظهرت صورة سريرية تسمى الألم العصبي التالي للهربس (PHN).
أحيانًا يكون الألم موجودًا قبل الطفح الجلدي العقبولي ، وأحيانًا يحدث أثناء المرحلة الحادة ، وأحيانًا بعد الشفاء مباشرة أو حتى بعد عدة أسابيع أو أشهر من تعافي الصورة السريرية للجلد.
عوامل الخطر لتطوير PHN هي:
- الجنس الأنثوي
- سن متقدم؛
- ألم أو اضطراب في الإحساس قبل تطور الطفح الجلدي ؛
- زيادة شدة الألم خلال المرحلة الجلدية الحادة من الهربس النطاقي ؛
- توزيع أوسع لطفح الهربس النطاقي.
أظهرت البيانات المأخوذة من تجربتين سريريتين كبيرتين أن 20٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والذين عولجوا بشكل صحيح بمضادات الفيروسات في المرحلة الحادة ، طوروا PHN.
يرتفع هذا الرقم إلى 41٪ عند التفكير في هؤلاء المرضى الذين يعانون من ألم شديد أثناء الطفح الجلدي و 47٪ عند التفكير فقط في المرضى الإناث الذين يعانون من ألم شديد أثناء الطفح النطاقي والمرضى الذين يعانون من ألم أو اضطراب حساسية موجود مسبقًا في منطقة الطفح الجلدي.
أسباب PHN
تنشأ المشكلة لأن الفيروس قد أضر بالألياف العصبية التي تحمل حساسية في المناطق التي تطورت فيها عدوى الهربس.
من الضروري أن يتدخل معالج الألم قبل حدوث تلف عصبي لا رجعة فيه.
مجهريًا ، يظهر شكل من أشكال انحطاط الغشاء الواقي للعصب (الميالين) ، الذي يغطي العصب عند مستوى العقدة ولكن أيضًا على طول مجراه بالكامل ، على سطح العصب.
ألم التهاب العصب التالي للهربس غير قابل للاختزال ويحد بشكل كبير من جودة حياة المريض لأنه لا يتوقف أبدًا ، ليلاً أو نهارًا.
إنه يحد من النوم والأكل ، خاصة إذا كان على مستوى مجرى الوجه ، والتنفس إذا كان على مستوى الصدر ، لذلك فهو مرض خطير للغاية ومهم يجب علاجه.
علاج الألم العصبي التالي للهربس
في هذا الصدد ، هناك علاجات محددة وموجهة ، عبر الجلد ، على طول مسار العصب ، والتي يمكن إجراؤها إما بمساعدة إبرة ، مع حقن مخدر مناسب أو عقاقير مساعدة ، أو باستخدام أبسط من بقع فعالة.
بقع الهربس النطاقي والأدوية التي يتم تناولها في حالات الهربس النطاقي
أول الأدوية التي يتم تناولها بهذه الطريقة هو الليدوكائين ، وهو مخدر موضعي عالي التركيز يتم إطلاقه باستمرار من خلال رقعة لمدة 12 ساعة ، مع الحفاظ على مستوى ثابت من التسكين حيث يتم تطبيقه ، وبعد ذلك يجب استبداله ، خاصة عند في البداية ، عندما يبدأ التهاب العصب.
عندما يتشكل التهاب الأعصاب بالفعل ، يتم استخدام دواء قوي للغاية ، وهو الكابسيسين ، المشتق من مستخلص الفلفل الحار.
هذا ، الذي يتم تطبيقه دائمًا عن طريق رقعة ذات تركيز عالٍ جدًا ، يجب أن يتم إجراؤها في بيئة مستشفى محمية وبحذر شديد لأن تشتت الكابسيسين يمكن أن يكون ضارًا جدًا للعين والجلد للمشغل الذي يقوم بذلك.
يستمر التطبيق حوالي ساعة واحدة ، وبعد ذلك ، إذا تم تحقيق الفعالية ، يتحسن المريض ، وإن لم يكن نهائيًا في بعض الأحيان ، لمدة تصل إلى 1 أشهر.
التعديل العصبي الكهربائي
هناك أيضًا علاجات تجعل من الممكن تعديل الإشارة الكهربائية للعصب المتضرر من الفيروس: تندرج هذه العلاجات في فئة التعديل العصبي الكهربائي.
هذه أنظمة متطورة للغاية ، عن طريق إدخال قطب كهربائي رفيع جدًا في المريض عمود فقري، السماح للألياف التي تحمل الألم أن يتم تحفيزها بشكل انتقائي.
تتم عملية الزرع على مرحلتين ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي:
- في المرحلة الأولى (اختبار cfase) يتم وضع الرصاص الرفيع. يتم ترك النظام في مكانه مؤقتًا لبضعة أسابيع حتى يتمكن المريض من تقييم مدى فعاليته بالفعل ؛
- في المرحلة الثانية ، إذا كان المريض راضيًا عن التسكين الذي حصل عليه ، يتم زرع مولد النبض ، وهو مشابه جدًا لجهاز تنظيم ضربات القلب.
يمكن أن يظهر الاعتلال العصبي التالي للهربس بأشكال متشابهة سريريًا على ما يبدو ، ولكنها مختلفة جدًا من حيث الآلية التي تولده.
هذا هو السبب في أنها لا تزال واحدة من أصعب حالات الألم المزمن للعلاج.
في كثير من الأحيان ، يوجد لدى مريضين مصابين بألم ما بعد الهربس على ما يبدو آليات أساسية مختلفة تمامًا تتطلب علاجات مختلفة بنفس القدر.
لذلك ، هناك بعض الأشكال التي ، للأسف ، لا يمكن تحقيق تخفيف مرض للآلام.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب اعتبار المريض ككل: الأمراض المصاحبة (وجود أمراض أخرى) ويجب مراعاة الحالة بشكل عام.
كما يجب مراعاة الجانب العاطفي لأنه ألم مزمن ، وهو ألم يحد كثيرًا من جودة الحياة ويؤدي إلى القلق والاكتئاب.
هذا هو السبب في أنه من المهم أن يشرع أيضًا في رحلة نفسية.
المريض الذي يرى حلاً محتملاً لمشكلته هو مريض يميل إلى التعافي.
بمجرد اختفاء الأعراض والمظاهر ، يظل المرض تحت سيطرة الكائن الحي نفسه ، الذي يستعيد مجال الكفاءة المناعية.
خطر الانتكاس موجود دائمًا لأن الفيروس ، بمجرد تداخله في العقد ، لا يختفي نهائيًا ، تمامًا مثل قروح البرد.
أفضل وقاية المريض هي حالة رفاهيته. إذا كان هو أو هي بصحة جيدة وبصحة جيدة ولا يعاني من مشاكل ولا يعاني من أمراض مزمنة رئيسية مصاحبة ، فيمكن السيطرة على هذا المرض بأمان.
لقاح الهربس النطاقي
هناك أيضًا خبر سار مؤخرًا: اعتبارًا من عام 2021 ، سيكون اللقاح الجديد للوقاية من الهربس النطاقي الذي تمت الموافقة عليه بالفعل من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2017 ووكالة الأدوية الأوروبية (EMA) في عام 2018 متاحًا أيضًا في ايطاليا.
إنه لقاح مساعد مأشوب (أي لا يحتوي على مكون حي من الفيروس النطاقي الحماقي) الذي يسمح للجسم بإنتاج أجسام مضادة محددة ضد الفيروس النطاقي الحماقي ، وبالتالي إبطال تطور الهربس النطاقي ومضاعفاته.
يتم إعطاؤه بجرعتين عضليتين بفاصل شهرين.
قيمت العديد من الدراسات فعالية اللقاح في الوقاية من الهربس النطاقي والاعتلال العصبي التالي للهربس.
وخاصةً:
- في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، كان اللقاح فعالًا بنسبة 97٪ ضد الهربس النطاقي و 100٪ فعال ضد اعتلال الأعصاب التالي للهربس ؛
- في الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، كانت الفعالية 91٪ ضد الهربس النطاقي و 89٪ ضد الألم العصبي التالي للهربس.
اقرأ أيضا:
ما هي القوباء عند البالغين والأطفال وكيفية علاجها
القوباء المنطقية ، العودة المؤلمة لفيروس جدري الماء