تشخيصات متزايدة للاضطراب العقلي عند الأطفال بعد التهوية الميكانيكية الغازية (IMV)
التهوية الميكانيكية الغازية (IMV): يسلط هذا التقييم النقدي الموجز الضوء على مقال في طب العناية المركزة للأطفال سعى إلى تحديد العلاقة بين التهوية الميكانيكية الغازية - وهو مؤشر معروف للنتائج السلبية عند الأطفال - والاضطرابات العصبية النمائية والنفسية الجديدة اللاحقة بعد العناية المركزة للأطفال دخول المستشفى من خلال مراجعة بيانات Texas Medicaid Analytic eXtract
لأن خطر الموت يستمر في الانخفاض عند الأطفال المصابين بأمراض خطيرة جسدية وإدراكية و الطب النفسي تتم دراسة الأمراض التي تعقب الشفاء بشكل متزايد.
لم يتم توضيح نطاق هذه الأمراض بشكل واضح .1,2 ، 3 سعى Geneslaw et al إلى تحديد العلاقة بين التهوية الميكانيكية الغازية (IMV) - وهو مؤشر معروف للنتائج السلبية عند الأطفال - والاضطرابات العصبية والنمائية الجديدة اللاحقة.
وبحثوا بشكل ثانوي عن وجود علاقة بين IMV واستخدام الأدوية النفسية
وصل المؤلفون إلى ملفات Medicaid Analytic eXtract (MAX) التابعة لمركز الرعاية الطبية والخدمات الطبية لجميع الأطفال المسجلين في Texas Medicaid بين عامي 1999 و 2012.
سمحت قاعدة البيانات بإجراء دراسة كبيرة ، تحتوي على بيانات لإطار زمني أطول مقارنة بمعظم الدراسات المستقبلية وتحتوي على بيانات كافية لتتبع حالات التعرض والنتائج بشكل موثوق.
حدد المؤلفون الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 28 يومًا و 18 عامًا مع تشخيص تنفسي أولي وتم قبولهم إما في وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU) أو وحدة المرضى الداخليين العامة والذين نجوا حتى الخروج من المستشفى.
كانت البيانات السريرية متاحة لجميع الأطفال لمدة عامين على الأقل قبل دخول المستشفى للسماح بتقييم الحالات المرضية المصاحبة الموجودة مسبقًا.
تمت متابعة الأطفال حتى افتقروا إلى أهلية برنامج Medicaid لمدة 10 أشهر على الأقل من السنة التقويمية بعد الخروج من المستشفى.
تضمنت معايير الاستبعاد الاضطرابات النفسية التي تم تشخيصها مسبقًا ، والقبول السابق لوحدة العناية المركزة للأطفال ، وأي حالة معقدة موجودة مسبقًا من شأنها أن تؤثر على نمو المريض.
كان كل طفل مع قبول في وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU) مطابقًا لدرجة الميل باستخدام خصائص ما قبل الإدخال لخمسة مرضى داخليين من الأطفال بشكل عام.
تم إجراء تطابقات منفصلة بين المرضى في وحدة العناية المركزة للأطفال الذين يحتاجون إلى IMV والمرضى الداخليين العامين ، وبين مرضى وحدة العناية المركزة للأطفال بدون IMV والمرضى الداخليين العامين
من بين أكثر من مليوني حالة دخول في المستشفى تم تحديدها ، كان المؤلفون قادرين على مطابقة درجات الميل لـ 2 طفلًا يحتاجون إلى IMV مع 1351 مريضًا داخليًا و 6755 مريضًا في وحدة العناية المركزة للأطفال مع 7780 مريض داخلي عام.
وجدوا أن معدل حدوث أي اضطرابات نفسية جديدة كان الأعلى في مجموعة IMV (7.2 تشخيص لكل 100 مريض - سنة مقابل 5.0 تشخيص لكل 100 مريض - سنة في مجموعة المرضى الداخليين العامة المتطابقة).
تم أيضًا زيادة معدل حدوث الاضطرابات النفسية الجديدة لمجموعة PICU بشكل طفيف (5.7 لكل 100 مريض - سنة مقابل 5.3 تشخيص لكل 100 مريض - سنة في مجموعة المرضى الداخليين العامة المتطابقة).
كان الاضطراب النفسي الذي كان له أعلى معدل هو التأخر في النمو.
تميل مجموعة IMV أيضًا إلى أن تكون أصغر سنًا في التشخيص من المجموعة المتطابقة
كانت نسب الخطر لاستخدام المؤثرات العقلية بعد دخول المستشفى 1.67 في مجموعة IMV و 1.11 في مجموعة PICU ، مما يشير إلى زيادة المخاطر.
في هذه المجموعة من الأطفال المسجلين في برنامج Medicaid والمقيمين في المستشفى بسبب مشكلة تنفسية أولية ، كان المؤلفون قادرين على إظهار معدل أعلى لتشخيص الاضطرابات العقلية اللاحقة بالإضافة إلى زيادة استخدام المؤثرات العقلية بعد دخول المستشفى في الأطفال الذين يحتاجون إلى IMV مقارنة بالمجموعة المتطابقة تم قبوله في وحدة المرضى الداخليين العامة.
تمت مناقشة أسباب هذا الاختلاف في مقالات أخرى ؛ يمكن التوسط فيها من خلال عوامل متعددة بما في ذلك نقص الأكسجة والالتهاب المعمم واستخدام المسكنات / المهدئات ، على الرغم من أن هذا لا يزال غير واضح.
تقدم هذه الدراسة نظرة ثاقبة للعلاقة بين المرض الخطير (على وجه التحديد الفشل التنفسي الحاد واستخدام IMV) ، وتطور الاضطرابات العقلية بعد وحدة العناية المركزة للأطفال ، واستخدام المؤثرات العقلية.
تشمل القيود التي لاحظها المؤلفون عدم القدرة على إثبات السببية بأثر رجعي ، والتحيز في الاختيار المرتبط باستخدام قاعدة البيانات ، والتشخيص الناقص المحتمل للتأخيرات التنموية الموجودة مسبقًا.
يعد استخدام المؤلفين لقاعدة بيانات Medicaid أمرًا جديدًا في منهجه للعثور على هذه الارتباطات ونأمل أن يؤدي إلى دراسات أخرى مماثلة لعناصر أخرى للرعاية الحرجة.
مراجع حسابات
دافيدو دي إس ، ريتشاردسون إل بي ، زاتزيك دي إف ، كاتون دبليو. المراضة النفسية لدى الأطفال الناجين من الأمراض الحرجة: مراجعة شاملة للأدبيات. قوس بيدياتر Adolesc Med. 2010 أبريل ؛ 164 (4): 377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
أونج سي ، لي جيه إتش ، ليو إم كيه إس ، بوثوتشيري زا. النتائج الوظيفية والإعاقات الجسدية لدى الناجين من الرعاية الحرجة للأطفال: مراجعة نطاق. بيدياتر كريت كير ميد. 2016 مايو ؛ 17 (5): e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
جينيسلاف أس ، لو واي ، مايلز سي إتش ، وآخرون. الزيادات طويلة المدى في تشخيص الاضطرابات النفسية بعد التهوية الميكانيكية الغازية لمرض تنفسي حاد في مرحلة الطفولة: دراسة أترابية مطابقة للميل. بيدياتر كريت كير ميد. 2021 ديسمبر 1 ؛ 22 (12): 1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
كاشمار إيه جي ، إيرفينج سي ، كونولي كاليفورنيا ، كيرلي إم إيه. مراجعة منهجية لعوامل الخطر المرتبطة بالضعف الإدراكي بعد مرض الأطفال الخطير. بيدياتر كريت كير ميد. 2018 مارس ؛ 19 (3): e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
اقرأ أيضا:
التهوية اليدوية ، 5 أشياء يجب وضعها في الاعتبار
التهوية الرئوية في سيارات الإسعاف: زيادة أوقات إقامة المريض ، واستجابات التميز الأساسية
حقيبة أمبو: الخصائص وكيفية استخدام بالون التوسيع الذاتي
AMBU: تأثير التهوية الميكانيكية على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي