التخدير وردود الفعل التحسسية: عوامل يجب مراعاتها
ردود الفعل التحسسية أثناء التخدير نادرة ولكنها تحدث وفيات كبيرة. تحدث تفاعلات الحساسية بشكل عام كحدث واحد ، ولكن في نسبة مئوية من الحالات ، تتكرر المظاهر السريرية بعد عدة ساعات من الحدث الأولي أو يكون لها مسار طويل بعد 24 ساعة
بشكل عام ، يمكن أن تكون ردود الفعل التحسسية من نوعين: تفاعلات الحساسية ، التي تتوسطها الغلوبولين المناعي IgE ، وتفاعلات الحساسية ، التي يتم تشغيلها عن طريق تنشيط النظام التكميلي.
الأول ينطوي على تعرض الشخص لمادة خارجية (مستضد) يمكن أن تكون من أنواع مختلفة مما يؤدي إلى إنتاج الغلوبولين المناعي IgE.
يتفاعل IgE مع مستقبلات معينة موجودة في أغشية الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.
ينتج عن التعرض اللاحق للمريض للمستضد تفاعل مع جزيئين من IgE على الأقل وسلسلة من التعديلات الإنزيمية والهيكلية التي تؤدي إلى إطلاق الوسطاء.
تتضمن الآلية الثانية تنشيط النظام التكميلي بواسطة مواد خارجية (الأدوية ، وسائط التباين) ، أو عن طريق مواد داخلية (التربتاز) مع تركيبة anaphylottoxins التي يمكن أن تحفز مباشرة تحلل الخلايا المستجيبة مع صورة سريرية لصدمة تأقية شديدة للغاية : في الواقع يطلق anaphylotoxins كميات ضخمة من الهيستامين.
أخيرًا ، هناك آلية ثالثة مستقلة عن كل من IgE والمكمل ، حيث تكون المواد مثل وسائط التباين ، ومحاليل فرط الأسمولية (مانيتول ، وجلوكوزات مفرطة التوتر) والمخدرات العامة قادرة بشكل مباشر على إنتاج الوسطاء المعنيين.
العنصر المركزي من وجهة نظر إمراضية هو تنشيط الخلايا البدينة.
هذه عائلة غير متجانسة للغاية من الخلايا التي تحتوي على جزيئات عديدة مثل الهيستامين.
ردود الفعل التحسسية ، ما هي نسبة حدوثها في التخدير؟
تختلف تفاعلات الحساسية أثناء التخدير العام في التردد بين 1/10,000 و 1/13,000 في بلدان مختلفة وفي سلسلة حالات مختلفة ؛ في 3-9٪ من الحالات تكون قاتلة.
معظم المصابين هم البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا ، ومعظمهم من الإناث (نسبة الإناث / الذكور = 3-4: 1).
يختلف تواتر الأدوية المختلفة المستخدمة في التخدير العام إلى تفاعلات الحساسية باختلاف الحالات.
المورلاكسات العضلية مسؤولة عن أكثر من نصف تفاعلات التأق (حتى 70٪) تليها المنومات وبدائل البلازما الغروية والبنزوديازيبينات والمواد الأفيونية.
يلعب اللاتكس ، المتورط في أكثر من 10٪ من الحالات ، دورًا مهمًا في تحديد هذه التفاعلات.
غالبًا ما تكون ردود الفعل التحسسية تجاه curare شديدة ، وتؤثر في الغالب على الجنس الأنثوي ، وهي نتيجة كل من الإطلاق غير المحدد للوسطاء وآلية فرط الحساسية التي تسببها أيونات الأمونيوم الرباعية ، وهي محددات مستضدية مشتركة بين جميع أعضاء هذه الفئة من الأدوية.
يمكن تفسير تواتر وشدة الحساسية المفرطة من خلال الخصائص الهيكلية للجزيء وسهولة الاتصال بأيونات الأمونيوم الرباعية في البيئة (التحسس المكتسب الكامن).
المواد التي تحتوي على أيونات الأمونيوم الرباعية موجودة في الواقع في قطرات العين والمطهرات ومنظفات الغسيل والمواد الحافظة الغذائية ومستحضرات التجميل.
ومن هنا احتمال حدوث رد فعل حتى للتخدير الأول.
تتعرض مجموعات مهنية معينة (مصففي الشعر ، والعاملين في المجال الطبي والمساعدين الطبيين ، والكيميائيين ، والمصورين) لخطر التوعية بشكل خاص.
لقد تم توثيق أن 80٪ ممن لديهم حساسية تجاه مرخيات العضلات لديهم IgE محدد لهذه الأدوية حتى بعد 14 عامًا من الصدمة.
تشمل العوامل التي تفضل تفاعلات التأق تحت التخدير العام
- العمر بين 30 و 50 سنة
- انتشار الجنس الأنثوي ؛
- حالات عدم تحمل أو حساسية أخرى للأدوية والمواد الغذائية: في حالة الصدمة العلاجية ، تكون الحساسية للبنسلين المؤكدة والمؤكدة عن طريق الاختبار داخل الأدمة أو اختبار تحلل الخلايا القاعدية البشرية أمرًا شائعًا ؛
- الأفراد الذين لا يتحملون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد يمثلون خطرًا متزايدًا للتفاعلات التأقية بعد تناول الأدوية القادرة على تحفيز إفراز الهيستامين ؛
- قد تترافق حساسية الطعام (الموز والكيوي والأفوكادو والكستناء) مع حساسية اللاتكس
- تم الإبلاغ عن القلق قبل التخدير كعامل خطر ؛
- التأتب: هذا عامل لم يتم الاتفاق عليه بالإجماع بعد. يحكم الكثيرون على Atopy على أنها أرض مواتية للإفراج غير المحدد للهستامين ، لكن بعض المؤلفين خلصوا إلى أن التضاريس الأتوبية ليست مؤشرًا جيدًا للتأق الحقيقي وأن الوزن الطبي القانوني الممنوح لهذا العامل غير مبرر. تحدث التفاعلات العكسية مع التخدير الموضعي بنسبة 6 ٪ ، ولكن 1 ٪ فقط منها تتأثر بآلية فرط الحساسية.
كيف تظهر ردود الفعل التحسسية للتخدير سريريًا؟
ردود الفعل التحسسية الشديدة أثناء التخدير قد تظهر سريريًا مع بعض العلامات السريرية المميزة إلى حد ما ، وهي
- حمامى لونها أحمر قريدى ، تصيب أولاً أعلى الصدر والوجه ثم تتعمم. في بعض الأحيان ، لا يمكن ملاحظة الحمامي إلا في موقع الحقن أو على طول مسار الوريد المستخدم للحقن ؛
- الوذمة التي تصيب الحنجرة مسببة بحة في النطق وصعوبات في التنفس لدى المريض المستيقظ ، والبلعوم يسبب عسر البلع. بالإضافة إلى توطين الوجه الكلاسيكي ، فقد يؤثر على اللسان أو المجاري الهوائية أو اليدين أو قد يتعمم ؛ في بعض الأحيان قد يكون موضع تقدير فقط عند الاستيقاظ ، على مستوى الجفون أو الشفتين ؛
- انخفاض ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب لدرجة الصدمة. تظهر اضطرابات في النظم والقلب ليس حدثًا استثنائيًا. يمكن اعتبار تسرع القلب مرضيًا لصدمة الحساسية ؛
- صداع عنيف وفقدان الوعي ونوبات تشنجية.
- تشنج قصبي شديد لدرجة الوذمة الرئوية. إذا كان التخدير قد تم إحداثه بالفعل ، فهناك عدم القدرة على تهوية المريض في قناع أو حتى بعد التنبيب ؛
- الغثيان ، قيء، الإسهال الغزير وآلام البطن. كل هذه العلامات تكاد تكون مرئية في التخدير: في بعض الأحيان قد يظهر الإسهال عند الاستيقاظ فقط.
كيف يمكن إجراء التشخيص المخبري؟
يمكن أن تكون الاختبارات المعملية مفيدة في تأكيد الاشتباه التشخيصي.
نظرًا لأن نصف عمر الهيستامين في الدم لا يتجاوز بضع دقائق ، فإن المواد الأخرى التي يجب البحث عنها هي
- تريبتاز ، بروتياز موجود في الخلايا البدينة ؛ يرتفع تركيزه في الدم من 30 دقيقة إلى 4 ساعات بعد رد الفعل التحسسي ، ولكن يمكن أن يكون موجودًا أيضًا حتى 12 ساعة بعد حدث الحساسية ؛
- فحص C3 و C4 ؛
- فحص ميثيل الهيستامين البولي (منتج تكسر الهيستامين).
كيف يتم علاج الحساسية للتخدير؟
- التوقف عن تناول الدواء المشتبه به
- إدارة 100٪ أكسجين
- صب المحاليل البلورية حتى 2-3 لترات
- إدارة الأدرينالين
- استخدم مضادات الهيستامين
- الهيدروكورتيزون
- المنشطات بيتا 2
- الثيوفيلين في حالة ظهور تشنج قصبي حراري
- مقويات التقلص العضلي في حالة الصدمة
ماذا تفعل في المرضى الذين لديهم رد فعل تحسسي؟
لا تزال هناك قضايا لم يتم حلها مثل تحديد الأشخاص المعرضين للخطر ، وتحديد الأدوية المعنية والأدوية التي يمكن استخدامها مع راحة البال النسبية ، ونوع التخدير المقترح.
يجب دائمًا تجنب ما يسمى بإجراء اختبار مرهم ، والذي لا يعطي فقط إيجابيات وسلبيات كاذبة ، بل يعرض المريض أيضًا لمخاطر عالية.
قامت الجمعية الإيطالية لأمراض الحساسية والمناعة السريرية بتطوير بروتوكول ، وهو مرجع تشغيلي وعلمي جيد يجب اتباعه.
من الضروري جمع معلومات عن المنزل ، والتي يجب أن تهم
- ردود الفعل التحسسية السابقة
- اعتمد بروتوكول التخدير.
- الاستخدام المتزامن للمواد الأخرى ؛
- وقت ظهور الأعراض
- وصف مفصل للأعراض.
- يمارس العلاج.
الاختبارات التشخيصية ، التي يجب إجراؤها عند الضرورة حقًا ، يمكن إجراؤها في المختبر وفي الجسم الحي.
في اختبارات VITRO
في الوقت الحاضر ، يقدمون بعض المشاكل للتشخيصات الموثوقة.
بالنسبة للتخدير الموضعي ، لا توجد مجموعة معملية متاحة للكشف عن IgE المحدد في المصل
هذه المواد.
في المقابل ، من الممكن حاليًا الكشف عن IgE المحدد ضد أيونات الأمونيوم الرباعية لمرخيات العضلات.
يعتبر فحص إنزيم تريبتاز المصل وميثيل الهيستامين البولي مساعدة قيّمة في التمييز بين تفاعل تحلل الخلايا البدينة والآليات المسببة للأمراض الأخرى ، ولكن من الواضح أنه لا يوفر أي إمكانية لتحديد الجزيء المسؤول عن الحدث الضار.
اختبارات مباشرة
وهي تشتمل على اختبار جلدي عند التخفيفات العددية والذي يمكن أن يتبعه اختبار تحمل يتميز بإعطاء كميات متزايدة من الدواء.
لطالما كان هناك جدل حول القيمة التنبؤية للفحص قبل الجراحة باستخدام اختبارات الجلد لتحديد الأفراد المعرضين لخطر تفاعل الحساسية ، لا سيما فيما يتعلق بمرخيات العضلات واللاتكس.
يبدو أن أحدث البيانات تشير إلى أن الفحص المنهجي لمرخي العضلات واللاتكس غير مستحسن ، ولكنه مفيد لمادة اللاتكس في مجموعة مختارة من الأشخاص المعرضين للخطر (حاملات السنسنة المشقوقة ، وخاصة أفراد الرعاية الصحية المعرضين).
ومع ذلك ، فإن الافتقار إلى طرق تنبؤية موثوقة يشير في حالات "الخطر" إلى تنفيذ التدابير الوقائية مثل اختيار بروتوكول التخدير المناسب والتخدير.
رد فعل تحسسي للتخدير ، هل يمكن اتخاذ تدابير وقائية؟
لا يوجد إجماع على نوع الوقاية التي يجب اتخاذها في حالة المرضى المعرضين لخطر الإصابة برد فعل تحسسي أثناء التخدير.
تم اقتراح العديد من المخططات بما في ذلك هذا المخطط أدناه:
التخدير العام
ميثيل بريدنيزولون 40 مجم في العضل. 48 ساعة و 24 ساعة قبل ذلك
40 مجم EV قبل ساعتين
Ketotifen 2 مجم × 2 لكل نظام تشغيل قبل 4 أيام
Hydroxyzine 1.5 مجم في العضل قبل ساعتين من الجراحة
مكيف ترانيكسانيك 1 جم EV قبل الجراحة
التخدير الموضعي
ميثيل بريدنيزولون 40 مجم لـ OS 48 و 24 ساعة قبل
Ketotifen 2 مجم × 2 لكل نظام تشغيل قبل 4 أيام
سيتريزين 10 ملغ لنظام التشغيل قبل ساعتين (يحتوي على السودوإيفيدرين)
إدارة وسائط التباين
استخدم وسائط التباين ذات الأسمولية المنخفضة
هيدروكورتيزون 200 مجم EV ؛ ملحوظة: اترك فترة علاجية لا تقل عن ساعتين
اقرأ أيضا:
التفاعلات الدوائية الضارة: ما هي وكيفية إدارة الآثار الضارة
إنقاذ مريض يعاني من مشاكل عقلية: بروتوكول ALGEE
الإسعافات الأولية: 6 عناصر ضرورية في خزانة الأدوية الخاصة بك
الحساسية: مضادات الهيستامين والكورتيزون وكيفية استخدامها بالشكل الصحيح
الربو ، المرض الذي يبتعد عن الأنفاس
الحساسية: ما هو تأثيرها الخفي على الصحة النفسية؟
التخدير المرصود: ما هو ومتى يتم استخدام التخدير الواعي
الربو: من الأعراض إلى الاختبارات التشخيصية
الربو الشديد: الدواء يثبت فعاليته في الأطفال الذين لا يستجيبون للعلاج
الربو التحسسي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج