كيفية التعرف على خلل التنسج الوركي؟
يعد خلل التنسج الخلقي في مفصل الورك أحد أكثر تشوهات العظام شيوعًا ، إن لم يكن الأكثر شيوعًا ، يوجد في الأطفال
في الواقع ، يُقدر أنه يصيب 1-2 رضيع (معظمهم من الفتيات) لكل 1000 ، وإذا لم يتم تشخيصه بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عواقب وخيمة مثل خلع عظم الفخذ.
ما هو الورك خلل التنسج
خلل التنسج يعني تغييرًا تشريحيًا لجزء من الجسم ، لذا فإن خلل التنسج الخلقي لمفصل الورك (CDA) ، والذي يُسمى أيضًا خلل التنسج النمائي للورك (EDH) ، هو حالة يولد فيها الطفل مع تغيير حيث لا يلتصق رأس عظم الفخذ. بشكل صحيح في التجويف الذي يجب أن يضمه (كوب أو حق) ، على سبيل المثال ، كرة بيسبول يجب أن تدور داخل قفاز يمكن أن تستوعبها تمامًا.
نظرًا لعدم وضعها جيدًا في القفاز / الحق ، فإن الكرة / رأس عظم الفخذ معرضة لخطر أو تنفصل (الخلع).
يشار إليه عادة باسم خلل التنسج التنموي للورك لأنه ، باستثناء الحالات الأكثر أهمية وشدة عند الولادة ، يؤدي تطوره تدريجياً إلى خلع رأس الفخذ ، أي خلع ، من الكأس.
كيف يتم التعرف على خلل التنسج الورك
هناك مستويات مختلفة من DCA ، والتي تختلف حسب درجة عدم استقرار المفصل أو خلع رأس الفخذ.
يتم التشخيص من خلال طرق غير جراحية.
أثناء الفحص يقوم الطبيب بتقييم جوانب معينة من المفصل مثل:
- الحركية.
- فتحات.
- عدم تناسق محتمل ، على سبيل المثال ، عند الأطفال ، علامة Galeazzi (التي سميت على اسم طبيب العظام ريكاردو جالياتزي) ، حيث يُظهر موضوع الاستلقاء ، مع الركبتين عند 90 درجة ، ركبة واحدة أعلى من الأخرى.
كيف يتم التعرف عليه عند الأطفال
بالنسبة للأطفال ، يتم استخدام المناورات أيضًا ، والتي ، للأسف ، تفقد الحساسية أيضًا مع تقدمهم في السن وتطور مفاصلهم.
يذهب الطبيب ويمد الورك ، والذي ، إذا تأثر بخلل التنسج ، ينتج عنه ضوضاء مميزة.
أكثر المناورات شهرة هي:
- مناورة أورتولاني (سميت على اسم طبيب الأطفال الذي اخترعها): عندما ، نتيجة لحركات معينة ، يتم إعادة وضع رأس عظمة الفخذ التي لم يتم وضعها بشكل كامل في الحُق بداخلها ، فإنها تصدر صوتًا مفاجئًا ؛
- مناورة بارلو (بواسطة جراح العظام TG Barlow): عندما يبرز منها رأس عظم الفخذ الموجود في الحُق ، ولكنه غير مستقر فيه بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى حدوث طقطقة.
التصوير التشخيصي في حالات خلل التنسج الوركي
يعتمد الفحص الموضوعي والمناورات بشكل كبير على حساسية وقدرة الطبيب ؛ لذلك ، فإن الاختبارات الرئيسية للكشف عن خلل التنسج الوركي هي تلك الخاصة بالتصوير التشخيصي وعلى وجه التحديد
- الفحص بالموجات فوق الصوتية: هذا هو الفحص القياسي لتشخيص خلل التنسج الوركي عند الرضع حتى عمر 3-4 أشهر. يوصى به كتحقيق خلال الأشهر الثلاثة الأولى ؛ ليس مبكرًا جدًا حيث يمكن أن يكون هناك أيضًا تأخيرات فسيولوجية في نمو مفصل الطفل. ومع ذلك ، إذا كانت الوراثة وعوامل الخطر للخلع موجودة ، فمن المستحسن أن يتم إجراؤها خلال الأسابيع 3-6 الأولى من الحياة.
- الأشعة السينية: إذا أشار إليها طبيب الأطفال أو أخصائي العظام ، يتم إجراؤها للبالغين والأطفال فوق عمر 3-4 أشهر ، حيث يمكن الكشف عن تعظم المفصل بالأشعة السينية.
- التصوير المقطعي المحوسب: يتم إجراؤه بشكل أساسي أثناء العلاج أيضًا لتخطيط وتقييم نتائج زراعة الأطراف الاصطناعية.
أعراض خلل التنسج الوركي
غالبًا ما تكون أعراض خلل التنسج الوركي في مرحلة الطفولة قليلة جدًا ، مثل
- طول الساق متفاوتة
- عدم التناسق في ثنايا الجلد في الفخذين.
- ضعف الحركة والمرونة في الأطراف السفلية على جانب واحد من الجسم مقارنة بالآخر.
في الحالات الشديدة أو المتدهورة بشكل خاص ، يمكن أن يتسم هذا أيضًا بما يلي:
- الم المفاصل؛
- عرج.
- عدم القدرة أو الصعوبة في أداء حركات معينة مثل عبور الساقين ؛
- عدم الاستقرار.
أسباب DCA ليست معروفة بعد ، ولكن العوامل المتعلقة بما يلي:
- الوراثة ، خاصة فيما يتعلق بالجنس الأنثوي الأكثر تعرضًا ، والجانب الأيسر من الجسم أو كلا الجانبين ؛
- الولادة في وضع المقعد (مع وضع الرأس لأعلى بدلاً من فم الرحم) ؛
- التعايش مع التشوهات الأخرى مثل القدم الحنفاء والقدم المسطحة وما إلى ذلك.
عواقب خلل التنسج الورك
من المهم تشخيص خلل التنسج الوركي في أقرب وقت ممكن للسماح بالتصحيح في مراحل النمو والمفاصل العظمي للطفل.
إذا لم يتم علاج الحالة في هذه المراحل المبكرة ، في الواقع:
- إذا كانت درجة معتدلة ، يمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل في وقت مبكر ، حتى في الشباب البالغين ، ما يسمى داء مفصل الستر. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر هذا المرض أيضًا على المفصل الذي تم تصحيحه مبكرًا ، والذي ، على الرغم من تحسنه ، فشل في تحقيق المظهر والتطور الطبيعي ؛
- إذا كانت شديدة ، يمكن أن تؤدي قريبًا إلى الخلع مما يؤدي إلى قصر الطرف وتقييد المفصل والعرج.
كيف يتم علاج الورك خلل التنسج
بمجرد إجراء التشخيص ، يختلف علاج خلل التنسج الوركي اعتمادًا على شدة الحالة وعمر المريض ، باتباع نهج محافظ قدر الإمكان.
بدلاً من ذلك ، في الحالات الشديدة ، يتم إجراء العلاج الجراحي.
العلاج المحافظ عند الأطفال
في الأطفال حتى سن 6 أشهر الذين يعانون من حالات خفيفة إلى متوسطة ، في معظم الحالات ، يتم وصف الضام ، على سبيل المثال ، الأقواس من أنواع وخصائص مختلفة (ضام بافليك ، ضام ميلجرام ، ضام توبنغن ، وما إلى ذلك) والتي ، كما تشير الكلمة نفسها ، تنتشر وثني ساقي الطفل ، وشل حركتهما في وضع يسمح لرأس الفخذ بالتراجع إلى الحُق ، والاستفادة من محفزات النمو لتحسين نمو المفصل وتشكيله.
العلاج المحافظ عند البالغين
فيما يتعلق بالبالغين ، في الحالات التي تسمح فيها شدة المرض بذلك ، يمكن إجراء تسلل مشترك للمواد الذاتية ، أي مواد المريض نفسه ، والتي لها عمل مضاد للالتهابات وتجديد.
أكثر هذه المواد شيوعًا هي:
- PRP (البلازما الغنية بالصفائح الدموية): يتم أخذ كمية صغيرة من الدم من المريض ، وتنظيفها من الشوائب وغنية بالصفائح الدموية ؛
- مكونات الأنسجة الدهنية الغنية بالخلايا الجذعية المأخوذة عن طريق شفط الدهون (في غرفة العمليات) وتنقيتها بشكل مناسب.
العلاج الجراحي للأطفال
يتم إجراء التخفيضات وقطع العظم عند الأطفال
- فوق سن 6 شهرًا
- مع DCA الشديد الذي لم ينجح علاج الضام فيه أو كان غير مناسب ؛
- في حالة وجود خلع لا يمكن التراجع عنه يدويًا.
الحل الوحيد هو إجراء عملية جراحية في غرفة العمليات ، والتي يمكن أن تكون واحدة:
- التخفيض المغلق (أو غير الدم): يقوم أخصائي تقويم العظام للأطفال بالتركيز يدويًا وتحريك عظم الفخذ داخل الحُق دون إجراء أي جروح كبيرة ؛
- التخفيض المفتوح (أو الصليبي): يستخدم في الحالات الشديدة. يتم إجراء قطع أكثر أهمية للسماح للجراح بوضع رأس الفخذ في الحُق بشكل صحيح أو بزاوية قدر الإمكان. قد يكون التخفيض المفتوح أيضًا مصحوبًا بقطع العظم ، وهي إجراءات لإعادة تنظيم منطقة الفخذ الحُقي عن طريق قطع العظام لإعادة وضعها وتصحيح التشوهات الهيكلية.
بعد الجراحة ، يتم تزويد الطفل عادة بجبيرة لإبقاء الورك في الوضع الصحيح أثناء الشفاء.
قد يسبق الإجراء الجراحي أو لا يسبقه أيضًا جر تدريجي للوركين.
العلاج الجراحي عند البالغين
يمكن المضي قدمًا من خلال:
- تنظير الورك
- إستبدال الورك.
تنظير مفصل الورك
تنظير مفصل الورك هو تقنية طفيفة التوغل تستخدم شقوقًا صغيرة جدًا لإدخال منظار مفصل في المنطقة لفحص المفصل من الداخل والعمل عليه.
المساحة التشريحية للورك محدودة للغاية ، لذلك يتم وضع الطرف السفلي في حالة سحب بحيث يكون هناك فتحة كافية لتمرير منظار المفصل والأدوات اللازمة للإجراءات التصحيحية.
بدلة الورك
بقدر ما يتعلق الأمر بالبالغين ، فإن اللجوء إلى تقويم مفصل الورك ضروري لاستعادة الوظيفة الصحيحة للمفصل في الحالات غير المناسبة أو غير المستجيبة للعلاج المحافظ لما يلي:
- DEA غير المشخصة وغير المصححة في مرحلة الطفولة مع الألم وصعوبات الحركة أو حتى تآكل / تلف أجزاء من المفصل ؛
- المفصل المصحح جزئيًا ، أيضًا في مرحلة الطفولة ، والذي يعاني من الفصال العظمي ؛
- تطور علم الأمراض إلى خلع في الورك ، والذي لا يمكن التراجع عنه يدويًا.
من المدخل الأمامي أو الأمامي الجانبي ، والذي يقضي تمامًا تقريبًا على خطر الخلع ، يتم إجراء شق بحوالي 15-20 سم ، يتم من خلاله تمرير الطرف الاصطناعي المعدني (التيتانيوم بشكل عام) ، دون لمس العضلات ، والتي يمكن أن
- تغطية رأس عظم الفخذ فقط ، والتي يتم حفظها بطريقة أخرى ؛
- استبدال عظم / غضروف عظم الفخذ بالكامل وتجويف القفص الصدري ، وبالتالي ، يتم إزالته بالكامل.
يمكن تثبيت الطرف الاصطناعي على العظم الطبيعي ، ولكن في إيطاليا يفضل اتباع نهج بيولوجي حيث يتكيف الجسم بشكل طبيعي مع الهيكل الجديد الذي تم إدخاله.
تتيح الأطراف الاصطناعية للورك جودة حياة مثالية ويمكن أن تستمر حتى أكثر من 20 عامًا.
قد يحتاج المريض بعد ذلك إلى العلاج الطبيعي لاستعادة الحس العميق ، أي الحساسية في الفضاء ، ولكن يمكن أن يتحرك بشكل عام في وقت مبكر من يوم الجراحة ، مع انخفاض كبير في الألم مقارنة بما قبل الجراحة.
اقرأ أيضا
هشاشة العظام الورك: ما هو داء مفصل الورك
لماذا يأتي وكيف يخفف آلام الورك
التهاب مفاصل الورك عند الشباب: تنكس الغضروف في مفصل الفخذ
تخيل الألم: ظهور الإصابات الناتجة عن الإصابة باستخدام طريقة المسح الجديدة
كوكسالجيا: ما هو وما هي الجراحة لعلاج آلام الورك؟
بدلة أحادية الجزئية: الجواب على داء مفصل الركبة
عدم استقرار الكتف وخلعه: الأعراض والعلاج