ما هو تضيق الفقرات القطنية وكيفية علاجه
يعد التضيق القطني ، إلى جانب الأقراص المنفتقة ، أحد الأمراض التي تصيب بشكل متكرر منطقة أسفل الظهر ، أي نهاية الظهر
حالة يمكن أن تتدهور أحيانًا ، بالإضافة إلى التسبب في الألم ، مما يؤدي إلى إعاقة كبيرة وحتى تتطلب جراحة.
ما هو تضيق الفقرات القطنية؟
التضيق القطني العجزي أو القطني العمود الفقري يشير مصطلح التضيق (LSS) ، المأخوذ من الكلمة اليونانية القديمة "التضيق" ("الضيق") ، إلى ضيق واحد أو أكثر من المساحة التي تمر عبر العمود الفقري في الوسط و / أو الثقبة الفقرية الجانبية (أي نقاط خروج الفرد الأعصاب من العمود) ، على مستوى المنطقة القطنية العجزية.
العمود الفقري عبارة عن غلاف عظمي ، ينقسم تقليديا إلى:
- المسالك العنقية (الجزء العلوي)
- السبيل الظهري (الجزء الأوسط) ؛
- المسالك القطنية (الجزء السفلي).
يوجد في المنتصف تجويف (قناة شوكية أو قناة فقارية) يحتوي على الحبل الشوكي وجميع الجذور ويحميها ، أي الهياكل العصبية التي تمكن من أداء:
- الأطراف العلوية؛
- الأطراف السفلية؛
- العاصرات.
أعراض ومخاطر LSS
أول أعراض تضيق أسفل الظهر هي دائمًا ألم الظهر ، أي ألم في منطقة أسفل الظهر ، خاصة عند الوقوف أو المشي.
مع تقدم المرض ، يبدأ 80 ٪ من المصابين في الشعور بأعراض إضافية تؤثر على الأطراف السفلية وتظهر بعد نزهة قصيرة أو حتى بضع خطوات.
تتطلب هذه الأعراض وقف الحركة وهي نتيجة لعدم كفاية إمدادات الأوعية الدموية لجذور الأعصاب (claudicatio neurogenica intermittens).
هذه في كثير من الأحيان
- ألم جذري ، أي يؤثر على أحد الأطراف السفلية أو كليهما ،
- الإحساس بالضعف
- اضطرابات الحساسية مثل الوخز أو الحرقان أو الإحساس بجسم غريب.
مع تقدم المرض ، قد تصبح المعاناة الانضغاطية / الوعائية للبنى العصبية والأعراض المرتبطة بالمشي دائمة ؛ في بعض الحالات ، يمكن عكسها جزئيًا حتى بعد العلاج الجراحي.
أسباب تضيق الفقرات القطنية
تتنوع الأسباب الكامنة وراء علم الأمراض ، ولكن يمكن تتبعها بشكل أساسي
- العمليات التنكسية: هذه هي الغالبية العظمى من الحالات ، والتي تتعلق بشكل رئيسي بالشيخوخة ؛
- الصدمات والإصابات.
- التشوهات الخلقية (نادرة جدا) ؛
- أمراض أخرى (أورام ، إلخ).
كيف يتم التشخيص
تشخيص تضيق الفقرات القطنية هو أولاً وقبل كل شيء إكلينيكيًا ، حيث يجمع خلال الفحص الجراحي العصبي بين الاختبار الموضوعي والأعراض التي أبلغ عنها المريض.
يجب بعد ذلك تأكيده من خلال التحقيقات المتعمقة في الحالة الأولى للأشعة العصبية مثل:
- التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يجعل من الممكن التقييم
- درجة ضغط الهياكل العصبية
- وجود تضيقات مفردة أو متعددة ؛
- احتمال عدم استقرار العمود الفقري ، وهي حالة ترتبط أحيانًا بالتضيق وتتميز بالحركة المفرطة للفقرات بينهما ؛
- تخطيط كهربية العضل ، والذي يجعل من الممكن فحص درجة وخصائص معاناة الأعصاب بسبب التضيق.
قد تكون الأشعة المقطعية القطنية والأشعة السينية ذات الإسقاطات الديناميكية مفيدة أيضًا في بعض المواقف المحددة.
كيف يتم علاج التضيق القطني العجزي
يمكن أن يكون علاج LSS
- تحفظي: إذا اقتصرت الأعراض على آلام أسفل الظهر وكان التورط العصبي للأطراف السفلية محدود المدة والمدى ؛
- جراحي: إذا كانت الأعراض موجودة لبعض الوقت ، مع تعرض الأطراف السفلية للإشعاع والمرتبطة ، في المرحلة الأكثر شدة ، مع العرج العصبي أو إصابة العضلة العاصرة.
العلاج المحافظ
يعتمد العلاج المحافظ بشكل أساسي على
- الأدوية (الكورتيزون ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- التسرب بالأكسجين والأوزون (العلاج بالأكسجين والأوزون) ، الذي يستغل خصائص الأوزون الطبيعية المضادة للالتهابات وتسكين الآلام ، لتوفير فوائد عصبية وعضلية ؛
- العلاج الطبيعي لتقوية العضلات.
العلاج التحفظي ، إذا تم إجراؤه في المراحل المبكرة من علاج الأعراض ، يضمن تحسنًا سريريًا ملحوظًا يستمر بمرور الوقت ويحافظ على الوظائف العصبية.
ما هي التمارين التي يمكن أن تساعد في علاج تضيق الفقرات القطنية
بقدر ما يتعلق الأمر بالمرحلة المحافظة ، اعتمادًا على الحالة ، قد يجد المريض فائدة في ممارسة النشاط الرياضي المعتدل مع التمارين التي تقوي عضلات الظهر ، مثل ، على سبيل المثال ، الرياضات مثل اليوجا والبيلاتس.
العملية الجراحية
هناك العديد من الإجراءات الجراحية لعلاج تضيق الفقرات القطنية ، والتي تهدف إلى فك ضغط الهياكل العصبية المصابة من خلال الإزالة الكلية أو الجزئية لبعض الأجزاء العظمية والرباطية من العمود الفقري (الصفيحة ، والنباتات العظمية ، والرباط الأصفر ، وما إلى ذلك) أو عن طريق التباعد بين فقرات.
يتم كل ذلك عن طريق العمليات الجراحية الدقيقة التي تتطلب في كثير من الأحيان شقًا واحدًا يبلغ طوله حوالي 2 سم ، فيما يتعلق بالتضيق الفردي.
اسِتئصالُ الصَّفيحَةِ الفقرِيَّة
من بين هذه العمليات ، المعيار الذهبي لعلاج LSS هو استئصال الصفيحة الفقرية ، والذي يتضمن إزالة أحد المكونات العظمية الخلفية للفقرة: الصفيحة الفقرية.
تستغرق العملية ما بين 30 و 60 دقيقة ويمكن إجراؤها تحت
- التخدير العام كما هو الحال في معظم العمليات ؛
- التخدير البسيط ، وهو أمر ممكن فقط في بعض المراكز المتخصصة.
الانصهار الفقري
نظرًا لأن إزالة جزء من الهيكل العظمي للعمود الفقري ، على أي حال ، يمكن أن يؤدي إلى عدم الاستقرار ، فقد يكون الانصهار الفقري مطلوبًا أيضًا في حالات مختارة جدًا.
يتضمن هذا ، كما يشير التعبير نفسه ، اندماج فقرتين أو أكثر يتم تثبيتهما عن طريق الألواح المعدنية والمسامير والوسائل التجميعية.
تضيق أسفل الظهر ، ما بعد الجراحة
بعد ساعات قليلة من الجراحة ، يكون المريض قادرًا بالفعل على التحرك بشكل مستقل ، وبعد مراقبة قصيرة بين عشية وضحاها ، يمكن الخروج منه بشكل عام.
الكورسيهات الداعمة والأقواس ليست ضرورية ، كما يُعتقد غالبًا ، ولكن يوصى بفترة راحة لا تقل عن 10 أيام ، يمكن خلالها ، على أي حال ، استخدام السيارة لمسافات قصيرة ، والمشي المعتدل ، والعمل بضع ساعات في المكتب.
بدعم من العلاج الطبيعي ، سوف يستأنف المرء تدريجيًا الأنشطة اليومية المعتادة.
اقرأ أيضا
عام أو محلي أ.؟ اكتشف الأنواع المختلفة
كيف يعمل التخدير الموضعي الموضعي؟
هل أطباء التخدير أساسيون لطب الإسعاف الجوي؟
فوق الجافية لتسكين الآلام بعد الجراحة
البزل القطني: ما هو الصنبور الفقري؟
البزل القطني (Spinal Tap): ما يتكون منه وما يستخدم من أجله