البزل القطني: ما هو LP؟
البزل القطني هو إجراء جراحي يستخدم لاستخراج السائل النخاعي الذي تنتجه الضفائر المشيمية ، والذي يتدفق في القناة الشوكية للعمود الفقري ، في الفراغات تحت العنكبوتية وفي بطينات الدماغ
يستخدم البزل القطني LP من أجل:
- تقييم الضغط داخل الجمجمة وتكوين السائل النخاعي (انظر جدول تشوهات السائل الدماغي النخاعي في الاضطرابات المختلفة)
- تقليل الضغط داخل الجمجمة علاجيًا (مثل ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب)
- إدارة الأدوية داخل القراب أو عامل تباين ظليل للأشعة لتصوير النخاع
تشمل موانع استخدام LP
- عدوى في موقع البزل
- أهبة النزفية
- زيادة الضغط داخل الجمجمة نتيجة حدوث آفة في كتلة داخل الجمجمة ، أو انسداد تدفق السائل النخاعي (على سبيل المثال ، بسبب تضيق القناة المائية أو تشوه خياري الأول) ، أو انسداد السائل النخاعي في العمود الفقري الحبل (على سبيل المثال ، بسبب ورم في العمود الفقري المضغوط)
في حالة وجود وذمة حليمة العصب البصري أو عجز عصبي بؤري ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل البزل القطني لاستبعاد وجود كتلة قد تتسبب في حدوث فتق مخيخي أو عبر المخيخ.
إجراء البزل القطني
بالنسبة للإجراء ، يتم وضع المريض عادةً في الاستلقاء الجانبي الأيسر (إذا كان الطبيب أعسرًا ؛ لتسهيل إدخال الإبرة في الخزان القطني ، إد).
يُطلب من المريض المتعاون معانقة الركبتين ورفعهما (نحو الذقن) ثنيًا ومفصلًا قدر الإمكان.
يجب على مقدمي الرعاية حمل المرضى الذين لا يستطيعون الحفاظ على هذه الوضعية ، أو يمكن ثني العمود بشكل أفضل من خلال جلوس المريض ، وخاصة المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، على جانب واحد من السرير والانحناء للأمام على الطاولة القابلة للسحب بجانب السرير.
يتم غسل مساحة قطرها 20 سم بصبغة اليود ، ثم تنظيفها بالكحول لإزالة اليود ومنع دخوله إلى الفضاء تحت العنكبوتية.
يتم إدخال إبرة الصنبور الشوكي المُثبَّتة بالمغزل في الفراغ بين L3 و L4 أو L4 و L5 (توجد العملية الشائكة لـ L4 عادةً على الخط الذي ينضم إلى القمم الحرقفية المتفوقة) ؛ يتم توجيه الإبرة بشكل منقاري نحو صرة المريض وتظل دائمًا موازية للأرض.
غالبًا ما يرتبط الدخول إلى الفضاء تحت العنكبوتية بإحساس يمكن التعرف عليه (فرقعة) ؛ تتم إزالة الدليل للسماح للسائل النخاعي بالتصريف.
يتم قياس الضغط عند الإدخال باستخدام مقياس ضغط ؛ 4 أنابيب مملوءة بحوالي 2-10 مل من السائل النخاعي للفحص.
ثم يتم تغطية موقع البزل بضمادة لاصقة معقمة.
يحدث صداع ما بعد البزل القطني في حوالي 10٪ من المرضى.
لون السائل الدماغي الشوكي
CSF الطبيعي واضح وعديم اللون ؛ ≥ 300 خلية / ميليلتر ينتج عنها مظهر معتم أو تعكر في السائل الدماغي الشوكي.
قد يكون وجود الدم بسبب ثقب رضحي (دفع الإبرة بعمق شديد في الضفيرة الوريدية على طول القناة الشوكية الأمامية) أو نزيف تحت العنكبوتية.
يتميز ثقب رضحي
- التعويض التدريجي للسائل النخاعي بين الأنبوبين الأول والرابع (يؤكده انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء)
- عدم وجود زانثوكروميا (سائل دماغي شوكي مصفر بسبب خلايا الدم الحمراء المتحللة) في عينة طرد مركزي
- خلايا دم جديدة غير معقودة
في النزيف الداخلي تحت العنكبوتية ، يظل السائل الدماغي النخاعي دمويًا بشكل موحد في جميع الأنابيب التي تم جمعها ؛ غالبًا ما يكون لون xanthochromia موجودًا إذا انقضت عدة ساعات منذ حدوث السكتة الدماغية ؛ تكون خلايا الدم الحمراء بشكل عام أكبر سنًا ويتآكل مظهرها.
قد يكون السائل الدماغي النخاعي الأصفر الخافت ناتجًا أيضًا عن زيادة كروموجينات الشيخوخة ، أو اليرقان الشديد ، أو زيادة محتوى البروتين (> 100 مجم / ديسيلتر).
عدد الخلايا ومستويات الجلوكوز والبروتين في السائل النخاعي
تعداد الخلايا والتعداد التفاضلي ومستويات الجلوكوز والبروتين مفيدة في عملية التشخيص للعديد من الأمراض العصبية (انظر الجدول التغييرات في السائل الدماغي النخاعي في الأمراض المختلفة).
عادة ، تبلغ نسبة الجلوكوز الطبيعي في الدم إلى السائل النخاعي حوالي 0.6 ، وباستثناء حالات نقص سكر الدم الشديد ، يكون السائل النخاعي عادةً> 50 مجم / ديسيلتر (> 2.78 ملي مول / لتر).
تعتبر الزيادة في بروتين السائل النخاعي (> 50 مجم / ديسيلتر) مؤشرًا حساسًا ولكنه غير محدد للمرض ؛ تحدث زيادة في البروتين تصل إلى> 500 مجم / ديسيلتر في التهاب السحايا القيحي ، والتهاب السحايا السلي المتقدم ، وانسداد السائل النخاعي الكامل بسبب ورم الحبل الشوكي أو في حالة البزل القطني الدموي.
تساعد الاختبارات الخاصة للجلوبيولين (عادة <15٪) والعصابات قليلة النسيلة والبروتين الأساسي المايلين في تشخيص أمراض إزالة الميالين.
Rachicentesis: تلطيخ وتحليل وثقافة السائل الدماغي النخاعي
في حالة الاشتباه في وجود عدوى ، يتم صبغ رواسب السائل الدماغي النخاعي بالطرد المركزي من أجل ما يلي:
- البكتيريا (صبغة جرام)
- السل (تلطيخ سريع الحامض أو الفلورسنت المناعي)
- Cryptococcus sp (بالحبر الهندي)
تزيد الكميات الكبيرة من السوائل (10 مل) من فرص اكتشاف العامل الممرض ، وخاصة العصيات المقاومة للأحماض وبعض أنواع الفطريات ، عن طريق التلوين والثقافة.
في المرحلة المبكرة من التهاب السحايا بالمكورات السحائية أو في حالات نقص الكريات البيض الحاد ، قد تكون بروتينات السائل الدماغي النخاعي منخفضة جدًا بحيث لا تستطيع البكتيريا الالتصاق بالشريحة أثناء تلطيخ الجرام ، مما ينتج عنه نتيجة سلبية كاذبة.
إن خلط قطرة من المصل المعقم مع رواسب السائل الدماغي النخاعي يمنع حدوث هذه المشكلة.
عند الاشتباه في التهاب السحايا النزفي ، يتم استخدام مستحضر جديد للبحث عن الأميبات.
قد يسمح اختبار تراص جسيمات اللاتكس واختبار التراص بالتعرف السريع على البكتيريا ، خاصة عندما تكون الصبغة والثقافة سالبة (على سبيل المثال في التهاب السحايا المعالج جزئيًا).
يجب زراعة السائل الدماغي النخاعي تحت ظروف هوائية ولا هوائية للعصيات المقاومة للأحماض والفطريات.
نادرًا ما يتم عزل الفيروسات من السائل الدماغي الشوكي ، باستثناء الفيروسات المعوية.
تتوفر اللوحات المتاحة تجاريًا لتحديد الأجسام المضادة الفيروسية.
غالبًا ما يتم إجراء اختبارات مختبرات أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL) واختبار مستضد المكورات المشفرة بشكل روتيني.
الاختبارات المستندة إلى تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لفيروس الهربس البسيط ومسببات الأمراض الأخرى للجهاز العصبي المركزي متاحة بشكل متزايد.
اقرأ أيضا:
حرب آلام الظهر المهنية لسيارات الإسعاف: التكنولوجيا ، هل يمكنك مساعدتي؟
استئصال القرص عن طريق الجلد للأقراص المنفتقة