فتق الحجاب الحاجز: ما هو وكيفية تشخيصه
ارتجاع معدي مريئي؟ قد يعتمدون على فتق الحجاب الحاجز ، والذي يصعب تشخيصه غالبًا
فتق الحجاب الحاجز هو السبب التشريحي لأعراض مرض الجزر المعدي المريئي (أي ارتفاع إفراز المعدة والأمعاء في المريء).
في بعض الأحيان ، قبل الوصول إلى التشخيص الصحيح ، يخاطر المريض بإجراء العديد من الفحوصات ، وغالبًا ما تكون غير ضرورية.
إذن ما هي الأعراض التي تدل على فتق الحجاب الحاجز؟
فتق الحجاب الحاجز: مما يتكون وما هي أعراضه؟
ما هو فتق الحجاب الحاجز؟
هناك بعض المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع نموذجية والذين يعانون فقط من عدم كفاءة العضلة العاصرة للمريء المعدي ، أي ضعف الصمام بين المريء والمعدة.
في كثير من الأحيان ، يرتبط عدم الكفاءة هذا بارتفاع جزء كبير أو أقل من المعدة فوق الحجاب الحاجز ، وهو ما يسمى فتق الحجاب الحاجز.
يؤدي هذا الارتفاع إلى فقدان زاوية تشريحيًا ، تُعرف بزاوية His ، مما يسهل ظهور الارتجاع وظهور الأعراض المصاحبة له.
يمكن تقسيم الأعراض إلى
- الأعراض النموذجية
- أعراض غير نمطية
يُصنف الحرق خلف القص أو حرقة المعدة وارتجاع المواد الحمضية على أنها أعراض نموذجية ، في حين أن ألم الصدر (الذي يمكن أن يشبه النوبة القلبية) والسعال والربو والتهاب الشعب الهوائية المتكرر وبحة في الصوت والشعور بوجود كتلة في الحلق هي أعراض غير نمطية.
أنواع فتق الحجاب الحاجز وأعراضها
من الناحية التشريحية ، يصنف الفتق الحجابي على النحو التالي:
- انزلاق فتق الحجاب الحاجز ، مع ارتفاع العضلة العاصرة للمريء والجزء القريب من المعدة فوق الحجاب الحاجز ؛
- الفتق شبه المريئي ، حيث تظل العضلة العاصرة في مكانها ويصعد جزء فقط من قاع المريء نحو الصدر ؛
- الفتق المختلط حيث ، بالإضافة إلى القاع ، يصعد أيضًا الفؤاد (الفتحة التي تربط المريء بالمعدة). هذه هي التي عادة ما تصبح أكثر ضخامة وتتطلب إدارة مختلفة.
يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز صغيرًا (2 أو 3 سم) أو يمكن أن يكون أكبر ويشتمل على جزء كبير من المعدة.
بالإضافة إلى الأعراض النموذجية التي قد لا تزال موجودة ، يمكن للمريض أيضًا الإبلاغ عن شكاوى أخرى ، وأكثرها شيوعًا:
- عسر البلع
- فقر دم؛
- عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.
عسر البلع بسبب فتق الحجاب الحاجز
يمكن أن يحدث عسر البلع ، أي صعوبة البلع ، عندما يتعرض جزء من قاع المعدة المنفتق المحبوس في الصدر لانقباض مفاجئ على مستوى الحجاب الحاجز ، مما يعيق تقدم الطعام المبتلع ويسبب فرط تمدد جزء من المعدة المنفتقة.
يمكن أن يسبب تمدد "الجيب المعدي" إحساسًا خلفيًا بالوزن ويؤدي إلى نوبات من قيء.
بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة حجم الفتق ، قد تدور المعدة حول محورها ، وهو ما يسمى الانفتال المعدي.
بالإضافة إلى زيادة نوبات القيء ، فقد يتسبب ذلك في نقص تروية المعدة ، خاصة في الغشاء المخاطي ، مع احتمال حدوث نزيف في الجهاز الهضمي.
قد يتطور فقر الدم بمرور الوقت لأن الغشاء المخاطي للمعدة يعاني من حقيقة أنه يتواجد في تجويف مع ضغط سلبي مثل التجويف الصدري ، لذلك قد يحدث التهاب معدي نزفي صغير أو آفات تقرحية صغيرة في الغشاء المخاطي مع ميل للنزيف.
هذه النزيف ليست ذات طبيعة حادة ، مع فقدان كبير وسريع للدم ، ولكنها نزيف مزمن يمكن أن يرفع هيموجلوبين المريض إلى مستويات منخفضة جدًا مقارنة بالمستويات الطبيعية ، مما يؤدي إلى التعب والضعف.
يرتبط عدم انتظام دقات القلب بحقيقة أن المعدة المنفتقة ، التي تتمدد بعد الأكل ، تقع على التأمور ، مما يؤدي إلى تهيجه ويسبب عدم انتظام دقات القلب وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب.
تشخيص وعلاج فتق الحجاب الحاجز
كيف يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز؟
يمكن تشخيص الفتق الحجابي بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي ، والذي يستخدم وسيط تباين يبتلعه المريض ويسمح بالتقدم في المريء والمعدة والمسالك الأولى للأمعاء الدقيقة ليتم دراستها في الوقت الفعلي .
لمزيد من التشخيصات ، نقوم عادة بما يلي:
- تنظير المعدة ، للتحقق من حجم الفتق وحالة الغشاء المخاطي في المعدة ؛
- اشعة مقطعية للصدر واعلى البطن توضح علاقة المعدة باعضاء الصدر.
في حالات الفتق الحجابي الكبير ، لا تكون الاختبارات التشخيصية التقليدية مثل تحليل مقاومة الأس الهيدروجيني وقياس ضغط المريء ، والتي تعتبر ضرورية لنهج جراحي لمرض الارتجاع ، ضرورية عادةً.
جراحة فتق الحجاب الحاجز
الهدف من الجراحة هو إعادة المعدة إلى مكانها الأصلي ، أي في البطن ، وبالتالي معالجة الانسداد الميكانيكي.
في حالة الفتق الكبير ، عادة ما يكون وضع شبكة اصطناعية مطلوبًا لتقوية الخيط على أعمدة الحجاب الحاجز ؛ أخيرًا ، تم تصنيع البلاستيك الخلفي المضاد للارتجاع بمقدار 270 درجة وفقًا لـ Toupet.
تتطلب هذه العملية الإقامة في المستشفى لمدة تتراوح من يومين إلى ثلاثة أيام ، حسب عمر المريض والأمراض المصاحبة. يستأنف المرضى على الفور نظامًا غذائيًا منتظمًا.
هذه عمليات دقيقة ، ولا يعتمد نجاحها على الاختيار المناسب للمرضى فحسب ، بل يعتمد أيضًا على خبرة المشغلين ، وبالتالي يجب إجراؤها في مراكز عالية التخصص.
اقرأ أيضا:
انشقاق الصدر الخلقي النادر: أول جراحة أطفال في المستشفى الألماني بجدة
طب الأطفال / كوفيد -19: بعد الإصابة ، يتمتع الأطفال بحماية أكبر من البالغين
طب الأطفال / فتق الحجاب الحاجز ، دراستان في NEJM حول تقنية العمل على الأطفال في الرحم