النفخة القلبية: ما هي وما أعراضها؟
يعاني الكثير من الأشخاص من "نفخة قلبية" ، وغالبًا ما يكون هذا التعبير مصحوبًا بنبرة مطمئنة من الطبيب الذي سمعها
تُفهم النفخة القلبية عمومًا على أنها ضوضاء غير طبيعية تنتج عن مرور الدم عبر صمامات القلب أو داخل تجاويف القلب أو في الهياكل الوعائية الرئيسية بالقرب من القلب.
ولكن متى تتطلب النفخة القلبية مزيدًا من الاهتمام؟
النفخة القلبية: بريء أم عضوي؟
في حين أنه من الصحيح أن النفخة القلبية ليست مرادفًا للمرض ، فإن هذا لا يعني أن كل نفخات القلب متشابهة: في بعض الحالات ، لا تتوافق النفخة القلبية مع أي أمراض مرضية (نفخة قلبية "بريئة") ، أثناء حالات أخرى قد تشير إلى وجود مرض قلبي يحتاج إلى علاج أو متابعة بشكل صحيح مع مرور الوقت (نفخة قلبية "عضوية").
تحدث النفخة القلبية الحميمة ، والتي تسمى أيضًا نفخة القلب الحميدة أو الوظيفية ، بسبب ارتفاع معدل انتقال الدم عبر هياكل القلب ، والتي تحدث بشكل طفيف عن طريق زيادة التمثيل الغذائي الأساسي أو زيادة النتاج القلبي.
لا يرتبط هذا النوع من النفخات بتشوهات القلب ويمكن أن يحدث في ظل ظروف معينة:
- في وجود فقر الدم أو الحمى أو الإجهاد المفرط ؛
- أثناء الحمل؛
- في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).
- في الرياضيين والنساء الأصحاء ؛
- في مواضيع رقيقة.
لا يرتبط هذا النوع من النفخات عادةً بأي أعراض قلبية معينة ، ولا يحد من النشاط البدني أو الرياضة التنافسية ، ولا يلزم اتخاذ احتياطات خاصة ، إلا إذا تسببت الحالة شبه الفيزيولوجية أو المرضية المرتبطة بها في حدوث تسرع قلب عابر و / أو مفرط أو الضعف (الوهن) ، والذي يختفي بانتهاء الحالة التي تسببت في حدوثها.
مزيلات الرجفان؟ قم بزيارة جناح حلول المعدات الطبية PROGETTI في معرض الطوارئ
تختلف حالة النفخة القلبية العضوية
تحدث النفخات القلبية العضوية أو المرضية بسبب أمراض خلقية (موجودة عند الولادة) أو أمراض مكتسبة (تظهر مع تقدم العمر) ، والتي تعدل بنية القلب أو أجزاء منه ، مثل:
- صمامات القلب ، مع خلل في وريقات الصمام بسبب انخفاض تدفق الدم من خلال الصمام "الضيق" (تضيق الصمام) أو بسبب إغلاقها غير الكامل مع ارتداد الدم إلى الوراء (قصور الصمام أو قلس): قد تكون الأسباب تشوهات خلقية في الصمام ، التراخي أو التدلي في وريقات الصمامات الخلقية أو المكتسبة التي تؤدي إلى قصور الصمام ، أو الشيخوخة التنكسية أو تغيرات ما بعد العدوى مثل التهاب الشغاف أو الحمى الروماتيزمية ، أو المتعلقة بأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، العلاج الإشعاعي الطويل ؛
- عضلة القلب (نتائج ما بعد الاحتشاء أو ما بعد الالتهاب / ما بعد الارتشاح) ؛
- الحاجز الذي يقسم التجاويف اليمنى واليسرى للقلب (عيوب بين الأذينية أو بين البطينين ، سالكية الثقبة البيضوية) خلقي ؛
- الأوعية الدموية الخلقية الكبيرة للقلب (سالكية قناة Botallo).
بعض الأمراض الموجودة أثناء الحمل (مثل مرض السكري غير المنضبط) ، أو العدوى الفيروسية أو البكتيرية التي تتعاقد خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى (خاصة الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، cocksackie) أو استخدام بعض الأدوية (مضادات الاكتئاب مثل الكاربامازيبين أو الليثيوم ، أو مضادات الصرع مثل حمض الفالبرويك والفئات الأخرى من الأدوية) والمخدرات وحتى الإفراط في تناول الكحوليات أثناء الحمل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تشوهات قلب الجنين و / أو اعتلال الصمامات.
عادةً ما تكون النفخة غير الطبيعية أكثر شدة من النفخة الحميمة ولها خصائص تجعل من السهل على الطبيب التعرف عليها.
تترافق هذه النفخة العضوية بشكل متكرر مع مرور الوقت بسلسلة من الأعراض التي تصبح أكثر أو أقل وضوحًا ، اعتمادًا على شدة الحالة المرضية التي تسببها أو السرعة التي تتطور بها.
قد تشمل
- ضيق التنفس (ضيق التنفس).
- انتفاخ في الأطراف السفلية (وذمة منخفضة) وزيادة مفاجئة في الوزن
- تضخم الكبد
- تورم الأوردة في العنق
- السعال المزمن
- الخفقان
- ألم في الصدر عند المجهود
- دوخة أو إغماء
- لون الجلد مزرق (زرقة) ، وخاصة على الأصابع والشفتين
- ضعف الشهية ، اضطرابات النمو ، النحافة المفرطة (عند الرضع والأطفال الصغار).
النفخة القلبية: اختبارات للتشخيص
يتم اكتشاف النفخة القلبية من خلال سماع نشاط القلب باستخدام سماعة طبية توضع على الصدر أثناء الفحص الطبي.
يقوم طبيب القلب بتقييم شدة النفخة ، وموقعها بالنسبة لصمامات القلب (كل صمام هو الأفضل "تسمعًا" في مواضع محددة في الصدر) ، ووقت ظهوره في الدورة القلبية ومدتها ، أو وجود أي عوامل مثل التنفس أو وضع المريض قد تغير من خصائصه.
يجب أيضًا فحص الأمراض الجهازية المزمنة (الذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وارتفاع ضغط الدم غير المعالج) أو التاريخ العائلي لأمراض القلب من أجل افتراض سبب النفخة المرضية (كما هو الحال على سبيل المثال في داء الشريان الأبهر ، والذي يسري عادةً في العائلات).
في حالة النفخات غير الطبيعية أو المستمرة ، أو حتى في حالة الشك أو الدافع المتعلق بالرياضة أو اللياقة المهنية (رخصة القيادة أو الغوص) ، يجب على الطبيب أن يطلب مخطط صدى القلب الملون دوبلر لتحديد السبب ، والسماح بإجراء التشخيص وتحديد المتابعة السريرية - المفيدة والعلاجية اللاحقة ، في حالة العثور على نفخة مرضية.
اعتمادًا على نتيجة مخطط صدى القلب بالدوبلر الملون ، يمكن وصف اختبارات أخرى مفيدة ، مثل:
- مخطط صدى القلب عبر المريء
- فحص بالرنين المغناطيسي النووي للقلب
- اختبار إجهاد
- الأوعية القلبية
- قسطرة القلب
- تصوير الصدر بالأشعة السينية.
معدات تخطيط القلب؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ
علاج النفخة القلبية
عندما تكون النفخة `` بريئة '' ، فلا داعي لمزيد من الفحوصات الفعالة أو العلاج الخاص لنظام القلب والأوعية الدموية ، حيث أن القلب سليم ، ولكن إذا كان مرتبطًا بمرض خارج القلب ، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو فقر الدم ، فسوف يختفي عن طريق العلاج علم الأمراض الأساسي.
بشكل عام ، لا يتطلب مرض صمام القلب في مراحله المبكرة وعلى مدى سنوات عديدة أي علاج دوائي: حتى في حالة النفخة العضوية الخفيفة ، قد يوصي طبيب القلب فقط بإجراء فحوصات تخطيط صدى القلب بانتظام لمراقبة الحالة وتقييم ما إذا كان يجب استخدام الدواء ومتى. العلاج بمرور الوقت.
اعتمادًا على حالة القلب ومدى ونوع اعتلال الصمامات ، يمكن الإشارة إلى ما يلي
- علاج وقائي بالمضادات الحيوية (في التدلي التاجي الحقيقي ، في أعقاب عيب بين الأذينين وإغلاق الثقبة البيضوية السابقة ، أو إذا كان يرتدي بالفعل أطقم صناعية للصمام) في حالة الجراحة أو الخزعات أو علاج الأسنان المعقد لتقليل خطر العدوى التي تصل إلى القلب والصمامات (التهاب الشغاف الجرثومي) ؛
- العلاج بالأدوية (موسعات الأوعية ، مدرات البول ، حاصرات بيتا ، مضادات عدم انتظام ضربات القلب أو مضادات التخثر) عندما يمكن أن يبدأ خلل الصمام في إضعاف قدرة القلب على العمل بشكل صحيح أو يتطلب علاجًا محددًا.
- استخدام إصلاح أو استبدال الصمام المصاب ، والذي يجب أن يحدث عندما يكون هناك تفاقم في اعتلال الصمامات قبل أن يتسبب في قصور قلب لا رجعة فيه أو حالات إكلينيكية من الانزعاج الشديد أو الخطر على المريض. هناك طريقتان ممكنتان ، أحدهما عن طريق الجلد أقل توغلًا والآخر جراحيًا تقليديًا أكثر تطلبًا.
يتم إجراء التدخل عن طريق الجلد طفيف التوغل عن طريق إدخال قسطرة في الأوعية الدموية للوصول إلى الصمام المراد إصلاحه (رأب الصمام عبر الجلد باستخدام قسطرة بالون) أو استبداله (مثل زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة) في حالة تضيق الصمام الأبهري الكبير ، أو عن طريق توصيل أجهزة خاصة لتقليل شدة قصور الصمام (مثل وضع حلقة حول الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات أو غرس مشابك Mitraclips تحت الوريقات التاجية).
يمكن للعلاج الجراحي الفعلي إما إصلاح الصمام عن طريق تصحيح جهاز الصمام المعيب (اللوحات ، والحلقة ، والحبال ، والعضلات الحليمية) أو استبدال الصمام المصاب بصمام اصطناعي بيولوجي أو ميكانيكي.
يعتمد اختيار نوع الطرف الاصطناعي على العديد من العوامل ، مثل الصمام المراد استبداله ، وعمر المريض ، ودرجة النشاط البدني والقدرة الوظيفية ، وخيارات نمط حياة الشخص (احتمال الحمل ، والوعي بالعلاج المضاد للتخثر مدى الحياة في حالة الأطراف الصناعية الميكانيكية ، يكون عمر الصمامات البيولوجية أقصر).
كلما كان ذلك ممكنًا ، يُفضل إصلاح الصمام بدلاً من استبداله ، لأن استبدال الصمام يرتبط بصيانة أفضل لوظيفة القلب ، وتحسين البقاء على قيد الحياة وتقليل مخاطر الإصابة بالتهاب الشغاف ، وغالبًا ما لا تكون هناك حاجة للعلاج المضاد للتخثر.
يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار علاج عوامل الخطر القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم ، فرط كوليسترول الدم ، مرض السكري أو التدخين ، لأنها يمكن أن تسهم في كثير من الحالات في تفاقم مستوى اعتلال الصمامات أو أمراض القلب ، وفي أي حال تزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية الشاملة للمريض .
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة كشك EMD112 في EMERGENCY EXPO الآن لمزيد من التفاصيل
النفخة القلبية: هل يمكنك ممارسة الرياضة؟
لا تعني النفخة القلبية الحميدة أي قيود على النشاط البدني أو الرياضة ، على وجه التحديد لأنها لا تتعلق بأي أمراض هيكلية للقلب أو الصمامات.
من ناحية أخرى ، فإن وصف التمارين الرياضية في حالة النفخة القلبية العضوية بسبب أمراض صمامات القلب تعتمد على الصمام المصاب ، ووجود وشدة تضيق أو قصور ، واحتمال وجود خلل في البطين الأيسر و / أو ما يصاحب ذلك مرض القلب التاجي.
لذلك ، فإن التحقيقات مثل تخطيط القلب ، مخطط صدى القلب بالألوان واختبار الإجهاد أو اختبار القلب والرئة أو صدى الإجهاد ضرورية لإجراء تقييم صحيح لقدرة المريض الوظيفية.
بشكل عام ، يوصى الأشخاص الذين يعانون من نفخة مرضية بتقليل شدة النشاط البدني إلى خفيف أو معتدل.
لا يُنصح عمومًا بالمجهود البدني المكثف والمفاجئ والمتساوي القياس والرياضات التنافسية عندما يصبح اعتلال الصمامات معتدلاً ، حتى في حالة عدم وجود أعراض كبيرة.
ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من اعتلال الصمامات المعتدلة أو الشديدة ، يُنصح ، مع استثناءات ، بممارسة نشاط بدني هوائي متواضع ، أو المشي أو ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة ، باتباع نصيحة الطبيب دائمًا.
يجب أن يخضع مرضى اعتلال الصمامات إلى برنامج للنشاط البدني المتكيف لتحقيق تحسن تدريجي وتدريجي في القدرة الوظيفية ونوعية الحياة.
تعمل التمارين الهوائية على تقوية عضلة القلب وجعلها أكثر كفاءة.
لا يجب أن تكون التمارين الهوائية مرهقة: 30 دقيقة يوميًا من التمارين المعتدلة تعطي عددًا من الفوائد ، دون أي مخاطر خاصة على صحتنا.
لذلك يجب دائمًا الحفاظ على النشاط البدني ، لكن الشدة تعتمد على القلب.
اقرأ أيضا:
هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
معرفة التخثر للتدخل في تجلط الدم
التهابات القلب: ما هي أسباب التهاب التامور؟
التهاب التامور: ما هي أسباب التهاب التامور؟