بينيت ، برنامج بريستول الدكتوراه في علم النفس العيادي ، جامعات بلايموث وإكستر ، المملكة المتحدة
واي ويليامز ، الويلزية سياره اسعاف الثقة ، المملكة المتحدة
إن بيج ، قسم علم النفس ، جامعة كارديف ، المملكة المتحدة
ك هود ، قسم الممارسة العامة ، كلية الطب بجامعة ويلز ، المملكة المتحدة
إم وولارد ، وحدة أبحاث الطوارئ قبل المستشفى ، كلية الطب بجامعة ويلز

(مجلة الطوارئ الطبية) - دراسة 2003 درست انتشار اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)والاكتئاب والقلق في عينة من موظفي الإسعاف في حالات الطوارئ. أرسل موظفو 1029 في إحدى خدمات الإسعاف بالبريد استبيانًا ، وتم إرجاع 617. بين المجيبين ، كان المعدل الكلي للاضطراب ما بعد الصدمة هو 22٪. لم مستويات PTSD لا تختلف وفقا للصف ، ولكن الرجال كان معدل انتشار أعلى من النساء (23٪ مقارنة مع 15٪). ذكرت واحدة تقريبا من كل عشرة مستويات سريرية محتملة للاكتئاب ، ذكرت 22 ٪ المستويات السريرية المحتملة للقلق بناءً على نتائج مقياس القلق والاكتئاب في المستشفيات.

على الرغم من تحديدهم كمجموعة مهنية "عالية الخطورة" ، هناك نقص في البيانات المتعلقة بانتشار المشكلات العاطفية بين موظفي الإسعاف في حالات الطوارئ. حددت الدراسات السابقة انتشار اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بنسبة تتراوح بين 20٪ و 21٪ ، و 1,2،XNUMX وثلث العاملين في سيارات الإسعاف لإثبات درجة معينة من الطب النفسي مرضية.3 Clohessy و Ehlers ، 1 على سبيل المثال ، وجدوا أن 22٪ من عينتهم من عمال الإسعاف 56 استوفوا معايير فحص استبيان الصحة العامة لمعرفة الأعراض النفسية. حقق اثنان وثلاثون في المائة من عينة ألكسندر وكلاينكسنومكس من عمال الإسعاف الإسكتلنديين في 3 نفس المعيار. يجب اعتبار هذه البيانات أولية ، لأنها تستند إلى عينات صغيرة نسبياً من 110-1 volunteer3 ، مع إطارات أخذ عينات غير واضحة ، 1,2 أو أبلغت عن علم نفس غير محدد .2 هناك حاجة لذلك لتحديد مدى انتشار اضطرابات ما بعد الصدمة واضطرابات عاطفية أخرى بين موظفي الطوارئ. هذه الورقة تقارير بيانات الانتشار من أول دراسة سكانية واسعة النطاق من انتشار اضطرابات ما بعد الصدمة والاكتئاب والقلق في هذه الفئة من السكان.

المشاركون ، الطريقة ، النتائج
تتألف العينة من جميع فنيي الطوارئ الطبية (EMTs) والمساعدين الطبيين العاملين في خدمة إسعاف واحدة تخدم حوالي ثلاثة ملايين شخص في مجموعة من المناطق الريفية والحضرية. للحفاظ على عدم الكشف عن هويته ، لم يتم الاحتفاظ بسجل مركزي يطابق الأسماء بأرقام الاستبيان. وفقًا لذلك ، تم إرسال استبيانين إلى جميع المشاركين المحتملين في 1029: تم إرسال استبيان أولي وتذكير بعد ثلاثة أسابيع. تم إرجاع ما مجموعه 617 استبيانات: معدل استجابة 60 ٪. تضمنت العينة النهائية 194 EMTs و 380 المسعفين. ثلاثة وأربعون من المستطلعين لم يبلغوا عن تقديرهم. كان هناك 513 من الذكور والإناث 91 المجيبين. ثلاثة عشر لم يبلغوا عن جنسهم. نسبة الذكور / الإناث مماثلة لتلك الموجودة في جميع أنحاء الخدمة ، مما يشير إلى عدم وجود تحيز جنسي في الرد على الاستبيان. كان متوسط ​​عمر المستجوبين 39.58 سنة (SDâ € Š = â € Š10.60).

تضمن الاستبيان عنصرين بنعم / لا مفردين يقيسان وجود ذكريات تدخلية متعلقة بالعمل سواء في الحاضر أو ​​الماضي. المشاركون مع هذه الذكريات لمدة شهر على الأقل ، أكملوا مقياس تشخيص ما بعد الصدمة (PDS) ، 4 الذي تم التحقق من صحته ضد التصنيفات النفسية ويحقق توافقًا مع 82٪ مع مقابلة نفسية. تشير الدرجات إلى شدة ، في حين أن نمط الأعراض المبلغ عنها يساهم في تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. أكملت 32 امرأة و 261 الرجال PDS. أكمل جميع المشاركين مقياس القلق والاكتئاب في المستشفيات (HADS) ، 5 الذي يحتوي على عناصر 14 مع مقياس شدة من أربع نقاط ، ويوفر عشرات مقطوعة من 11 أو أكثر تشير إلى تشخيصات "محتملة" للقلق والاكتئاب السريري.

كانت النتائج الرئيسية أن حوالي ثلثي العينة أفادوا بأنهم يعانون من أفكار تدخلية ومثيرة للقلق تتعلق بالعمل إما الآن أو في الماضي. لم تكن هناك اختلافات في الإبلاغ عن الذكريات المقلقة الحالية وفقًا للدرجة (انظر الجدول 1) ، على الرغم من أن نسبة مئوية أعلى من المسعفين الذين أبلغوا عن وجودهم في الماضي (χ2 (€ Š = â3.175 ، p <0.05) . اثنان وعشرون في المائة (95٪ CI 19 إلى 26) من العينة كان لديهم درجات PDS تشير إلى تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. لم يتم العثور على فرق في انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بين EMTs والمسعفين. ومع ذلك ، كان معدل انتشار الرجال أعلى من النساء (χ2χ = â4.67 ، P <0.05). أبلغ ما يقرب من 10 ٪ من المشاركين عن مستويات سريرية محتملة للاكتئاب ، وأفاد 22 ٪ عن مستويات سريرية محتملة للقلق بناءً على درجات HADS. لم تكن هناك فروق بين الجنسين في مستويات القلق أو الاكتئاب المبلغ عنها.

التعليق
تقارن هذه البيانات مع تلك المستقاة من دراسات أخرى في دراسات أصغر أو غير تمثيلية ، 1 – 3 تقترح معدل انتشار ثابت ل PTSD عبر خدمات تزيد قليلاً عن 20 ، ومستوى 10٪ من الاكتئاب ومستوى 22٪ من القلق. يجب إعطاء بعض المحاذير لهذه النتائج. أولاً ، هم تقرير ذاتي ويستند إلى الاستبيانات. ثانياً ، على الرغم من أن معدل استجابة 60٪ جيد لهذا النوع من الاستقصاء ، إلا أنه لا يزال يسمح بإمكانية التحيز في الاستجابة. ما التحيزات التي ربما أثرت على مستويات الانتشار المبلغ عنها غير واضحة. من المحتمل أن الأشخاص الذين عانوا من مستويات عالية من اضطراب ما بعد الصدمة تجنبوا ملء الاستبيان: خاصية مميزة للحالة. من الممكن أيضًا أن يتم إرسال جميع الأشخاص الذين لم يتم إرجاعهم إلى أشخاص لا يواجهون أي مشاكل ، وبالتالي لم يروا أي قيمة في ملء الاستبيان. للتحقيق في أي اتجاهات في البيانات التي ربما تكون قد قدمت مؤشراً لأي من هذه التحيزات كانت هي المهيمنة ، تم فحص عدد حالات اضطراب ما بعد الصدمة المحددة في كل مجموعة متتالية من استبيانات 20 التي تم إرجاعها. وأظهر هذا معدل انتشار موحد طوال فترة الاستجابة ، مما يدل على عدم وجود تحيز واضح للإفراط في الإبلاغ أو نقص مستويات PTSD.

بين النساء اللائي شاركن في المسح ، كانت معدلات انتشار اضطراب ما بعد الصدمة أقل من الرجال ، في حين أن معدلات الاكتئاب والقلق لم تختلف بشكل كبير. على الرغم من أن العدد الصغير نسبيًا من النساء في العينة يعني أنه ينبغي النظر في هذه النتائج ببعض الحذر ، إلا أن هذه البيانات تهمك ، خاصة وأنها تتعارض مع الاتجاهات الموجودة في عامة السكان. 6 أسباب نتائجنا غير واضحة. من الممكن أن تختار النساء اللواتي لديهن صعوبة خاصة في خدمة الإسعاف أو أن تحصل موظفات الإسعاف على إمكانية وصول أفضل إلى أو استخدام الدعم الاجتماعي أو آليات المواجهة الأخرى أكثر من الرجال. هذه الفرضيات تتطلب المزيد من الاستكشاف.

من الضروريات الأساسية لأي خدمة طوارئ وضع استراتيجيات للوقاية والعلاج من مستويات كبيرة من مشاكل الصحة العقلية المرتبطة بالعمل في حالات الطوارئ. يجب أن تأخذ مثل هذه التدخلات في الاعتبار كل من شدة وحجم المشكلة. قد يتطلب هذا ابتكارًا كبيرًا ، خاصة وأن فعالية بعض الطرق الوقائية قد تم تحديها بشكل كبير. في حالة اضطراب ما بعد الصدمة ، على سبيل المثال ، هناك نتائج متسقة تفيد بأن استخلاص المعلومات عن الحوادث الخطيرة ، وهو علاج وقائي يستخدم على نطاق واسع ، يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم الحالة بدلاً من تحسينها. من الاضطرابات التي تم تحديدها. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن العوامل التنظيمية الأوسع قد تكون متورطة أيضًا في المسببات المرضية لاضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات المزاج لدى هذه الفئة من السكان ، يجب النظر في كيفية مساهمة العوامل التنظيمية في مستويات الانفعالات العاطفية. محنة، وإدراجها في أي استراتيجية وقائية. مهما كانت الأساليب المستخدمة ، يجب أن تكون بسيطة وعملية بما يكفي لتكون قابلة للتطبيق على أعداد كبيرة من العمال.

المراجع
1↵ Clohessy S ، Ehlers A. أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، والاستجابات للذكريات المتطفلة والتعامل مع العاملين في خدمة الإسعاف. Br J Clin Psychol1999 ؛ 38: 251 – 65.
2↵ Grevin F. اضطراب ما بعد الصدمة وآليات الدفاع الأنا والتعاطف بين المسعفين في المناطق الحضرية. Psychol Rep1996 ؛ 79: 483 – 95. [ميدلاين] [شبكة العلوم]
3↵ Alexander DA ، موظفو Klein S. الإسعاف والحوادث الخطيرة. تأثير الحوادث والطوارئ العمل على الصحة العقلية والرفاه العاطفي. Br J Psychiatry2001 ؛ 178: 78 – 81.
4↵ Foa EB، Cashman L، Jaycox L، et al. التحقق من صحة التقرير الذاتي لقياس اضطراب ما بعد الصدمة: مقياس تشخيص ما بعد الصدمة. Psychol Evalu1997 ؛ 9: 445-51. [CrossRef] [Web of Science]
5↵ Zigmond AS، Snaith RP. القلق المستشفى وعلى نطاق والاكتئاب. Acta Psychiatr Scand1983 ؛ 67: 361 – 70. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
6↵ Keller MB، Klerman GL، Lavori PW، et al. نتائج طويلة الأجل لحلقات الاكتئاب الشديد: أهمية الصحة السريرية والعامة. JAMA1984، 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
7↵ Wessely S ، Rose S ، Bisson J. تدخلات نفسية موجزة ("استخلاص المعلومات") للأعراض المرتبطة بالصدمة والوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة. مكتبة كوكرين. العدد 3. أكسفورد: تحديث البرامج ، 2000.

اقرأ المقالة الكاملة http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full