متزايد شبه طبي مرونة الطلاب في الإجهاد: تقييم الارتباط وتأثير التدخلبواسطة شيرلي بورتر وأندرو جونسونملخص
المصدر الكلية الفصليةتورونتو

ركزت هذه الدراسة التجريبية على الطلاب المسعفين في السنة الأخيرة من برنامج الكلية. باستخدام تصميم عشوائي قبل الاختبار / ما بعد الاختبار ، سعت هذه الدراسة إلى تحديد ما إذا كان دعم الأقران المتصور ، والموقف السلبي تجاه التعبير العاطفي ، وعمليات المواجهة المحددة ، ستكون تنبؤية بشكل كبير لمستويات الإبلاغ الذاتي عن النفس. محنة وأعراض الإرهاق ، وما إذا كان من الممكن استخدام تدخل استشاري جماعي للتأثير على التغيير في الاتجاهات المرغوبة. تم تحديد ارتباطات كبيرة وظهر عدد من الاتجاهات المثيرة للاهتمام التي تؤكد الحاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال.

---

زيادة مرونة الطلاب المسعفين إلى الإجهاد:
تقييم الارتباط وتأثير التدخل

يواجه المسعفون ظروفًا يومية لا يمكن تصورها في معظم خطوط العمل الأخرى. عادة ما يتعاملون مع الأفراد الذين يمرون ببعض الأوقات المخيفة والحرجة في حياتهم. إن قرارات وأفعال هؤلاء المستجيبين الأوائل لديهم القدرة على إنقاذ الأرواح والتقليل من الإصابات. وبالتالي ، فإن الضغط لإجراء تقييمات سريعة ودقيقة يمكن أن يكون كبيرا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المسعفين معالجة حقيقة أنه بغض النظر عن أفعالهم ، سيموت بعض المرضى. وبالمثل ، ستكون هناك مواقف يواجهونها تتحدى العدالة والإنصاف و / أو المنطق. بيئة عملهم تتغير ولا يمكن التنبؤ بها من الاتصال إلى الاتصال. وبالنظر إلى جميع هذه العوامل ، فإن الإجهاد المهني المتأصل لهذا النوع من العمل يمكن أن يؤثر بشكل كبير على الصحة الجسدية والعاطفية للمسعفين الطبيين أنفسهم. هذه هي القضية التي أصبحت في الآونة الأخيرة محط تركيز البحوث المزدهرة.

تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 22٪ من المسعفين يعانون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) (Bennett، Williams، Page، Hood & Woollard، 2004؛ Blumenfield & Byrne، 1997؛ Clohessy & Ehlers، 1999؛ Jonsson & Segesten 2004 ؛ van der Ploeg & Kleber، 2003) وما يصل إلى 8.6٪ معرضون لخطر الإرهاق (van der Ploeg & Kleber، 2003). أبلغ عشرة بالمائة من الأطباء عن مستويات التعب التي تعرضهم لخطر الإجازة المرضية أو العجز (van der Ploeg & Kleber ، 2003).

ضمن عينة من سيارة إسعاف أفراد ، Alexander & Klein (2001) وجدوا أن 32٪ أبلغوا عن مستويات سريرية لعلم النفس المرضي العام في استبيان الصحة العامة (الذي يحدد قاصرًا. الطب النفسي الاضطرابات داخل عينات المجتمع) مقارنة بـ 18٪ في عموم السكان. في دراسة أخرى ، أبلغ 10٪ من عمال الإسعاف في حالات الطوارئ عن مستويات سريرية محتملة للاكتئاب و 22٪ أبلغوا عن مستويات سريرية محتملة للقلق (بينيت وآخرون ، 2004). علاوة على ذلك ، وجد بودرو وماندري وبرانتلي (1997) أنه بين المسعفين ، كان الضغط المهني الأكبر مرتبطًا بمستويات مرتفعة من الاكتئاب والقلق والعداء والضيق النفسي العالمي.

كان هناك اتجاه حديث في الأدبيات لمحاولة تحديد وفهم العوامل التي تساهم في تطوير الإرهاق والضيق النفسي بين المسعفين. تبرز ثلاثة عوامل حاليًا كمؤشرات مهمة محتملة: 1) دعم الأقران. 2) الموقف تجاه التعبير العاطفي ؛ و 3) استراتيجيات المواجهة.

دعم الأقران واتجاه نحو التعبير الانفعالي

وُجد أن مستويات دعم الأقران مرتبطة بشكل عكسي بمعدلات التعب والإرهاق وأعراض الإجهاد واضطراب ما بعد الصدمة بين عمال الطوارئ (Beaton، Murphy، Pike & Corneil، 1997؛ Corneil، Beaton، Murphy، Johnson & Pike، 1999: Stephens & Long ، 1997 ؛ van der Ploeg & Kleber ، 2003). وبالمثل ، وجد لوري وستوكس (2005) أن كلاً من دعم الأقران المختل الوظيفي والموقف السلبي تجاه التعبير العاطفي كانا ينبئان بتطور أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بين الطلاب المسعفين ، ولم يكن فقط دعم الأقران الوظيفي صعبًا على المسعفين الطلابيين الوصول إليه منذ البداية ، ولكن لم يصبح الوصول إليها أكثر سهولة مع زيادة فترة ولايتهم. علاوة على ذلك ، بينما يشير عمال الطوارئ إلى أن دعم الأقران مهم لمساعدتهم في التعامل مع الإجهاد (Jonsson & Segesten ، 2003) ، فإن المخاوف المتعلقة بالسرية ، والرفض الاجتماعي ، والنظر إليها على أنها غير كافية ، والمخاطر على الآفاق الوظيفية ، تمنع الكثيرين من طلب الدعم والتعبير عن المشاعر مع الأقران (Alexander & Klein، 2001؛ Lowery & Stokes، 2005؛ Pogrebin & Poole، 1991). كما وجد Alexander and Klein (2001) ، بينما يعتقد غالبية المسعفين أن الاحتفاظ بأفكارهم ومشاعرهم لأنفسهم لم يكن مفيدًا ، اعترف أكثر من 80٪ بفعل ذلك.

استراتيجيات المواجهة

تميل استراتيجيات المواجهة التي يستخدمها المسعفون عادةً إلى التركيز على الكبت العاطفي (Regehr، Goldberg & Hughes، 2002). هذه الاستراتيجيات للأسف لها علاقة إيجابية كبيرة للغاية مع أعراض الإجهاد النفسي والجسدي (Wastell ، 2002). في دراسة عن ارتباطات عمليات المواجهة المحددة ، حدد Boudreaux et al (1997) ، باستخدام استبيان طرق المواجهة (WOC) ، قبول المسؤولية ، والتعامل المواجهة ، وتجنب الهروب على أنها أساليب المواجهة الأكثر ارتباطًا بسوء التكيف. النتائج (على سبيل المثال ، زيادة الإرهاق ، ومستويات أعلى من الإجهاد الملحوظ ، وزيادة التفاعل الفسيولوجي).

الدراسة الحالية

في ضوء هذه النتائج ، يبدو أن الافتقار إلى دعم الأقران الوظيفي ، والموقف السلبي تجاه التعبير العاطفي ، وعمليات التأقلم غير القادرة على التكيف أمر شائع في الثقافة المهنية للمسعفين - وبالتالي يحتمل أن يزيد من مخاطر النتائج غير القابلة للتكيف لهؤلاء المستجيبين الأوائل. اقترحت الأبحاث السابقة أن البرامج والخدمات المصممة لمساعدة المسعفين في إدارة الإجهاد المهني بشكل أفضل قد تقلل من مستويات الضيق (Alexander and Klein ، 2001 ؛ Boudreaux et al ، 1997). ومن ثم ، فإن تحديد التدخلات والاستراتيجيات الفعالة لزيادة المرونة ضرورية لدعم استباقي الصحة والسلامة من طلاب المسعفين والمسعفين في الميدان.

كان الغرض من الدراسة التجريبية الحالية ذو شقين. أولاً ، فحصت ما إذا كان الدعم المتصوَّر للأقران ، والموقف من التعبير العاطفي ، واستخدام عمليات تأقلم محددة كانت تنبئ بمستويات الإرهاق وأعراض الضائقة النفسية التي أبلغ عنها طلاب المسعفين. ثانيًا ، على النقيض من الأبحاث الوصفية التي أجريت في الماضي في هذا المجال ، استخدمت هذه الدراسة تصميمًا تم اختباره بشكل عشوائي قبل الاختبار / ما بعد الاختبار لتحديد ما إذا كانت مؤشرات الإنبات المذكورة أعلاه ستتغير أم لا الاتجاهات المرجوة ، بين الأفراد الذين شاركوا في تدخل مجموعة نفسية تربوية. وعلاوة على ذلك ، تم فحص التغير في مستويات الإرهاق وأعراض الاضطراب النفسي لتحديد ما إذا كان التدخل الجماعي النفسي أدى إلى تغييرات كبيرة داخل مجموعة العلاج.

كانت التنبؤات المحددة:

• إن دعم النظير الإيجابي المتصور يمكن أن يكون مرتبطا عكسيا بأعراض الضائقة النفسية والاضطرابات النفسية.
• سوف ترتبط المواقف الرواقية أكثر نحو التعبير العاطفي (أعلى الدرجات في ATEE) إلى زيادة أعراض الضيق النفسي والاحتراق.
• إن استخدام استراتيجيات مواكبة محددة (أي قبول المسئولية ، والتصدي للمواجهات ، وتجنب الهروب) سيكون مرتبطًا بشكل إيجابي بزيادة الضغط النفسي.
• وعلى النقيض من أقرانهم في مجموعة مراقبة غير معالجة ، فإن الطلاب المساعدين الذين شاركوا في جلسات مجموعة نفسية تربوية تركز على تطوير استراتيجيات التكيف لإدارة الإجهاد ، سوف يبلغون: درجة أعلى من الدعم المتصوَّر للأقران ؛ مواقف أكثر إيجابية تجاه التعبير العاطفي. دعم أقل لاستراتيجيات التكيف المحددة للتعامل مع الإجهاد (أي قبول المسؤولية والتصدي للمواجهات وتجنب الهروب) ؛ وخفض أكبر في الإرهاق وأعراض الضائقة النفسية.

خدمة التوصيل

 

المشاركون

تم تجنيد تسعة وعشرين مشاركًا (13 امرأة) من السنة الأخيرة من برنامج مساعد الكلية لمدة عامين لهذه الدراسة. نظرًا لوجود 2 مشاركًا محتملاً ، فإن هذا يشير إلى معدل مشاركة بنسبة 41 ٪ ، مما يشير إلى أن التحيز الكبير للمتطوعين غير مرجح نسبيًا. تم تعيين أربعة عشر مشاركًا (71 نساء) بشكل عشوائي ليكونوا جزءًا من المجموعة الضابطة ، وتم تعيين خمسة عشر مشاركًا (8 نساء) بشكل عشوائي ليكونوا جزءًا من مجموعة العلاج. انسحب ستة مشاركين من الدراسة قبل جمع تدابير ما بعد الاختبار. ثلاثة من هؤلاء الأفراد (جميعهم رجال) كانوا في المجموعة الضابطة ، وثلاثة من هؤلاء الأفراد كانوا في مجموعة العلاج (امرأتان). كانت العينة النهائية ، بالتالي ، تتألف من 5 فردًا ، 2 في المجموعة الضابطة (23 نساء) ، و 11 في مجموعة العلاج (8 نساء). تراوحت الأعمار من 12 إلى 3 في المجموعة الضابطة (M = 20 ، SD = 25) ، ومن 21.82 إلى 1.72 في مجموعة العلاج (M = 19 ، SD = 28). لم يكن فارق السن ذا دلالة إحصائية.

كجزء من برنامج المسعفين ، شارك المشاركون في الأنشطة السريرية قبل وأثناء هذه الدراسة. خلال عامهم الأول من البرنامج ، أكملوا 150 ساعة من العمل السريري بما في ذلك المواضع في سيارات الإسعاف ، في أقسام الطوارئ والرعاية العاجلة في المستشفيات ، وفي مرافق الرعاية طويلة الأجل. خلال السنة الثانية ، أكمل الطلاب 120 ساعة من وضع سيارة الإسعاف في الفصل الدراسي الثالث ، ثم انتقلوا إلى وضع سيارة الإسعاف بدوام كامل (أي 44 ساعة في الأسبوع) طوال الفصل الدراسي الأخير.

الربحية

كانت حزمة تقييم ما قبل الاختبار وما بعده مكونة من مقاييس تقرير ذاتي من 6:

1. استبيان المعلومات الديموغرافية (أي الاسم والعمر والجنس)
2. استبيان طرق المواجهة (WOC) - مقياس مكون من 66 عنصرًا يستخدم لتقييم وتحديد العمليات المعرفية والسلوكية للتأقلم. وهي تتألف من 8 مقاييس: المواجهة المواجهة؛ الابتعاد ضبط النفس السعي للحصول على الدعم الاجتماعي ؛ قبول المسؤولية تجنب الهروب حل المشكلة المخطط ؛ وإعادة التقييم الإيجابي. يوفر هذا المقياس للمشاركين مقياس تصنيف من 4 نقاط للإشارة إلى التكرار الذي يستخدمون به عمليات التأقلم المحددة عند التعامل مع المواقف العصيبة. تتراوح الموثوقية الداخلية ، وفقًا لتقييم معامل كرونباخ ألفا ، من .61 إلى .79 عبر المقاييس الثمانية (Folkman & Lazarus ، 8).
3. قائمة فحص الأعراض 90 Revised (SCL-90-R) - مقياس 90-item الذي يقيس نطاقًا واسعًا من أعراض الاستغاثة النفسية من خلال أبعاد أعراض 9 الأولية. وشملت أبعاد الاهتمام لهذه الدراسة: Somatization (الشدة الناجمة عن تصورات الخلل الوظيفي الجسدي) ؛ الاكتئاب (مجموعة ممثلين من مظاهر الاكتئاب السريري) ؛ القلق (علامات عامة للقلق بما في ذلك بعض الارتباطات الجسدية) ؛ الحساسية بين الأشخاص (الشعور بعدم الكفاءة والدونية خاصة بالمقارنة مع الآخرين) ؛ والعداء (الأفكار والمشاعر والأفعال التي تميز حالة الغضب). كما تم استخدام مؤشر الخطورة العالمية الذي يقيس الضيق النفسي العام (أي يدمج عدد وشدة أعراض الاستغاثة) ، ومؤشر استغاثة الأعراض الإيجابي الذي يعد مقياسًا لكثافة الأعراض. تستخدم أداة التقييم هذه مقياس ليكرت 5-point (يتراوح من 0 = ليس على الكل إلى 4 = شديد) حيث يشير المشاركون إلى مدى ما تسببت به المشكلة من ضرر خلال الأسبوع السابق. تراوحت معاملات الموثوقية الداخلية لأبعاد أعراض 9 كما تم تقييمها بواسطة ألفا معامل ، من مستوى منخفض من .77 إلى درجة عالية من .90. تقع موثوقية الاختبار-إعادة الاختبار للمقاييس بين .80 و .90 (Derogatis ، 1994).
4. Maslach Burnout Inventory (MBI) - مقياس مكون من 22 عنصرًا يستخدم لتقييم الإرهاق كما يتجلى من قبل مقدمي الرعاية الصحية. يشير المشاركون إلى عدد المرات التي يشعرون فيها بطريقة معينة تجاه عملهم على مقياس تقييم مكون من 7 نقاط (0 = أبدًا ، 6 = كل يوم). يتألف هذا المخزون من ثلاثة مقاييس فرعية تقيس ثلاثة جوانب من متلازمة الإرهاق: 1) مقياس فرعي للإرهاق العاطفي الذي يقيس "الشعور بالإرهاق العاطفي والإرهاق من عمل الفرد". 2) مقياس فرعي نزع الشخصية الذي يقيم "استجابة غير شخصية وغير شخصية تجاه متلقي الخدمة أو الرعاية أو العلاج أو التعليمات" ؛ و 3) مقياس الإنجاز الشخصي الفرعي الذي "يقيم مشاعر الكفاءة والإنجاز الناجح في عمل الفرد مع الناس" (Maslach، Jackson، & Leiter، 1996). تحتوي هذه المقاييس الفرعية على معاملات ألفا كرونباخ وهي 86 و .76 و .70 على التوالي. (فان دير بلويج وكليبر ، 2003).
5. الموقف من مقياس التعبير العاطفي - مقياس مكون من 20 عنصرًا بمقياس ليكرت من 5 نقاط ، يُستخدم لتقييم الفروق الفردية والسلوكيات المتعلقة بالتعبير العاطفي (على سبيل المثال ، "عندما أشعر بالضيق أكتم مشاعري" ، "يجب أن تحافظ دائمًا على مشاعر تجاه نفسك "). يشير المشاركون إلى مستوى اتفاقهم مع مدى صحة بيان معين عنهم. تشير الدرجات العالية إلى المزيد من المواقف والمعتقدات والسلوكيات الرواقية. هذا المقياس له ألفا كرونباخ من .90 يشير إلى موثوقية داخلية عالية (جوزيف ، ويليامز ، إيرفينغ ، وكاموك ، 1994).
6. استبيان دعم الأزمات لدعم الزملاء - لأغراض الدراسة الحالية ، تم استخدام 6 فقط من العناصر الـ 14 التي تشتمل على هذا المقياس. تتعلق العناصر المدرجة في هذه الدراسة بمفهوم دعم الأقران بشكل عام ، بينما تشير العناصر المحذوفة إلى تصور دعم الأقران بعد أزمة معينة. تم تلخيص العناصر الستة للحصول على الدرجة الإجمالية لدعم الأقران المتصور. استخدم المشاركون مقياس ليكرت المكون من 7 نقاط (1 = أبدًا ، 7 = دائمًا) للإجابة على الأسئلة المقدمة بالطريقة التي تصف وضعهم الحالي بأفضل شكل (على سبيل المثال ، "متى أردت التحدث ، كم مرة يكون هناك زميل على استعداد للاستماع؟ "،" هل زملاؤك متعاطفون أم داعمون؟ "). تراوحت الموثوقية الداخلية كما تم قياسها بواسطة ألفا كرونباخ للاستبيان بأكمله من .67 إلى .82 (جوزيف ، أندروز ، ويليامز ويول ، 1992 ؛ لوري وستوكس ، 2005). كان ألفا كرونباخ للمقياس المكون من 6 عناصر المستخدم في هذه الدراسة هو 75.

إجراء

في خريف 2007 ، تمت دعوة جميع طلاب السنة النهائية في برنامج المسعفين كلية المجتمع 2 العام للمشاركة في هذه الدراسة. تم توفير نظرة عامة على الغرض من الدراسة وطرقها ، وتمت الإجابة على الأسئلة.

عند تقديم موافقة مستنيرة ، تم تعيين المشاركين عشوائيا إما لمجموعة أو مجموعة علاج غير المعالجة. وقد أكملت جميعًا حزمة تقييم ما قبل الاختبار التي استغرقت ما بين دقائق 20-45 لإكمالها.

نظرًا لحجم مجموعة العلاج (ن = 15) ، تم تقسيم هذه المجموعة إلى مجموعتين أصغر (ن = 8 و ن = 7) تلقت نفس التدخل العلاجي. يوصى بمجموعات أصغر من هذا الحجم لتقديم المشورة للتدخلات الجماعية لأنها كبيرة بما يكفي لتوفير فرص للأعضاء للتفاعل مع الآخرين ، بينما لا تزال صغيرة بما يكفي للسماح للأعضاء بالشعور بالانتماء داخل المجموعة (Corey & Corey ، 1987). اجتمعت المجموعتان مع نفس المستشار في 13 جلسة جماعية نفسية تربوية على مدار 4 أشهر - قبل بدء فصل دراسي من التفرغ السريري. سمح ذلك بجلسات جماعية أسبوعية تقريبًا (على سبيل المثال ، 12 جلسة) على مدار فصل الخريف الدراسي الذي يبلغ 15 أسبوعًا ، بالإضافة إلى جلستين إضافيتين قبل أن يبدأ الطلاب مواضعهم السريرية بدوام كامل في بداية الفصل الدراسي الشتوي. كان تركيز المجموعة على ثلاثة جوانب: 1) تعزيز دعم الأقران الإيجابي ؛ 2) بناء مواقف إيجابية تجاه التعبير العاطفي ؛ و 3) زيادة معرفة المشاركين وتطبيق استراتيجيات التكيف التكيفية للتعامل مع الأحداث المجهدة. استندت عملية المجموعة ومحتواها إلى نظرية التغيير السلوكي المعرفي. (انظر الملحق أ للحصول على قائمة بموضوعات الجلسة). تم تنسيق جلسات المجموعة عادةً لتشمل: تمرين التنفس / التركيز / الاسترخاء ، تسجيل وصول المشاركين ؛ مقدمة لموضوع الجلسة ؛ تمرين انعكاسي فردي / مجموعة صغيرة ؛ استجواب مجموعة كبيرة تمرين التنفس / التركيز / الاسترخاء ، وتسجيل الخروج مع التركيز على كيفية استخدام المشاركين بوعي للاستراتيجيات المعرفية / السلوكية خلال الأسبوع المقبل لتعزيز قدرتهم على التعامل مع التوتر. أما الجلسة الحادية عشرة التي عقدت قبل أسبوع من الامتحانات النهائية ، فقد كان تركيزها مختلفًا. كانت هذه الجلسة تجريبية بحتة وتركز على الاسترخاء ، حيث تمت دعوة المشاركين في المجموعة العلاجية للحصول على 15 دقيقة العنق والظهر العلاج من التدليك المعالج المسجل.

أكملت مواضيع التحكم والعلاج نفس حزمة التقييم بعد إنفاق 2 أشهر على الوضع السريري بدوام كامل (أي ، كان هناك فترة ستة أشهر بين ما قبل الاختبار وما بعد الاختبار).تحليل البيانات

تم تقييم البيانات ضمن أربعة تحليل منفصل متعدد المتغيرات من تقسيم مؤامرة من حسابات التباين ، باستخدام الوقت (الاختبار القبلي مقابل الاختبار اللاحق) والمجموعة (المعالجة مقابل التحكم) كمتغيرات مستقلة. كان تأثير الاهتمام لكل من هذين التحليلين هو مصطلح التفاعل ، حيث أن التفاعل الكبير بين الوقت والمجموعة قد يوحي بأن العلاج كان ينتج تغييرًا كبيرًا بمرور الوقت. في حالة وجود تأثير كبير متعدد المتغيرات ، تم تقييم التأثيرات أحادية المتغير مقابل ألفا غير معدل (Hummel & Sligo ، 1971). في حالة وجود تأثير متعدد المتغيرات غير مهم ، تم استخدام إجراء تصحيح Bonferroni المعدل (Jaccard & Wan ، 1996 ، ص 30).

تتألف العائلة الأولى من المقارنات من ثماني "طرق للتكيف" (المواجهة ، والإبعاد ، والتحكم في الذات ، والسعي إلى الدعم الاجتماعي ، وقبول المسؤولية ، وتجنب الإفلات من العقاب ، وحل المشكلات بطريقة مفيدة ، وإعادة التقييم الإيجابي). تتألف العائلة الثانية من المقارنات من ثلاثة متغيرات "الإرهاق" (الإنهاك العاطفي ، إلغاء الشخصية ، والإنجاز الشخصي) ، "المتغير نحو التعبير العاطفي" ، والمتغير "دعم الأقران". تتألف العائلة الثالثة من المقارنات من خمسة مجالات محددة للضيق النفسي (الجسدنة ، والحساسية بين الأشخاص ، والاكتئاب ، والقلق ، والعداء) ، وفقًا لقياس SCL90-R. وأخيرًا ، تضمنت عائلة المقارنات الرابعة مؤشران عامان للضغط النفسي (مؤشر الشدة العالمي ، ومؤشر استغاثة الأعراض الإيجابية).

لتقييم محددات الضيق النفسي والاحتراق ، تم حساب الارتباطات بين لحظة بيرسون المنتج بين المتغيرات التي تقيم دعم الأقران ، والمواقف تجاه التعبير العاطفي ، واستراتيجيات التكيف ، "الإرهاق" ، وأعراض الضائقة النفسية. النتائج

تنبئ من الاضطراب النفسي والاحتراق

تقدم الجداول 1 مصفوفة ارتباط على درجات الاختبار التمهيدي لجميع المشاركين ، والتي تقيم ثلاثة مفاهيم مفترضة (أي دعم الأقران ، والموقف تجاه التعبير العاطفي ، وطرق المواجهة) كمتنبئين لخمسة مجالات محددة من الضيق النفسي (الجسدنة ، والشخصية) الحساسية ، والاكتئاب ، والقلق ، والعداء) ، ومؤشرين عامين للضيق النفسي (مؤشر الشدة العالمي ، ومؤشر الأعراض الإيجابية للضيق). يقدم الجدول 2 ارتباطًا بدرجات الاختبار التمهيدي لجميع المشاركين ، والذي يقيّم بالمثل التركيبات المفترضة الثلاثة كمتنبئات للمجالات الثلاثة للإرهاق (الإرهاق العاطفي ، وتبدد الشخصية ، ومشاعر الإنجاز الشخصي).

الجدول 1

الارتباطات الثنائية المتغيرة بين المقاييس الأولية لأساليب المواجهة ، المواقف تجاه التعبير العاطفي ، دعم الأقران والضغوط النفسية

طرق التعامل
	CC	DI	SC	SSS	AR	EA	ذكر المكتب الصحفى	PR	الموقف التعبير العاطفي
عرض قائمة التحقق 90-R:
SOM	-.37 *	. 11	. 12	. 11	. 06	.38 *	- 09	.37 *	. 12
IS	- 03	- 07	. 12	- 13	.37 *	. 33	- 23	. 02	.55 **
DEP	. 02	. 02	. 31	- 09	.48 **	.48 **	. 04	. 15	.35 **
ANX	- 12	- 09	- 13	. 23	. 15	. 24	- 14	.38 *	. 17
HOS	. 30	- 17	- 13	. 17	. 17	. 22	. 17	. 15	. 28
GSI	- 04	. 05	. 17	- 07	.44 *	.47 **	- 09	. 28	.48 **
PSDI	. 05	. 04	. 06	- 19	.44 *	.37 *	. 04	. 05	.46 **

ملحوظة: * p <.05، one-tailed، ** p <.01، one-tailed، n = 29
طرق المواجهة الفرعية: CC = المواجهة المواجهة ، DI = التباعد ، SC = التحكم الذاتي ، SSS = البحث عن الدعم الاجتماعي ، AR = قبول المسؤولية ، EA = تجنب الهروب ، PPS = حل مخطط للمشكلات ، PR = قائمة مراجعة أعراض إعادة التقييم الإيجابية 90 - المتغيرات المنقحة (SCL90-R): SOM = الجسدنة ، IS = الحساسية الشخصية ، DEPR = الاكتئاب ، ANX = القلق ، HOS = العداء ، GSI = مؤشر الأعراض العام ، PSDI = مؤشر استغاثة الأعراض الإيجابية

الجدول 2

الارتباطات الثنائية المتغيرة بين المقاييس الأولية لأساليب المواجهة ، المواقف تجاه التعبير العاطفي ، دعم الأقران والنضوب

طرق التعامل
	CC	DI	SC	SSS	AR	EA	ذكر المكتب الصحفى	PR	الموقف التعبير العاطفي
ماسلاخ بيرنوت المعرض
EE	. 11	- 27	- 08	- 12	.43 *	. 19	. 24	. 04	.37 *
DE	. 21	. 07	- 18	. 08	. 09	. 27	. 00	. 18	.37 *
PA	. 21	.39 *	.37 *	. 23	- 04	. 22	. 02	- 06	- 13

ملحوظة: * p <.05 ، وحيد الذيل ، n = 29
طرق المواجهة الفرعية: CC = المواجهة المواجهة ، DI = التباعد ، SC = التحكم الذاتي ، SSS = البحث عن الدعم الاجتماعي ، AR = قبول المسؤولية ، EA = تجنب الهروب ، PPS = حل مخطط للمشكلات ، PR = إعادة تقييم إيجابية مخزون احتراق Maslach المتغيرات: EE = الإرهاق العاطفي ، DE = تبدد الشخصية ، PA = الإنجاز الشخصي

طرق التعامل

الوسائل (والانحرافات المعيارية) لاستراتيجيات المواجهة الثمانية معروضة في الجدول 3. وكان التفاعل بين المجموعة والوقت غير مهم على المستوى متعدد المتغيرات. تشير التحليلات أحادية المتغير ، مع ذلك ، إلى أن الأفراد داخل مجموعة العلاج يُظهرون تحسنًا ملحوظًا في حل المشكلات المخطط لها ، F (1 ، 20) = 13.20 ، p <.006. يظهر الأفراد داخل مجموعة العلاج أيضًا اتجاهًا نحو التحسن في إعادة التقييم الإيجابي ، F (1 ، 20) = 7.839 ، p = 0.011.

الجدول 3

يعني الاختبار التمهيدي / الاختبار البعدي (والانحرافات المعيارية) لعمليات التكيف الثماني

	تجمع	تظاهرة M (SD)	البعدي M (SD)
مواجهة مواجهه	مراقبة	1.30 (0.53)	0.82 (0.47)
	العلاج	1.28 (0.57)	0.99 (0.54)
إبعاد	مراقبة	1.34 (0.44)	1.25 (0.57)
	العلاج	1.33 (0.70)	1.12 (0.67)
السيطرة على الذات	مراقبة	1.62 (0.20)	1.56 (0.37)
	العلاج	1.36 (0.55)	1.44 (0.56)
البحث عن الدعم الاجتماعي	مراقبة	1.37 (0.67)	1.53 (0.55)
	العلاج	1.18 (0.64)	1.53 (0.75)
قبول المسؤولية	مراقبة	1.75 (0.42)	1.35 (0.83)
	العلاج	1.02 (0.62)	0.79 (0.51)
الهروب تجنب	مراقبة	1.15 (0.22)	1.18 (0.44)
	العلاج	1.10 (0.68)	0.76 (0.48)
حل مشكلة مخطط	مراقبة	1.70 (0.55)	1.32 (0.54)
	العلاج	1.32 (0.53)	1.78 (0.43)
إعادة تقييم إيجابي	مراقبة	1.23 (0.48)	1.13 (0.67)
	العلاج	0.76 (0.44)	1.29 (0.58)

ملاحظة: ن = 22

وتعرض في الجدول 4 وسائل (والانحرافات المعيارية) للمجالات الثلاثة للإرهاق ، والتوجه نحو التعبير العاطفي ، ودعم الأقران. كان التفاعل بين المجموعة والوقت غير مهم على المستوى متعدد المتغيرات. تشير التحليلات أحادية المتغير إلى أن الأفراد داخل مجموعة العلاج يبدون تغييرا في موقفهم تجاه التعبير العاطفي الذي يقترب من الدلالة الإحصائية ، F (1 ، 20) = 4.99 ، p = 0.037 في اتجاه الأفراد يصبح أقل رزقا بعد العلاج. يظهر الأفراد داخل مجموعة العلاج أيضًا زيادات في مشاعر الإنجاز الشخصي التي تقترب من الدلالة الإحصائية ، F (1 ، 20) = 3.388 ، p = 0.081.

الجدول 4

يعني الاختبار التمهيدي / الاختبار البعدي (والانحرافات المعيارية) لثلاثة أبعاد للإرهاق ، والمواقف تجاه التعبير العاطفي ، ودعم الأقران

	تجمع	تظاهرة M (SD)	البعدي M (SD)
MBI - الإرهاق العاطفي	مراقبة	20.64 (10.20)	17.36 (10.58)
	العلاج	17.09 (6.72)	9.82 (4.96)
MBI - إلغاء التفريغ	مراقبة	9.45 (3.86)	7.64 (4.63)
	العلاج	8.82 (4.88)	6.09 (4.23)
MBI - الإنجاز الشخصي	مراقبة	32.73 (8.36)	31.27 (6.90)
	العلاج	34.64 (8.32)	38.91 (10.95)
الموقف تجاه	مراقبة	50.91 (11.73)	48.73 (11.19)
التعبير العاطفي	العلاج	55.27 (11.87)	45.36 (11.67)
دعم الزملاء	مراقبة	19.73 (5.26)	21.18 (6.51)
	العلاج	21.00 (5.08)	22.45 (5.26)

ملاحظة: ن = 22

يكشف الفحص الدقيق للوسائل الواردة في الجدول 4 أن جميع المجالات الثلاثة لجرد الإحتراق تظهر تحسنًا أكبر بين الأفراد داخل مجموعة العلاج ، مقارنةً بالمجموعة الضابطة. وبالتالي ، على الرغم من أن حجم التغيير ليس مهمًا من الناحية الإحصائية ، فإن الاتجاه يظهر اتجاهًا نحو الدلالة الإحصائية.

محنة نفسية

يتم عرض الوسائل (والانحرافات المعيارية) للمجالات الخمسة المحددة للضيق النفسي (الجسدنة ، والحساسية الشخصية ، والاكتئاب ، والقلق ، والعداء) ، وللمؤشرين العامين للضيق النفسي (مؤشر الشدة العالمي ، ومؤشر الأعراض الإيجابية للضيق). في الجدول 5. ضمن تحليل المجالات الخمسة المحددة للضيق النفسي ، كان التفاعل بين المجموعة والوقت غير مهم على المستوى متعدد المتغيرات. تشير التحليلات أحادية المتغير إلى عدم وجود تأثيرات تفاعلية كبيرة لأي من متغيرات الضائقة النفسية. وبالمثل ، كان التفاعل متعدد المتغيرات بين المجموعة والوقت غير مهم بالنسبة للتحليل الذي يتضمن مؤشرين عامين للضيق النفسي ، وكذلك التحليلات أحادية المتغير على المتغيرات الفردية. ومع ذلك ، أظهر الأفراد داخل مجموعة العلاج اتجاهًا نحو التحسين على مؤشر استغاثة الأعراض الإيجابية ، F (1 ، 21) = 3.443 ،p = 0.078.

الجدول 5

يعني التمثال / الاختبار البعدي (والانحرافات المعيارية) للتدابير النفسية

	تجمع	تظاهرة M (SD)	البعدي M (SD)
الجسدنة	مراقبة	0.73 (0.59)	0.70 (0.64)
	العلاج	0.55 (0.52)	0.39 (0.39)
الحساسية بين الأشخاص	مراقبة	1.37 (0.81)	1.29 (1.15)
	العلاج	1.11 (0.45)	0.82 (0.50)
الاكتئاب	مراقبة	1.57 (0.65)	1.58 (0.88)
	العلاج	1.08 (0.42)	0.77 (0.41)
القلق.	مراقبة	0.93 (0.51)	0.95 (0.59)
	العلاج	0.73 (0.49)	0.45 (0.38)
عداء	مراقبة	1.02 (0.75)	0.88 (0.76)
	العلاج	1.22 (0.76)	0.68 (0.57)
مؤشر درجة الخطورة العالمية	مراقبة	1.09 (0.52)	0.96 (0.77)
	العلاج	0.85 (0.33)	0.58 (0.26)
مؤشر اضطراب أعراض إيجابي	مراقبة	1.87 (0.45)	1.96 (0.64)
	العلاج	1.78 (0.35)	1.50 (0.58)

ملاحظة: ن = 23

كما كان الحال مع مجالات الإرهاق ، أظهرت جميع هذه المتغيرات النفسية السبعة تحسنًا أكبر بين الأفراد داخل مجموعة العلاج ، مقارنةً بالأفراد في المجموعة الضابطة. مرة أخرى ، على الرغم من أن حجم التغيير ليس مهمًا من الناحية الإحصائية ، فإن الاتجاه يظهر اتجاهًا نحو الدلالة الإحصائية.

وأخيرًا ، عند مقارنة متوسط ​​التغير من اختبار ما قبل الاختبار إلى ما بعد الاختبار ، على متغيرات 7 للاضطراب النفسي ومتغيرات 3 للحرق ، أظهرت حقيقة أن مجموعة المعالجة أظهرت تحسنًا أكبر ، مقارنةً بمجموعة التحكم ، على 10 / 10 من هذه تم تحديد المتغيرات من خلال اختبار علامة لتكون ذات دلالة إحصائية في P = 0.00195.

مناقشة

يرتبط من الإرهاق والشعور النفسي

دعم الأقران. تضيف نتائج هذه الدراسة التجريبية إلى الجدل المتعلق بأهمية دعم الأقران في توقع الضيق بين المسعفين. على النقيض من بعض الدراسات السابقة (Beaton et al. ، 1997 ؛ van der Ploeg & Kleber ، 2003) ، لم يكن دعم الأقران المتصور بين الطلاب المسعفين في الدراسة الحالية مرتبطًا بشكل كبير بأعراض الضيق النفسي والإرهاق - وعلى الرغم من عدم وجود قد تكون الدلالة الإحصائية المثبتة جزئيًا بسبب نقص القوة الإحصائية ، وتجدر الإشارة إلى أن الارتباطات كانت قريبة من الصفر لمعظم الأعراض النفسية. تتوافق هذه النتيجة مع النتائج التي قدمها Regehr et. آل (2002) ، الذين لم يبلغوا عن أي ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين الدعم المتصور من زملائهم في العمل ، وأعراض الاكتئاب ومستويات الكرب.

الموقف تجاه التعبير العاطفي. كان الموقف السلبي تجاه التعبير العاطفي ، كما هو متوقع ، مرتبطًا بشكل كبير بمقاييس الضغط النفسي والإرهاق ، وتشير العلاقة إلى أن المشاركين الذين أيدوا مواقف أكثر رزانة ، وبالتالي كانوا أقل عرضة للتعبير عن مشاعرهم ، كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن أعراض متزايدة الحساسية الشخصية ، والاكتئاب ، والضيق العالمي العام ، بالإضافة إلى أعراض الإرهاق المرتبطة بالإرهاق العاطفي وتبدد الشخصية. تتوسع هذه النتيجة في النتائج السابقة التي توصل إليها Lowery & Stokes (2005) الذين وجدوا أن الموقف السلبي للطلاب المسعفين تجاه التعبير عن المشاعر كان مرتبطًا بشكل كبير بدرجات اضطراب ما بعد الصدمة ، و Stephens & Long (1997) ، الذي وجد ذلك عندما تم التحكم في متغيرات الدعم الاجتماعي الأخرى ، فقط المواقف تجاه التعبير عن المشاعر خففت بشكل كبير من تأثير الصدمة على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة الناتجة.

عمليات التكيف. فيما يتعلق بالعلاقة بين عمليات المواجهة والضيق النفسي وأعراض الإرهاق ، ظهر عدد من العوامل. كما هو متوقع ، بناءً على الدراسات السابقة ، كانت الدرجات الأعلى في متغيرات قبول المسؤولية وتجنب الهروب مرتبطة بشكل كبير مع زيادة أعراض الضيق النفسي. على عكس فرضياتنا الأولية ، وجد أن المواجهة المواجهة مرتبطة بشكل عكسي مع الجسدنة ، مما قد يشير إلى أن الجهود العدوانية للتعامل مع مشكلة قد تكون قد حمت هؤلاء الأفراد بطريقة ما من استيعاب تفاعلات الإجهاد الفسيولوجي. بالإضافة إلى ذلك ، ارتبطت مقاييس المواجهة والتحكم الذاتي بشكل كبير بمقياس الإنجاز الشخصي لـ MBI ، وهو مقياس لمشاعر الكفاءة والإنجاز الناجح لعمل الفرد مع الناس. نظرًا لأنه تم تحديد نقص الإنجاز الشخصي كأحد المكونات الرئيسية لمتلازمة الإرهاق ، فقد يبدو أن عمليات المواجهة والتحكم الذاتي مرتبطة بزيادة المرونة على مقياس الإرهاق هذا.

اختبار ما قبل الاختبار

لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين العلاج ومجموعات المراقبة على قياس دعم الأقران المتصور. ومع ذلك ، فإن مجموعة العلاج تختلف عن المجموعة الضابطة من حيث التغيير في موقفها تجاه التعبير العاطفي ، مما يشير إلى أن الحركة نحو أن تصبح أقل رزانة بين فترة ما قبل الاختبار وبعده. في حين أن مجموعة العلاج لم تختلف اختلافًا كبيرًا عن مجموعة التحكم فيما يتعلق بالانخفاض المتوقع في عمليات المواجهة المحددة (أي قبول المسؤولية ، وتجنب الهروب ، والتعامل المواجهة) ، إلا أنه كان هناك اتجاه غير متوقع فيما يتعلق بالزيادة في الموافقة على عمليتين أخريين من عمليات المواجهة بين فترة ما قبل الاختبار وما بعده: حل المشكلات المخطط (على سبيل المثال ، الجهود المتعمدة التي تركز على المشكلة لتغيير الموقف ، مقترنة بنهج حل المشكلات التحليلي) ، وإعادة التقييم الإيجابي (أي التركيز على النمو الشخصي في محاولة لخلق معنى إيجابي). قد يكون هذا بسبب التكامل ، من قبل المشاركين في مجموعة العلاج ، للاستراتيجيات السلوكية المعرفية التي تركز على المجموعة النفسية التربوية ، لمساعدتهم في تحديد جوانب المشاكل التي تقع ضمن سيطرتهم ثم تطوير استراتيجيات سلوكية معرفية تركز على الحلول يمكنهم استخدامها بفعالية للتعامل مع هذه المشاكل والضغوط المصاحبة لها.

فيما يتعلق بأعراض الإرهاق والضيق النفسي ، كانت الاختلافات بين المجموعات أقل وضوحًا ، ولكن كان هناك اتجاه واضح. أظهر الأفراد في مجموعة العلاج ، مقارنة مع أولئك في المجموعة الضابطة ، تحسنًا أكبر في جميع المقاييس السبعة للضيق النفسي و 7 متغيرات الإرهاق. وبالتالي ، يبدو أن الأفراد في مجموعة العلاج قد يكون لديهم بعض التحسينات في الأعراض بعد العلاج.

على الرغم من أن هذه التغييرات لم تكن ذات دلالة إحصائية بين المجموعات ، إلا أن التساؤلات لا تزال قائمة فيما إذا كان المشاركون أنفسهم قد لاحظوا هذه التغييرات ، وإذا كان الأمر كذلك ، فهل وجدوها ذات دلالة شخصية أو مهمة.

القيود والاقتراحات لمزيد من الدراسة

قدمت هذه الدراسة التجريبية فرصة لمزيد من استكشاف ارتباطات الإجهاد المهني كما يعاني منها الطلاب المسعفون. كما قدمت لمحة عن إمكانية التأثير على هذه المتغيرات من خلال تدخل مجموعة استشارية.

نظرًا لأن هذه العينة كانت مكونة من طلاب مساعدين فقط ، وكانت صغيرة الحجم ، وأدى التعيين العشوائي إلى مجموعات معالجة وضابطة غير متوازنة من حيث الجنس ، يجب تفسير النتائج بحذر. ومع ذلك ، ظهرت بعض الملاحظات والاتجاهات المثيرة للاهتمام والتي تستحق الدراسة الإضافية.

يجب أن يستمر البحث المستقبلي ليس فقط في تحديد والتحقق من الارتباطات الخاصة بالاضطراب النفسي والحروق ، ولكن أيضًا لتحديد التدخلات التي يمكن أن تكون فعالة في زيادة المرونة للضغط المهني بين طلاب المسعفين. للقيام بذلك ، يجب استخدام طريقة مختلطة (مثل المقاييس النوعية والكمية) لاختبار ما بعد الاختبار ، مع مجموعات تحكم ومعالجة مكونة من عينة كبيرة من المشاركين من الذكور والإناث. وقد يكون التصميم الذي يتم إجراء الاختبارات اللاحقة فور انتهاء التدخل الجماعي النفسي ، ثم يعاد اختباره بعد عام ، مفيدًا أيضًا في تحديد ما إذا كان التغيير واضحًا في نهاية العلاج ، وإذا كان الأمر كذلك ، سواء كان ذلك ثابتًا بمرور الوقت. قد يكون من المفيد أيضًا مقارنة المسعفين الطبيين المبتدئين بالمحاربين القدماء ، لتقييم ما إذا كانت سنوات الخبرة في الوظيفة تؤثر في النتائج.

في الختام ، هذا مجال يستحق مزيدًا من البحث ، حيث قد يكون له تداعيات مهمة على الصحة العاطفية والجسدية لأول المستجيبين لدينا ، بالإضافة إلى الآثار المترتبة على المناهج الدراسية في مؤسسات ما بعد الثانوية التي تدرب هؤلاء المهنيين.

مراجع حسابات

الكسندر ، دا ، وكلاين ، س. (2001). موظفو الإسعاف والحوادث الخطيرة. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 178 ، 76-81.

بيتون ، آر ، مورفي ، سا ، بايك ، كيه سي ، وكورنيل ، دبليو (1997). الدعم الاجتماعي وصراع الشبكة في رجال الاطفاء والمسعفين. المجلة الغربية لأبحاث التمريض ، 19 ، 297-313.

بينيت ، بي ، ويليامز ، واي ، بيدج ، إن ، هود ، ك ، و وولارد ، إم (2004). مستويات مشاكل الصحة العقلية بين عمال إسعاف الطوارئ في المملكة المتحدة. مجلة طب الطوارئ ، 21 ، 235-236.

بلومنفيلد ، إم ، وبيرن ، دي دبليو (1997). تطوير اضطراب ما بعد الصدمة لدى العاملين في خدمات الطوارئ الطبية في المناطق الحضرية. المجلة الإلكترونية Medscape Psychiatry and Mental Health ، 2 (5).

بودرو ، إي ، ماندري ، سي ، وبرانتلي ، بي جيه (1997). الإجهاد والرضا الوظيفي والتكيف والضيق النفسي بين فنيي الطوارئ الطبية. طب ما قبل دخول المستشفى وطب الكوارث ، 12 (4) ، 242-249.

Clohessy، S.، & Ehlers، A. (1999). أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، والاستجابة للذكريات المتطفلة والتعامل مع عمال خدمة الإسعاف. المجلة البريطانية لعلم النفس العيادي ، 38 ، 251-265.

كوري ، إم إس ، وكوري ، جي (1987). المجموعات: العملية والممارسة. شركة بروكس / كول للنشر ، كاليفورنيا.

كورنيل ، دبليو ، بيتون ، آر ، مورفي ، إس ، جونسون ، سي ، آند بايك ، ك. (1999). التعرض للحوادث المؤلمة وانتشار أعراض الإجهاد اللاحق للصدمة في رجال الإطفاء في المناطق الحضرية في بلدين. مجلة علم النفس المهني والصحي ، 4 (2) ، 131-141.

Derogatis ، LR (1994). Symptoms and Checklist-90-R: دليل الإدارة ، وسجل النقاط ، والإجراءات. NCS Pearson Inc. Minneapolis، MN.
فولكمان ، س ، ولعازر ، آر إس (1988). دليل طرق المواجهة. مطبعة علماء النفس الاستشارية

هاميل ، تي جيه ، وسليجو ، جي آر (1971). المقارنة التجريبية للتحليل أحادي المتغير ومتعدد المتغيرات لإجراءات التباين. النشرة النفسية ، 76 (1) ، 49-57.

جاكارد ، ج. ، آند وان ، سي كيه (1996). نهج LISREL لتأثيرات التفاعل في الانحدار المتعدد. ألف أوكس ، كاليفورنيا: منشورات سيج.
Jonsson ، A. ، & Segesten ، K. (2003). معنى الأحداث الصادمة كما يصفها الممرضون في خدمة الإسعاف. تمريض الحوادث والطوارئ ، 11 ، 141-152.

Jonsson ، A. ، & Segesten ، K. (2004). الإجهاد اليومي ومفهوم الذات لدى أفراد الإسعاف السويديين. طب ما قبل المستشفى وطب الكوارث ، 19 (3) ، 226-234.

Jonsson ، A. ، Segesten ، K. ، & Mattson ، B. (2003). ضغوط ما بعد الصدمة بين أفراد سيارات الإسعاف السويديين. مجلة طب الطوارئ ، 20 ، 79-84

جوزيف ، س ، أندروز ، ب ، ويليامز ، ر ، ويول ، و. (1992). دعم الأزمات والأعراض النفسية لدى الناجين البالغين من كارثة سفينة جوبيتر السياحية. المجلة البريطانية لعلم النفس العيادي، 31، 63-73.
Joseph، S.، Williams، R.، Irwing، P.، and Cammock، T. (1994). التطوير الأولي لمقياس لتقييم المواقف تجاه التعبير العاطفي. الشخصية والفردية الاختلافات ، 16 ، 869-875.

لوري ، ك. ، وستوكس ، ماساتشوستس (2005). دور دعم الأقران والتعبير العاطفي في اضطراب ما بعد الصدمة لدى الطلاب المسعفين. مجلة الإجهاد الرضحي ، 18 (2) ، 171-179.

Maslach، C.، Jackson، SE، Leiter، MP، (1996). Maslach Burnout الجرد. CPP Inc. ماونتن فيو ، كاليفورنيا.

Progrebin ، MR ، & Poole ، ED (1991). الأحداث البوليسية والمأساوية: إدارة العواطف. مجلة العدالة الجنائية ، 19 (4) ، 395-403.
Regehr، C.، Goldberg، G.، & Hughes، J. (2002). التعرض للمأساة الإنسانية والتعاطف والصدمة في مسعفي الإسعاف. المجلة الأمريكية لطب العظام والنفسية ، 72 (4) ، 505-513.

ستيفنس ، سي ، ولونج ، إن (1997). تأثير الصدمة والدعم الاجتماعي على اضطراب ما بعد الصدمة: دراسة لضباط شرطة نيوزيلندا. مجلة العدالة الجنائية ، 25 (4) ، 303-314.
ويستل ، كاليفورنيا (2002). التعرض للصدمة: الآثار طويلة المدى لقمع ردود الفعل العاطفية. مجلة الأمراض العصبية والعقلية ، 190 (12) ، 839-845.

فان دير بلويج ، إي ، وكليبر ، آر جيه (2003). ضغوط العمل الحادة والمزمنة بين موظفي سيارة الإسعاف: تنبئ بالأعراض الصحية. الطب المهني والبيئي، 60 (ملحق I)، i40-i46.

الملحق أ

مجموعة نفسية تربوية
(مجموعة العلاج فقط)
الجلسة 1: ترحيب ، مقدمات ، القواعد الأساسية ، نظرة عامة على المواضيع ، ومقابلات Dyad
الجلسة 2: الطبيعة الفردية لمضادات الإجهاد وردود الإجهاد
الجلسة 3: الموارد الشخصية للتعامل مع الإجهاد
الجلسة 4: استراتيجيات الاسترخاء
الجلسة 5: تحديد وتقييم الأفكار التلقائية
الجلسة 6: القواعد الشخصية والمعايير والتوقعات
الجلسة 7: المسؤوليات الشخصية / المهنية
الجلسة 8: الطاقة الشخصية / مجال التأثير
الجلسة 9: استكشاف أنماط التوافق
الجلسة العاشرة: تطوير الثقة والتوقعات الواقعية بشأن التنسيب
الجلسة 11: تجارب العلاج المسجل
الجلسة 12: التعامل مع الأشخاص الصعبين
الجلسة 13: الحدود الشخصية / المهنية واستراتيجيات الاسترخاء الإضافية

---

تم تمويل هذا البحث من قبل صندوق مبادرات أبحاث كلية فانشو. يود المؤلفون أيضًا أن يعربوا عن تقديرهم لمارك هانتر وبام سكينر وشيللي ماير لدعمهم ومساعدتهم في هذا المشروع.

يجب إرسال المراسلات المتعلقة بهذه المقالة إلى Shirley Porter ، المستشار ، Fanshawe College ، مركز نجاح الطلاب ، 1001 Fanshawe College Blvd. ، F2010 ، PO Box 7005 ، London ، Ontario ، Canada N5Y 5R6؛ البريد الإلكتروني:  saporter@fanshawec.ca

شيرلي بورتر، M.Ed. (الاستشارة) ، RSW ، CCC ، هي مستشارة في كلية Fanshawe في لندن ، أونتاريو ، كندا حيث تقدم المشورة الشخصية والتعليمية والمهنية للطلاب. ولديها اهتمام خاص باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة ، فضلاً عن الإجهاد الحاد الذي يعاني منه الطلاب المساعدين في التنسيب السريري.

أندرو جونسون، دكتوراه. أستاذ مساعد في كلية العلوم الصحية بجامعة ويسترن أونتاريو ، وهو القائد الميداني لتيار القياس والأساليب في برنامج الدراسات العليا في برنامج علوم الصحة وإعادة التأهيل. تشمل اهتماماته البحثية الفروق الفردية في الشخصية والقدرة المعرفية ، لا سيما فيما يتعلق بالنتائج الصحية.