وفقًا لثلاثة سيناريوهات إكلينيكية حقيقية قبل دخول المستشفى ، دعونا نرى كيف كانت الموجات فوق الصوتية مفيدة للغاية للمسعفين من أجل فهم ما يجب القيام به والوصول إلى نتيجة إيجابية في حالة حدوث مضاعفات في مجرى الهواء.

هذه ثلاثة سيناريوهات حقيقية سنرى فيها كيف يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية مفيدة حقًا وتنقذ الأرواح في حالة الطوارئ مع مضاعفات مجرى الهواء.

كيف تساعد الموجات فوق الصوتية في حالة حدوث مضاعفات في مجرى الهواء: الحالة 1

تم العثور على امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا فاقدة الوعي في شارع ثانوي من قبل بعض الأشخاص الذين كانوا يمرون عن طريق الخطأ. عندما وصل الفريق الطبي الأول ، لم يكن أحد يعرف معلومات عن المريض.

كانت فاقدًا للوعي مع استجابة صوتية غير منسقة ، عند تحفيزها ، ولم تكن هناك حركات نهائية للأطراف. كانت تتنفس بشكل عفوي مع محرك تنفسي جيد على ما يبدو ، حيث كانت RR 24 و O2 جالسة بنسبة 98 ٪ على هواء الغرفة. كان لديها نبضة شعاعية جيدة ثنائية الجانب ، وكان معدل ضربات القلب 72 و BP 110 فوق 70. أظهر وجهها والجزء الأمامي من صدرها علامات طفيفة متعددة من الصدمة ، ولكن لا توجد علامة على حدوث نزيف خارجي. كانت الشرطة تحقق ، لكنها ما زالت لم تعثر على أدلة ذات صلة.

كانت المريضة غير واعية وكان تنفسها ضعيفًا. قررت حماية مجاريها الهوائية بالتنبيب الرغامي. لكن أولاً للانتقال إلى RSI ، خلال فترة preox وعلى الرغم من الاستقرار الديناميكي الواضح ، قررت إجراء اختبار FAST بالموجات فوق الصوتية.

دقيقتين. كشف EFAST عن استرواح الصدر على اليسار ، لا نزيف في البطن ، لا انصباب سوائل التامور. في هذه المرحلة ، قررنا فتح الصدر (Finger bougie tecnique ، Ketamin Pre-medicine) قبل تنبيب المريض في حالة تهوية الضغط الإيجابي الميكانيكي ، والنقل الجوي. وصل المريض معوضًا جيدًا (من وجهة نظر الجهاز التنفسي والدورة الدموية) إلى مركز الصدمات حيث خرج بعد 3 أسابيع دون عواقب إكلينيكية كبيرة.

في هذه الحالة ، فإن فرصة العثور على علامات أمريكية واضحة على الإصابة بضيق الصدر ، حالت دون تفاقم محتمل في حالة الجهاز التنفسي والدورة الدموية بعد التنبيب. التنبيب نفسه ، PPV ، ونقل عالي الألتيد ، كلها عوامل يمكن أن تعجل استرواح الصدر المستقر السابق.

كيف تساعد الموجات فوق الصوتية في حالة حدوث مضاعفات في مجرى الهواء: الحالة 2

الضحية رجل يبلغ من العمر 28 عامًا ، تم تخليصه من قبل رجال الاطفاء في حادث سيارة. عندما وصل طاقم الإطفاء ، كان لا يزال يتنفس ولكن عندما وصل الطاقم الطبي الأول وجده في كاليفورنيا. لقد بدأوا في دعم الحياة المتقدم ، والذي كان لا يزال مستمراً عندما وصلنا.

تم تنبيب المريض (تم وضع أنبوبين صدريين ثنائيين ، وصدر إيمو على الجانب الأيمن بدون التهاب رئوي ثنائي الجانب وبلعة من 2 لتر من السوائل تدار عبر منفذين وريديين كبيرين). كان لديه نشاط كهربائي منظم للقلب وقيمة EtCO2 تبلغ 35 ملم زئبقي (بدون الضغط على الصدر).

أظهرت الولايات المتحدة للقلب بعض الحركة الضعيفة للجدار (بالتنسيق مع النشاط الكهربائي) ، لذلك قررنا نقل المريض بسرعة إلى أقرب مركز صدمات حيث تم إنعاشه لأكثر من ساعة ثم استدعائه دون أي دليل على سبب محتمل للوفاة .

يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية تلميحًا إضافيًا في قرار مواصلة جهود الإنعاش في المرضى في كاليفورنيا مع PEA ولا يوجد دليل على أسباب قابلة للعكس في هذا المجال. يمكن أن يكون أيضًا الأداة الحاسمة في اتخاذ قرار بنقل هؤلاء المرضى إلى المستشفى من أجل التقييم التشخيصي من المستوى الثاني والرعاية المتقدمة.

كيف تساعد الموجات فوق الصوتية في حالة حدوث مضاعفات في مجرى الهواء: الحالة 3

هذه المرة بطل الرواية هو رجل مشاة يبلغ من العمر 24 عامًا ، صدمته دراجة نارية أثناء عبوره الطريق. وجده المستجيبون الأوائل فاقدًا للوعي. عندما وصلنا ، كان المريض مستلقيًا على لوح فقري يرتدي طوق عنق الرحم بعيون مغلقة ، ولكنها تستجيب عند الاتصال بها وتكون قادرة على إصدار أوامر بسيطة.

عانى من صدمة شديدة في الوجه مع تقلب في عدة جبهات أسنان وجرح عميق في الشفة العلوية مع وجود الكثير من الدم في الفم والجزء الأول من الشعب الهوائية. كان تنفسه مرهقًا وصاخبًا.

ومع ذلك ، كان المريض قادرًا على الحفاظ على ثور بنسبة 93 ٪ على هواء الغرفة (والذي تحسن بسهولة إلى 98 ٪ مع 2 لتر من الأكسجين يتم إعطاؤه عبر قناع O2 البسيط). كان النبض الشعاعي موجودًا بمعدل 90 / دقيقة وكان ضغط الدم أكثر من 100. أظهر الفحص الخارجي الباقي وجود جرح عميق في الجزء الداخلي من ربلة الساق مع عرض مخطط عضلي وبعض النزيف يتم التحكم فيه جيدًا باستخدام ضغط يدوي خارجي .

قدمنا ​​(مع عدم نجاح كبير بسبب النزيف الذي لا يمكن إيقافه) لمسح الشعب الهوائية من الدم والإفرازات ، ولكن لا يزال التنفس صعبًا وصاخبًا حتى لو كان الثور على 98 ٪ مرضٍ على قناع O2 غير إعادة التنفس.

في غضون ذلك ، تم وضع مداخل وريدية كبيرة التجويف واستمرت بعض السوائل. لم يكشف اختبار EFAST عن أي علامات على وجود التهاب رئوي ولكن وجود دم في الربع العلوي الأيمن والأيسر من البطن. لم نكن مصرين أكثر على السيطرة على الشعب الهوائية لأنه في هذه المرحلة أصبح السيطرة على النزيف البطني الأولوية الأولى. بعد النقل السريع في الضعف الجنسي ، أكد التصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم (كان لا يزال يتم تعويضه بالديناميكية الدموية) وجود نزيف داخلي وانتقل المريض مباشرة إلى غرفة العمليات.

غالباً ما يكون المشتبه في حدوث نزيف داخلي غير واضح بمجرد النظر في العلامات السريرية ، خاصة عندما يكون علينا التعامل مع المرضى الصغار الذين لديهم نطاق تعويضات كبير. POCUS يمكن أن تعطينا فرصة لرؤية وجود الدم في البطن وتحديد أولويات مسارنا السري يتأمل هذه النتائج.