تقارير الحالة الأساسية لعلاج COVID-19: تدخل عيادة في الموقع. تجربة مركز COVID في الحرم الجامعي التي قدمها البروفيسور فيليس أوجينيو أغري

تقرير حالة موحى ومهم للغاية لمريض COVID-19 الذي تم `` إحيائه '' حرفياً. كان التدخل شبه مستحيل ، لكن تقرير الحالة التالي سيوضح خطوة بخطوة كيف واجهه الأطباء وأنقذوا حياة هذا الرجل البالغ من العمر 61 عامًا.

تقرير حالة COVID-19: أهمية تبادل المعرفة العلمية

الخبرات في وحدات العناية المركزة (ICUs) ، في ال تخدير الإدارات و عنابر الإنعاش ، كانت جزءًا من لعبة الشطرنج القاسية مع الموت. شملت آلاف البشر: المرضى والأطباء والممرضات ومساعدي الرعاية الصحية والمستجيبين الأوائل وكذلك أفراد الأسرة.

تجربة لن ينساها أي منهم على الأرجح.

كان COVID-19 أيضًا رحلة لا تصدق في عيادة تجريبية. أثناء مواجهة فيروس غير معروف ، اضطر الطاقم الطبي إلى التفكير حلول جديدة لنتائج غير متوقعة وخطيرة.

علاج مرضى COVID-19: تقرير حالة موحية

كشف الأستاذ Agr Ag تقرير حالة مفيدة بشكل خاص على مريض COVID-19. لم يكن فقط حول "مسار القيامة" - استخدمنا كلمة "القيامة" بدلاً من "الإنعاش" حرفياً ، وهناك سبب! - لرجل يبلغ من العمر 61 عامًا من بيرغامو ، ولكن أيضًا حول الصورة السريرية غير النمطية لمريض COVID من الصورة المتوقعة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) المرحلة الرابعة.

النقطة الأخيرة من التفكير تتعلق الارتباط بين تطور الصورة الفيروسية والتعرض المفرط للعدوى البكتيرية.

لذلك ، يصبح الأمر مثيرًا للاهتمام من حيث التوثيق السريري لهؤلاء الزملاء الذين قد يضطرون في إيطاليا وبقية العالم إلى مواجهة حالة مماثلة. أملنا هو أن المؤتمر الطبي العلمي بموضوع COVID-19 الذي تشرفنا باستضافته قد سهل هذه العملية الفاضلة.

الأستاذ Agrò أستاذ التخدير والإنعاش في حرم جامعة الطب الحيوي في رومامدير كلية الاختصاص بالجامعة قسم التخدير والإنعاش من نفس العيادة.

تقرير حالة COVID-19: مريض عمره 61 عامًا لـ "إحياء"

قال البروفيسور أغري: "إن هذا المريض من بيرغامو يمثل فئة شائعة من مرضى COVID-19: سلبي على المسحات ولكن ربما يكون إيجابيًا على الأشعة المقطعية. في الواقع ، كان الأشخاص الذين كانوا على وشك الموت سلبيين على المسحة ".

سوابق المريض:
في 22 مارس ، تم إدخال المريض البالغ من العمر 61 عامًا إلى مستشفى جيوفاني الثالث والعشرون في برغامو الحمى والسعال وضيق التنفس التي كانت في ارتفاع لمدة ثلاثة أيام.

على الرغم من أن المسحات (3) كانت سلبية ، بقي هناك شكوك سريرية عالية لـ COVID-19 ، حيث كان المريض يعرض الأعراض لمدة أسبوع بالفعل: العلاج بهيدروكسي كلوروكوين, ريزولستا (darunavir ، cobicistat) وبدأت تغطية المضادات الحيوية.

23 مارس: قاموا بإجراء تصوير بالأشعة المقطعية على الصدر الجلطات الدموية الرئوية في فروع الشرايين الفرعية. Iالالتهاب الرئوي الخلقي وانتشار وتوحيد الرئة الثنائية المتعددة.

31 آذار / مارس: ساءت حالة المريض بشكل ملحوظ ، مع P / F <100 (على وجه التحديد 88) في NIV مع FiO2 0.9٪ ، ثم من غير جراحي تهوية يذهب مباشرة إلى التنبيب الرغامي، نقله إلى UTI وإلى تهوية ميكانيكية غازية.

يواصل الأستاذ Agr Ag ، "كان للاختبارات الجزيئية الثلاثة السلبية تأثير أيضًا ، عندما الحماية المدنية اتصل بي ، لتولي مسؤولية المريض. لم تكن ألمانيا ستقبله في مستشفياتها ، في حين كانت الاختبارات الجزيئية سلبية ، تمامًا كما لم تقبله في العناية المركزة بدون COVID لأن الأشعة المقطعية كانت إيجابية.

بما أن عدم اليقين كان حول من الذي سيعالجه ، فقد أعطيت التوفر في مركز كامبوس COVID في روما. لذلك ، بعد 23 يومًا من ظهور الأعراض الأولى ، تم نقله بطائرة هليكوبتر إلى روما.

في 5 أبريل عند الساعة 00.40 ، وصل المريض في حالة حرجة للغاية. تم تنبيبه وتهويته ، وكانت درجة حرارة جسمه 39 درجة. "

العلاج الأول ضد COVID-19 في مركز COVID Campus: تقرير حالة حرجة للغاية

تعرض على الفور ل مسح الرئة. كان لديها خطوط B منتشرة حتى متحدة في الحقول العليا ، وانخفاض الدمج ، غشاء الجنب السميك مع التسلل تحت الجنبي ودرجة LUS 28 (14 + 14).

أظهر فحص الصدر بالأشعة المقطعية عند الوصول الالتهاب الرئوي متعدد البؤر متعدد الخلايا الحاد بمظهر زجاجي متجمد. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك انسداد في القصبات الهوائية اليمنى.

درجة الخطورة (0-20) تساوي 18.

كشفت أول أشعة مقطعية منتشرة التعزيزات المتني، ملحوظ في الفصوص السفلية. ظهرت التعزيزات المتناقلة أيضا في المقعد الخلفي تحت الفصامي في الفصوص العليا. عقيدة ، تشكيل شبه كاذب، من حوالي 3 سم عند الممر بين الفص الأيسر العلوي واللينجولا ، بدا واضحًا أيضًا.

الأعراض تصنف المريض على أنه متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة)، في المرحلة الرابعة. عندما دخل ، بدأ العلاج هيدروكسي كلوروكين ، أزيثروميسين ، ناك ، فيتامين ج ، ديكساميثازون ، كلكسوني.

في 5 أبريل 2020 ، بدأنا الدورة الأولى من النطق في تهوية ميكانيكية واقيةبعد إجراء التحاليل الدموية الشريانية.

وجدنا أنه عندما أجرى النطق ، تحسن المريض ولكنه كان مفهومًا. مباشرة بعد ذلك عاد كما كان من قبل أو أسوأ من ذي قبل.

وأظهرت مراقبة ما بعد الاستسلام تفاقم التبادل التنفسي و P / F (108). P / F هو مؤشر على شدة نقص الأكسجة ، ويصنف مريضنا دائمًا حول أو أقل من 100 ، مع نقص شديد في الأكسجين شديد أو شديد.

في مجلة التهوية الوضع المعتمد ، كان من الطبيعي أن يكون لدينا تخدير ، تسريب مستمر للتسريب ، وضع تهوية يتم التحكم في حجمه ، ووجدنا معلمات لم تكن ما كان يجب أن نجده ل مريض عدم وجود COVID المرحلة الرابعة ARDS.

لاحظنا أنه عندما انخفض الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 7.25 وارتفع PaCO2 فوق 55 ملم زئبقي ، قمنا بزيادة تردد الجهاز التنفسي الذي لا يتجاوز أبدًا حد 32 نشاطًا في الدقيقة. بالتاكيد، تهوية يتم التحكم فيها بالحجم ساعدنا على مراقبة ضغط الهضبة وضغط القيادة.

أجرينا الخمسة الأولى دورات النطق 12-16 ساعة في اليوم ، مع حاصرات عصبية عضلية في ضخ مستمر ، معايرة PEEP دائمًا مع احترام ضغط الهضبة وحدود ضغط القيادة ونماذج التوظيف السنخي مع نموذج مصغر.

بالطبع ، لم نفصل أبدًا عن جهاز التنفس الصناعي الرئوي تجنب زقزقة وخسائر ateletaxis. لقد قمنا أيضا الشفط الرغامي من إفرازات حلقة مغلقة لتجنب قطرات.

أجرينا مراقبة قياسية ، وفي الأيام التالية للتهوية الواقية مع أفضل PEEP ساعدتنا ، لكن لم نحسن المريض.

علاج المريض بالفيروس التاجي: المرحلة الأدق والأصعب

في 9 و 10 أبريل 2020 ، قمنا بعد ذلك بإعطاء جرعتين من Tocilizumab 800 mmgr عن طريق الوريد لمدة سنتين ، وفي 10 أبريل قمنا بإجراء ثقب القصبة الهوائية وفقًا لـ Griggs. في اليوم التالي ، 11 أبريل ، لاحظنا علامات الإصابة بالعدوى البكتيرية ، والتي تم تأكيدها من خلال الاختبارات الثقافية.

في 12 أبريل ، تدهور الوضع الموجات فوق الصوتية LUS كانت الصورة واضحة مع النتيجة التي زادت من 28 إلى 31. في التصوير المقطعي المحوسب للصدر الذي تم إجراؤه في نفس اليوم ، لاحظنا تمديدًا لتدعيم متني على مستوى كل من الفصوص السفلية ، وزيادة في كثافة اللحمة وتغييرات زجاج بلوري في كلا الفصوص الوسطى.

في 14 أبريل ، في الإبرة المستنقع ، وجدنا إيجابية لـ Acinetobacter Baumanii: ثم بدأنا في العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة والتهوية الوقائية المستمرة بأحجام تيار منخفضة. وضعنا العلاج أيضًا مع Meropenem 1 gram X 4 و Colistin في بلعة 9 مليون ثم 4.5 مليون X 2.

بعد يومين ، في 16 أبريل ، اكتشفنا وجود KPC إيجابي ، Klebsiella Pneumoniae ، في نضح القصبة الهوائية ، لذلك أضفنا 2.5 جرام X3 إلى علاج ZAVICEFTA.

كما لاحظت ، فإن عدوى بكتيرية مهمة جدًا مفروضة على عدوى فيروسية صعبة. في محاولات الفطام ، في 18 أبريل ، ما زلنا نواجه مشاكل.

المريض COVID-19 ، عندما يبدأ تقرير الحالة في سرد ​​"القيامة"

في 19 أبريل استيقظ المريض على الهذيان. لذا ، نبدأ بإعطاء DEXDOR في العلاج والتهوية المساعدة في BiPAP ، PS (دعم الضغط) لـ 16 و PEEP من 8 ، FiO2 50٪.

تحسن التبادل التنفسي ، مقارنة مع البداية ، مع P / F يساوي 260. أظهر التصوير المقطعي المحوسب للصدر الذي تم إجراؤه بعد 8 أيام من السابق ، في 20 أبريل ، تخفيض الكثافة الثنائية من مناطق التوحيد المتني تقع في الفصوص العليا.

كان هناك أيضا تخفيض في الفصوص الوسطى وانخفاض في كثافة وحجم التوحيد المتني للفصوص السفلية ثنائيا.

كما تم حل الانصباب الجنبي الأيمن ، بينما تبقى كمية صغيرة من الانصباب في الرئة اليسرى.

في الأيام التالية ، بالنظر إلى التحسن ، حاولنا التنفس التلقائي المدعوم مغذيه لثقب القصبة الهوائية في وضع PSV.

25 أبريل ، خروج المريض

تقرير الحالة هذا على مريض COVID-19 ينتهي بإخراجه من العيادة. في 25 أبريل ، بعد الجلوس في نهاية السرير لمدة ساعة تقريبًا ثم الاستلقاء مرة أخرى ، بدأت دورة تنفس عفوية في علاج O2 مع الاختراق.

في الأيام التالية ، حاولنا الفطام الجديد حتى حصلنا عليه ، في نفس عفوي مدعوم في PSV من خلال قنية القصبة الهوائية، 100٪ SpO2 ، مع P / F من 388.

وأخيرًا ، كان المريض يتنفس تلقائيًا ، مدعومًا بـ القصبة الهوائية مغذيه، ووصلنا حتى إلى P / F من 423.

أجرى التصوير المقطعي المحوسب في 27 أبريل ، لاحظنا انخفاضًا واضحًا في مناطق التوحيد الرئوي على مستوى كلا الفصوص السفلية ، وهو نفس الفصوص العليا ، كما لاحظنا انخفاضًا ثنائيًا في كثافة الفصوص الوسطى.

لذلك ، يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للصدر انخفاضًا حجميًا وكثفيًا في آفات الرئة ، مع غياب الانصباب الجنبي الثنائي والتامور ، وكذلك سالكية المسالك الهوائية الرئيسية.

في 28 أبريل ، يتنفس المريض تلقائيًا ، ويدعم دائمًا في PSV ، ويظهر تبادلًا ممتازًا في الجهاز التنفسي ، مع P / F ، والذي يرتبط دائمًا بإفرازات الشعب الهوائية (وبالتالي فإنه يزداد سوءًا عندما يجب أن ينضح المريض) ، يساوي 388.

التبادل التنفسي مع مرشح القصبة الهوائية O2 أحضر P / F من 360 إلى 420 ، وجميع الاختبارات الكيميائية الدموية ضمن المعيار والفيريتين هو 1600 نانوغرام / مل. في التصوير المقطعي المحوسب للصدر في 7 مايو ، لذلك بعد 10 أيام من الفحص السابق ، لا توجد عيوب موثقة على المستوى الثنائي ، يتم إحالتها إلى الانسداد الرئوي.

لوحظ انخفاض كثافة مناطق توطين اللحمة في المنطقة القاعدية اليمنى القاعدية ، بالإضافة إلى تقليل الكثافة الثنائية لمناطق توطيد اللحمة في مناطق الفص العلوي والوسطى.

في المنطقة القمية ، لوحظ تحسن ملحوظ في توطيد الرئة في المناطق الأمامية والخلفية للفص العلوي الأيمن وفي الجزء الخلفي من الفص العلوي الأيسر.

كما شوهدت تحسينات واضحة في الفصتين الوسطى والسفلى. وبعد أسبوع ، تم نقل المريض إلى برجامو ".

تم علاج مريض COVID-19 بنجاح: نقل طائرة هليكوبتر إلى برغامو

ثم قام الأستاذ ببث فيديو جميل عن HEMS نقل بواسطة الهليكوبتر.

عند الاستماع إلى كلماته ، ومراقبة تدفق شرائحه ، مرصعًا بالهزائم والانتصارات (النهائية) ، وبالنظر إلى الصور المثيرة لهذا الفيديو ، فإن عقولنا تذهب إلى الكلمات الرائعة التي يقولها أولئك الذين يدعون أحيانًا "لا يعرفون أي شخص الذين دخلوا وحدات العناية المركزة ".

في الواقع ، المرضى في وحدات العناية المركزة عانى من آلام لا يمكن تصورها ، وأولئك الذين خرجوا على قيد الحياة يدينون بذلك للتضحية بالنفس والاحتراف من الأطباء والممرضات المهرة ، المصممين على إنقاذ حياتهم. أطباء مثل البروفيسور فيليس أوجينيو أغري ، الذين يستحقون امتنانهم وذاكرتهم في إيطاليا كلها.

 

مشاهدة هنا الكلام الكامل للأستاذ فيليس أوجينيو أجرو

 

اقرأ أيضا

اقرأ المقال الإيطالي

COVID-19 ، Kodak تنتقل إلى صنع المخدرات بدعم من حكومة الولايات المتحدة

Hydroxychloroquine يجعل أمريكا فوضوية مرة أخرى. اشتباكات اجتماعية جديدة حول فعاليتها ضد COVID-19

COVID-19 ، هيدروكسي كلوروكوين أم لا هيدروكسي كلوروكين؟ هذا هو السؤال. سحبت مجلة لانسيت دراستها

Hydroxychloroquine و chloroquine لعلاج COVID-19 ، هل هي فعالة حقًا؟

مؤتمر COVID-19 السلبي: بوتشيلي يبصق على المستجيبين والأطباء والممرضات ... وعلى من مات