دليل لمرض الانسداد الرئوي المزمن
يعد مرض القصبات الهوائية المزمن مشكلة صحية كبيرة: تشمل العوامل المؤهبة التي تساهم في المرض التدخين والملوثات البيئية والتعرض الصناعي والعمليات المعدية الأخرى في الرئة
يشمل ثالوث أمراض القصبات الهوائية المزمنة ، والذي يسمى ببساطة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الربو والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة
على الرغم من أنه يتم علاجه بشكل شائع من قبل EMS ، فقد ظهرت مفاهيم خاطئة على مر السنين فيما يتعلق بالعلاج الأولي لمرضى الانسداد الرئوي المزمن في بيئة ما قبل دخول المستشفى.
يمكن أن يؤدي فشلنا في فهم مفاهيم المرض المختلفة إلى تقليل قدرتنا على تحديد هؤلاء المرضى وعلاجهم بأمان وفعالية.
من المهم معرفة مرض الانسداد الرئوي المزمن من الداخل والخارج ؛ ستراه كثيرًا.
BPCO (مرض القصبات الهوائية المزمن): التهاب الشعب الهوائية المزمن "المنتفخ الأزرق"
التهاب الشعب الهوائية المزمن هو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
يتميز باحتباس الهواء داخل الرئتين بسبب الإفراط في إنتاج المخاط الذي يسد المسالك الهوائية.
استنشاق المهيجات (مثل دخان السجائر) يهيج الشعب الهوائية ويؤدي إلى التهاب.
يعزز الالتهاب الغدد المخاطية التي تنتج مخاطًا واقيًا للتضخم والتكاثر.
تؤدي زيادة إنتاج المخاط في النهاية إلى انسداد المسالك الهوائية الصغيرة والتهاب مزمن بسبب فرط نمو البكتيريا.
تؤدي الحلقة المفرغة للالتهاب الناتج عن المهيجات والالتهابات الناتجة عن العدوى البكتيرية المزمنة إلى زيادة كبيرة في أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تؤدي هذه الدورة إلى أضرار لا رجعة فيها للممرات الهوائية الكبيرة (توسع القصبات).
هذه التغييرات خطيرة لأن احتباس الهواء الذي يؤدي إليه مرض الانسداد الرئوي المزمن يؤدي إلى تقليل مستويات الأكسجين (O2) وزيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون (CO2) في الجسم.
يعتبر تراكم ثاني أكسيد الكربون أخطرها حيث تؤدي مستويات ثاني أكسيد الكربون المرتفعة إلى انخفاض الحالة العقلية وانخفاض التنفس وفشل الجهاز التنفسي في نهاية المطاف.
انتفاخ الرئة "المنتفخ الوردي"
انتفاخ الرئة هو شكل آخر من أشكال مرض الانسداد الرئوي المزمن.
يؤدي إلى نفس النتيجة النهائية مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن ولكن له مسبب مختلف تمامًا.
تؤدي المهيجات إلى إتلاف أكياس الهواء الرقيقة الجدران (الحويصلات الهوائية) الضرورية لتبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
مع تدمير هذه الأكياس الهوائية ، تقل القدرة على امتصاص O2 وطرد ثاني أكسيد الكربون تدريجياً على مدار عقود.
عندما يتم تدمير الحويصلات الهوائية ، تفقد أنسجة الرئة الشبيهة بالزنبرك الكثير من "نقاوتها" التي تعتمد عليها الرئتان للضغط في الهواء أثناء الزفير.
في النهاية ، هذا الانخفاض في النبض يجعل الزفير صعبًا للغاية ، على الرغم من عدم وجود مشكلة في دخول الهواء إلى الرئتين.
يقترن ذلك بعدم القدرة على تبادل O2 و CO2 بسبب تدمير الحويصلات الهوائية على النحو الوارد أعلاه.
تؤدي هذه العملية إلى "الانسداد" بجعل الزفير مستحيلاً بالسرعة الكافية للسماح بدخول الهواء النقي.
سيعوض الجسم عن ذلك باستخدام عضلات القفص الصدري ، العنق، والعودة للضغط على الرئتين.
مساعدتهم على الانقباض أثناء الزفير وإخراج الهواء.
ينتج عن هذا زيادة كبيرة في كمية الطاقة اللازمة للتنفس.
هذا الاحتياج من الطاقة يؤدي إلى المظهر النحيف والمريض الذي يعاني منه العديد من مرضى انتفاخ الرئة.
أمراض القصبات الهوائية المزمنة: حقيقة مرض الانسداد الرئوي المزمن
في الواقع ، يعاني جميع مرضى داء الانسداد الرئوي المزمن من التهاب الشعب الهوائية المزمن وبعض انتفاخ الرئة.
- التهاب الشعب الهوائية المزمن يمنع الهواء من دخول الرئتين بشكل فعال
- يمنع انتفاخ الرئة الهواء من مغادرة الرئتين بشكل فعال
- كلاهما يؤدي إلى انخفاض أكسجة الدم (نقص الأكسجة)
- كلاهما يزيد من كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون)
لا تقلل من شأن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فعادةً ما يعانون من ضيق التنفس الحاد الذي يظهر أثناء الراحة ، أو زيادة في إنتاج المخاط ، أو زيادة في الشعور بالضيق العام المصاحب للمرض.
هؤلاء المرضى متعبون بالفعل ، لذا فإن أي ضيق في التنفس يمكن أن يسبب الإرهاق وتوقف التنفس الوشيك بسرعة!
غالبًا ما يقدم هؤلاء المرضى أدلة احترافية على EMS للوهلة الأولى.
غالبا ما تكون شديدة الضائقة التنفسية، وجدت جالسًا مستقيماً في وضع منحني للأمام في وضع ثلاثي الأرجل في محاولة غير واعية لزيادة سهولة التنفس.
قد يتنفسون أيضًا من خلال شفاههم ؛ تحاول الجثث إبقاء الحويصلات الهوائية المنهارة مفتوحة في نهاية التنفس.
مرض الربو
الربو ، المعروف أيضًا باسم "مرض مجرى الهواء التفاعلي" ، هو حالة حساسية تؤدي إلى تغيرات مزمنة في الرئتين.
وغالبًا ما يؤدي أيضًا إلى زيادات مفاجئة وشديدة في الأعراض المعروفة باسم "التفاقم".
يعتبر الربو أكثر شيوعًا عند الأطفال ويتخلص العديد من الأطفال من هذه الحالة في وقت مبكر من حياتهم.
عادةً ما يتأثر البالغون المصابون بالربو مدى الحياة بدرجات متفاوتة من الشدة.
نوبات الربو هي نوبات يتم تحديدها من خلال انسداد مفاجئ في الشعب الهوائية بسبب تقلصات العضلات الملساء التي تتكون منها القصيبات. يحدث زيادة إفراز المخاط أيضًا مما يزيد من سوء الانسداد.
العديد من التغييرات الأخرى تحدث أيضا.
- يمكن أن تنسد مناطق كاملة من الرئة بسبب سدادات المخاط المتصلبة
- ينتج عن هذا الانسداد المفاجئ صعوبة في دخول الهواء إلى الرئتين وخارجهما
- يؤدي انخفاض تدفق الهواء إلى الرئتين إلى انخفاض مستويات الأكسجين وزيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون
- يجعل الجسم عضلات جدار الصدر والرقبة والبطن تعمل بجهد إضافي في محاولة لدفع الهواء إلى الرئتين
تحدث معظم الوفيات المرتبطة بالربو خارج المستشفى. في بيئة ما قبل دخول المستشفى ، تم ربط السكتة القلبية لدى مرضى الربو الحاد بالعوامل التالية:
- يشعر المرضى بالإرهاق وعدم القدرة على الاستمرار في استخدام عضلات جدار الصدر لإجبار الهواء على تجاوز العوائق
- تشنج قصبي شديد وانسداد مخاطي يؤدي إلى نقص الأكسجة وينتج عن ذلك PEA أو الرجفان البطيني
- استرواح الصدر الناجم عن احتباس الهواء والتوسع المفرط في الرئة
تعتبر الحالة العقلية لمريض الربو مؤشرًا جيدًا على كفاءة الجهاز التنفسي. الخمول والإرهاق والاضطراب والارتباك كلها علامات خطيرة على فشل الجهاز التنفسي الوشيك.
يعد السجل الأولي الذي يحتوي على أسئلة OPQRST / SAMPLE أمرًا بالغ الأهمية بالإضافة إلى نتائج الحلقة السابقة (مثل الإقامة في المستشفى والتنبيب و CPAP).
عند تسمع الرئتين المصابتين بالربو ، يمكن ملاحظة مرحلة الزفير الطويلة.
يُسمع الأزيز عادةً من حركة الهواء عبر الممرات الهوائية الضيقة.
لا يشير الأزيز الشهيق إلى انسداد مجرى الهواء العلوي.
يشير إلى أن المسالك الهوائية العضلية الكبيرة والمتوسطة الحجم مسدودة ، مما يشير إلى انسداد أسوأ مما لو سمع أزيز الزفير فقط.
يشير الأزيز الشهيق أيضًا إلى أن الممرات الهوائية الكبيرة مليئة بالمخاط.
لا ترتبط شدة الأزيز بدرجة انسداد مجرى الهواء.
قد يشير عدم وجود صفير في الواقع إلى انسداد خطير في مجرى الهواء ؛ في حين أن زيادة الأزيز قد تشير إلى استجابة إيجابية للعلاج.
قد يشير الصدر الصامت (على سبيل المثال ، عدم وجود أزيز أو حركة هوائية) إلى وجود انسداد شديد لدرجة عدم القدرة على سماع أي أصوات تنفس.
تشمل العلامات والأعراض المهمة الأخرى للربو ما يلي:
- انخفاض مستوى الوعي
- غشاء / شحوب
- الانسدادات القصية / الوربية
- جمل من كلمة أو كلمتين من ضيق التنفس
- ضعف العضلات المترهلة
- نبض> 130 نبضة في الدقيقة
- التنفس> 30 نبضة في الدقيقة
- مفارقة النبض> 20 مم زئبق
- ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد> 2 مم زئبق
BPCO ، أمراض القصبات الهوائية المزمنة: الربو والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة
يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس الأكسجين.
لقد قيل الكثير على مر السنين ، وتوجد الكثير من المعلومات الخاطئة ، فيما يتعلق بمحرك نقص الأكسجين ومرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تظل البديهية "يجب على جميع المرضى الذين يحتاجون إلى الأكسجين تلقيه في الميدان" دقيقة ومعيارًا للرعاية.
- يجب معالجة المرضى الذين يعانون من الربو بسرعة وبقوة باستخدام الأدوية الموسعة للقصبات والأكسجين.
- مع تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن المعروف. 4-6 lpm O2 ومراقبة SpO2. إذا لم يكن من أجل ضيق التنفس الشديد ، فقم بإدارة 10-15 lpm NRB للحفاظ على SpO2> 90
- يجب أن يسأل EMS المريض أو أسرة المريض عن الأدوية التي يصفها المريض حتى لا يفرط في العلاج أو يعطى دواء يقاومه الربو.
- ابدأ بجرعة وريدية من المحلول الملحي العادي بمعدل KVO بشكل أساسي لاستخدام الدواء. عادة لا يشار إلى جرعة السوائل في حالة الربو.
- إذا كان المريض يحرك كمية كافية من الهواء: ابدأ العلاج باستخدام البخاخات المحمولة باليد باستخدام ألبوتيرول 2.5 ملغ مع 6-10 lpm أكسجين.
- إذا كان المريض متعبًا جدًا بحيث لا يستطيع حمل البخاخات ، فيمكن توصيله بقناع غير قابل لإعادة التنفس يحتوي على 12-15 lpm أكسجين. (تحقق من البروتوكول المحلي). (في حالة عدم قدرة المريض على التنفس بعمق كافٍ لإدخال الدواء في القصيبات ، فيجب أن يتم مساعدة تنفس المريض بواسطة BVM الذي يحتوي على البخاخات المتصلة).
- من المهم أن نلاحظ أن المسعف وسيتعين على المريض العمل معًا حيث يجب أن يقوم الطبيب بإعطاء نفس في نفس الوقت الذي يأخذ فيه المريض نفسًا.
- من المغري في مثل هذه المواقف تخدير المريض وتنبيبه. إذا لم تنجح عمليات التنفس المساعدة ، فيجب إجراء التنبيب بالتسلسل السريع (RSI) ، ولكن إذا أمكن ، يجب السماح للمريض بالبقاء واعيًا.
- التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي (NPPV) هي طريقة لتوفير دعم لمجرى الهواء للمريض بدون تنبيب. يعتبر كل من CPAP و BI-PAP شكلين من NPPV ، يتم استخدامهما لتهوية المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. ينجح NPPV بشكل خاص في حالات الربو الحاد. (تحقق من البروتوكول المحلي).
- نظرًا لأن المريض لا يزال واعيًا ، يمكنه الزفير بأكبر قدر ممكن من القوة. يسمح هذا لمزيد من الأدوية المستنشقة بالوصول إلى الرئتين مع تغلغل أعمق في مجرى الهواء السفلي حيث قد تكون هناك حاجة ماسة للدواء.
- بالنسبة للمرضى الذين تم تنبيبهم ، فإن إفراغ الرئتين يعتمد على مرونة الرئتين والقفص الصدري.
- في حالة انخفاض مستوى وعي المريض ، يجب إجراء التنبيب من أجل تحسين حجم المد والجزر لدى المريض وحماية مجرى الهواء من الشفط. يجب إعطاء مريض الربو المنبوب أنفاسًا عميقة بطيئة.
- يجب أن تظل الرئتان منتفختين لفترة أطول من المعتاد لإعطاء الأكسجين والدواء وقتًا لاختراق المخاط. يجب أيضًا إعطاء وقت انتهاء صلاحية طويل للسماح للرئتين بالتفريغ. تعتبر مراقبة نهاية المد والجزر مفيدة بشكل خاص لأنه يمكنك أن ترى عندما يتوقف المريض عن الزفير.
- يجب توخي الحذر مع المرضى الذين يتم تنبيبهم. يمكن أن يحدث استرواح الصدر عندما يتم استخدام صمام PEEP أو عندما يتم تهوية المريض بقوة. هذا مصدر قلق خاص عندما تكون الرئتان بالفعل منتفختين بشكل مفرط ويؤدي العلاج الذي يتم إعطاؤه إلى مزيد من الانتفاخ مما يمكن أن تتحمله البطانة الجنبية للرئتين.
- ضع في اعتبارك أن "كل هذا الأزيز ليس ربوًا". في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني والربو ، قد يرتبط الأزيز بسهولة بقصور القلب الاحتقاني كما هو الحال مع الربو.
- في جميع الحالات تقريبًا ، يكون أفضل علاج للمريض هو النقل السريع إلى قسم الطوارئ. المزيد من الوقت الذي تقضيه في هذا المجال يؤدي إلى نفاد الخيارات قبل أن تصل إلى الرعاية النهائية.
- في الحالات الشديدة التي يُتوقع فيها وقت طويل للنقل ، ينبغي النظر في النقل الجوي.
اقرأ أيضا:
أجهزة مجرى الهواء ذات الإدخال الأعمى (BIAD's)
العلاج بالأكسجين والأوزون: ما هي الأمراض المشار إليها؟
الأكسجين عالي الضغط في عملية التئام الجروح
التخثر الوريدي: من الأعراض إلى الأدوية الجديدة
ما هو إدخال القنية في الوريد (IV)؟ الخطوات الـ 15 للإجراء
قنية الأنف للعلاج بالأكسجين: ما هي وكيف يتم تصنيعها ومتى يتم استخدامها
انتفاخ الرئة: ما هو وكيفية علاجه. دور التدخين وأهمية الإقلاع عنه
انتفاخ الرئة: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، الاختبارات ، العلاج
الربو الخارجي ، الجوهري ، المهني ، المستقر: الأسباب ، الأعراض ، العلاج