الحساسية / فرط الحساسية للهيبارين (ق)

By كريستيانو أنتونينو On فبراير 7، 2023

تستخدم الهيبارين (الهيبارين غير المجزأ UFH والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWH) في العلاج والوقاية من أمراض الانسداد التجلطي التي تتوافر لها أدوية إضافية مضادة للتخثر ، مثل الهيبارين شبه الاصطناعية (مثل danaparoid sodium) ، والسكريات الخماسية الاصطناعية (مثل fondaparinux الصوديوم) ومثبطات الثرومبين المباشرة (مثل lepirudin و desirudin) أو مثبطات الثرومبين الاصطناعية (مثل argatroban و bivalirudin)

أنواع التفاعلات الضائرة للهيبارين

التفاعلات العكسية بعد إعطاء الهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ليست نادرة ؛ في هذه الحالات ، يوصى بشدة باختبارات الحساسية من المستوى 1 و 2 ويمكن اعتبارها المعيار الذهبي للتشخيص.

تفاعلات فرط الحساسية للهيبارين ، الهيبارينويد والهيرودين معروفة جيدًا ويمكن أن تسبب تفاعلات مختلفة وفقًا لتصنيف جيل وكومبس:

من النادر حدوث تفاعلات فورية من النوع (النوع الأول) ، مثل الشرى والوذمة الوعائية والتشنج القصبي وحتى الصدمة التأقية الشديدة وقد تم الإبلاغ عنها في حالات UFH و LMWH و lepirudin.
حدث ضائر خطير (حمامي ونخر جلدي ومخاطي) هو قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (تفاعل من النوع الثاني) ، محرضًا بواسطة الأجسام المضادة متعددة النسيلة ، عادةً ضد مركب عامل الهيبارين 4 بالصفائح الدموية.
تفاعل آرثوس هو تفاعل من النوع الثالث ناتج عن معقدات الأجسام المضادة للمستضد ، والتي تتميز بالتهاب وتصلب حمامي ووذمة في موقع الحقن ، والتي قد تسبب لاحقًا نزيفًا ونخرًا.

النوع الأكثر شيوعًا من فرط الحساسية للهيبارين هو تفاعل فرط الحساسية المتأخر (النوع الرابع) الذي يتميز بالحكة والأكزيما واللويحات في مواقع الحقن.

عوامل الخطر لحساسية الهيبارين

آلية المسببات المرضية لهذه التفاعلات مفهومة جزئيًا فقط.

عوامل الخطر هي:

الجنس الأنثوي ،
سن متقدم،
حمل،
ربما أيضًا السمنة والتعرض لفترات طويلة للهيبارين.

لم يتضح بعد ما إذا كان الوزن الجزيئي للهيبارين المختلفة قد يكون عامل خطر إضافي.

نظرًا لأن الصورة السريرية لا تسمح بالضرورة بتصنيف آلية الحساسية الأساسية ، فإن اختبارات الحساسية وطريقة تنفيذها وتوقيتها تشمل إجراءات وخطوات مختلفة في الاعتبار للمريض وعوامل الخطر المرتبطة بها والبدائل العلاجية والدوائية الممكنة (عند النساء الحوامل ومرضى جراحة القلب وأمراض القلب ، فإن اختيار البدائل العلاجية محدود بسبب موانع محددة).