الأدوية المضادة للتخثر: القائمة والآثار الجانبية
دعنا نتحدث عن الأدوية المضادة للتخثر: مضادات التخثر هي مركب قادر على إبطاء أو مقاطعة عملية تخثر الدم ، ويستخدم في الطب المخبري ، على سبيل المثال في تعداد الدم ، وفي شكل أدوية لتنظيم سيولة الدم ، ويستخدم كلاهما للوقاية أغراض عندما يكون المريض معرضًا لخطر الإصابة بتجلط الدم ، على سبيل المثال بعد كسر العظام (مثل كسر عظم الفخذ عند كبار السن) ، أو بعد الجراحة أو أثناء الرجفان الأذيني ، أو لأغراض علاجية ، عندما يكون تجلط الدم قد حدث بالفعل ويكون ضروريًا لمنع الانفصال أو تمديد الخثرة
مضادات التخثر أو مضادات التخثر؟
تستخدم مضادات التخثر (ستربتوكيناز ، يوروكيناز ...) في جميع الظروف التي تكونت فيها الخثرة بالفعل ، بينما يتم استخدام مضادات الصفيحات (الأسبرين ، بلافيكس ...) ومضادات التخثر (الهيبارين ، الديكومارول ...) لمنع تكوين الجلطة الجديدة.
مضادات التخثر ومضادات التجلط معًا
إن تناول مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدموية في نفس الوقت ليس بالأمر المستحيل ، ولكن يجب أن يتم ذلك في حالات مختارة وفقط تحت رقابة طبية صارمة ، لأنها تزيد من تأثيرها المحتمل بشكل تآزري.
من المهم دائمًا إبلاغ طبيبك بأي علاج دوائي مضاد للصفيحات تخضع له.
مضادات التخثر و INR الأمثل
يختلف تأثير مضادات التخثر بشكل كبير بين الأفراد ويمكن أن يختلف بمرور الوقت حتى بالنسبة لنفس الفرد.
يمكن أن تختلف كمية الدواء المطلوب لكل شخص اختلافًا كبيرًا ، حيث تزيد الجرعات بمقدار عشر مرات بين الأفراد ، وكذلك تتفاوت داخل نفس الفرد.
عند تغيير ترتيب الحجم ، يعد المكون الذاتي عنصرًا ذا صلة ، من أجل تقييم فعالية الدواء ، من الضروري الإشارة ليس إلى الكمية المأخوذة ، كما هو الحال عادةً ، ولكن إلى اختبار معمل يقيس الوقت الذي يستغرقه الدم للتجلط (وقت نشاط البروثرومبين).
يقاس زمن البروثرومبين (TP) بمؤشر النسبة المئوية INR (نسبة تطبيع الفهرس) وهو المؤشر الأكثر أمانًا والأكثر صحة لدينا: INR = المريض TP / TP الموضوع الطبيعي.
تشير القيم الأقل من 2 إلى أن الدم كثيف جدًا ، بينما تشير القيم الأعلى من 3.5 إلى وجود سائل شديد في الدم ، بينما تشير القيم الأعلى من 4 إلى خطر حدوث نزيف قاتل.
من ناحية أخرى ، في الرجفان الأذيني ، يكون نشاط البروثرومبين بنسبة 40 في المائة في المتوسط ، أو INR 2-2.5 ، كافيًا عادةً.
يُطلب من المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر إجراء فحص دم دوري لقياس وقت البروثرومبين لديهم.
مضادات التخثر: هيبارين
الهيبارين هو جليكوزامينوجليكان موجود فسيولوجيًا في الحبيبات الإفرازية للخلايا البدينة.
تتفاعل الجزيئات مع مضاد الثرومبين المنتشر لتوفير دفاع طبيعي مضاد للتخثر.
في العلاج يتم إعطاؤه بالحقن لأنه لا يمتص من قبل الغشاء المخاطي في الأمعاء.
مع الحقن في الوريد (في التسريب المستمر أو البلعات المتقطعة) يبدأ العمل المضاد للتخثر على الفور ؛ مع الإعطاء تحت الجلد (ممكن في حالة الهيبارين الكلس أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) تأخر بدء التأثير لمدة ساعة إلى ساعتين.
يمكن استخدام الهيبارين أيضًا عندما يتم منع استخدام مضادات التخثر الفموية ، على سبيل المثال أثناء الحمل ، لأن الجزيء لا يعبر المشيمة.
من بين المضاعفات ، الأكثر شيوعًا هي المظاهر النزفية ، والتي تعتمد على الجرعة وقد تؤثر على موقع الحقن (كدمات أو ورم دموي) أو مواقع بعيدة (رعاف ، بيلة دموية ، إلخ).
المضاعفات الأكثر رعباً هي قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (متلازمة HIT): وهذا ، للمفارقة ، مضاعفة تخثرية قاتلة لوحظت في 3٪ من المرضى الذين عولجوا بالهيبارين غير المجزأ (ENF) و 0.5٪ من أولئك الذين عولجوا بهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (EBPM) ).
حدوثه أكثر شيوعًا في مرضى الجراحة منه في مرضى الطب الباطني.
مضادات التخثر الفموية
يشكل العلاج المضاد للتخثر العلاج المفضل في الوقاية الأولية والثانوية من السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (الصمامي وغير الصمامي) ، والانصمام الرئوي في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم الوريدي: على وجه الخصوص مع مضادات التخثر الفموية غير المباشرة إذا كان هناك معتدل أو مخاطر عالية للتخثر الوريدي.
تم اعتماد مثبطات Dabigatran والعامل X منذ بضع سنوات في أوروبا للوقاية الأولية من مخاطر الجلطات الدموية الوريدية لدى البالغين الذين يخضعون لجراحة اختيارية للركبة أو استبدال مفصل الورك ، بدلاً من الحقن تحت الجلد الأكثر شيوعًا للهيبارين في البطن.
الوارفارين ، أسينوكومارول ، فينبروكون
الوارفارين ، أسينوكومارول ، فينبروكون مشتق من ديكومارول ، أحد أنواع الكومارين.
يطلق عليها مضادات التخثر غير المباشرة لأنها لا تمنع شلال التخثر ولكنها تمنع تكوين عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K (العامل الثاني والسابع والتاسع والعاشر).
يتم الوصول إلى تأثيرها الكامل بعد أيام قليلة من بدء الإعطاء ، ولكن يجب مراقبة الكمية المراد إعطاؤها عن طريق التحقق الدوري من INR ، نظرًا للتنوع الكبير في امتصاص الجزيء (من موضوع لآخر ، وبجرعات يومية يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا خلال نفس الأسبوع) والتداخل مع عدد كبير جدًا من المواد (الأدوية والمواد الغذائية).
حتى إذا تم فحص INR في الدم مرتين إلى ثلاث مرات في الشهر ، فإن 60 ٪ فقط من المرضى الذين عولجوا بالوارفارين يتم الحفاظ عليهم عند معدل INR مثالي بين 2 و 3.
يُعد هذا النوع من مضادات الصفيحات (ديكومارول) وفيتامين ك مناهضين تنافسيين: يمكن استخدام فيتامين ك في حالة تناول جرعة زائدة من هذه الأدوية (قبل بدء النزيف) لتقليل تأثيرها.
على العكس من ذلك ، يجب توخي الحذر عند تناول الأطعمة الغنية بفيتامين K ، بسبب التفاعلات الدوائية (ميكروغرام = 1/1000 مجم ، لكل 100 جم / جزء صالح للأكل غير مطبوخ:
- عالية جدا (> 1 مليغرام): ريحان إذا مجفف ، زعتر ، حكيم (1 ميكروغرام) ، بقدونس ، أوراق كزبرة مجففة
- للتوافر الحيوي ، على الرغم من أن محتوى فيلوكينون أقل بكثير: السبانخ (498 ميكروغرام) ، والملفوف ، والقرنبيط ، والقرنبيط.
لا يزيل الطهي كميات كبيرة من فيتامين K من الطعام ، وبالتالي لا يغير من خطر التفاعل الدوائي.
من ناحية أخرى ، عند درجة حرارة 40 درجة مئوية ، يتم تدمير فيتامين ج الموجود في العديد من هذه الأطعمة لموازنة تأثير التخثر المحتمل لفيتامين ك.
فيتامين ج له تأثير ضد الجلطات (يتكون من الدهون والكوليسترول والكالسيوم والضامة وأحيانًا الخلايا الميتة أو الملاط الذي يتم إزالته منها) ، لأنه قادر بشكل عام على ربط الكالسيوم جيدًا: فهو يعزز امتصاص الكالسيوم من الطعام أثناء الهضم - بينما يبقى أن يثبت ما إذا كان يعزز أيضًا امتصاص الدم في العظام والأنسجة ، ويحرر الشعيرات الدموية المسدودة عندما تكون العدوى في تقدم.
مثل الفيتامينات الأخرى القابلة للذوبان في الدهون ، يتراكم فيتامين K في الجسم ، لذلك بالإضافة إلى الجرعة / اليوم ربما لا يتم تجاوزها ، فإن كمية الطعام التي يتم تناولها في مرجع الأسبوع مهم أيضًا.
في حالة الطماطم والشمر ، للطبخ تأثير معطل جزئي لفيتامين ك.
التفاعل الأكثر أهمية مع مضادات التخثر هو الثوم والبصل ، وهما من مثبطات الثرموبوكسان - وهو أمر ضروري مع ADP لتتراكم الصفائح الدموية في الجلطة أخيرًا لتشكيل سدادة تخثر الدم.
يحتوي الثوم على أجوين والأدينوزين والبصل أدينوزين (الذي تنظم مستقبلاته تدفق الدم في الشرايين التاجية).
بالإضافة إلى ذلك ، فهي تحتوي على الكبريت المتوفر بيولوجيًا: التوازن الصحيح للأحماض الأمينية الكبريتية (الأحماض الأمينية الكبريتية) مثل السيستين ، الهوموسيستين ، الميثيونين والتورين ، يعتبر عامل خطر على القلب والأوعية الدموية ، ومع ذلك ، فيما يتعلق بخصائص ترقق الدورة الدموية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تمدد الأوعية الدموية يعتمد بشكل أساسي على الأرجينين والأورنيثين ، اللذين لا يحتويان على الكبريت في جزيئهما ، ولا يبدو أنهما يتأثران بشكل مباشر بالتفاعل مع الأحماض الأمينية الكبريتية.
لا ينتمي حمض أسيتيل الساليسيليك إلى فئة الأدوية المضادة للتخثر ، ولكن مع ذلك له تأثير مضاد للصفيحات ومخفف للدم وغالبًا ما يستخدم مع تأثير معزز مع الأدوية المضادة للتخثر (مثل كلوبيدوجريل).
بالإضافة إلى التفاعل بين مضادات التخثر والأطعمة الغنية بفيتامين K (التي تقلل من فعالية بعض الأدوية) ، فإن التأثير المعزز للأطعمة الغنية بحمض الساليسيليك ليس ضئيلاً.
من بين الخضروات التي تحتوي على أعلى مستويات الساليسيليك لدينا:
- عالية جدًا (> 1 مجم): التوت الأسود ، والتوت ، والكمثرى من جزر الهند ، والزبيب ؛ الفلفل والطماطم والراديكيو والهندباء ؛ اللوز والفول السوداني. الكانيلا والكمون ومسحوق الكاري والشبت المجفف وغارام ماسالا والأوريغانو والفلفل الحار وإكليل الجبل والزعتر والكركم والخردل ؛
- عالية (بين 0.5 و 1 مجم): البرسيم ، البروكلي ، الخيار ، الفاصوليا العريضة ، السبانخ ، البطاطا الحلوة ، تفاح الجدة سميث ، الأفوكادو الطازج ، الكرز ، العنب الأحمر ، اليوسفي الطازج ، التانجيلو الطازج ، الصنوبر ، مكسرات المكاديميا ، الفستق ، نباتي.
جرعات ASA في الأدوية أعلى بكثير ، في حدود 0.6-0.9 جم / يوم للأطفال و1-3 جم / يوم للبالغين ، لذلك من غير المحتمل أن تتغير بشكل كبير بكمية الساليسيلات المستهلكة من خلال الطعام (حتى إذا أكلنا بضعة أونصات من أعلى الأطعمة التي تحتوي على الساليسيلات ، نحصل على بضعة ملغ) ، وبالتالي فإن التفاعل بين الأطعمة مع الساليسيلات والأدوية التي تحتوي على ASA لا يكاد يذكر.
من ناحية أخرى ، فإن التفاعل بين الأطعمة مع الساليسيلات (ملجم / 100 جرام جزء صالح للأكل) والأدوية المضادة للتخثر الكومارين ليس كذلك ، حيث يتم تناولها بجرعات من نفس الحجم (2.5-5 مجم / يوم) ، بالإضافة إلى الحقيقة أنه قيد التحقيق وليس من الواضح تمامًا كيف يعزز ASA تأثير بعض مضادات التخثر ، والآثار الجانبية ذات الصلة للنزيف الداخلي ، ولا سيما النزيف الدماغي و / أو الأشخاص المسنين ، والذين يكونون أيضًا أكثر تعرضًا لخطر التخثر المعاكس .
Dabigatran
تم تقديم عقار دابيجاتران مؤخرًا وهو مثبط مباشر للثرومبين.
يتم تناوله عن طريق الفم ولا يتطلب المراقبة عن طريق فحوصات INR الدورية أو تعديلات الجرعة.
كانت فعاليته وسلامته مساوية أو أفضل من تلك الجرعات المعدلة من الوارفارين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي المتبع لمدة عامين على الأقل في تجربة سريرية.
التفاعلات مع المكملات والأدوية العشبية
التفاعلات الدوائية ممكنة بين المكملات الغذائية والأدوية العشبية ومضادات التخثر الفموية:
- تعزيز التأثير المضاد للتخثر: جانوديرما جابونيكوم ، سالفيا ميلتوريزا ، الجنكة ، الكينا ، الثوم ، نبتة سانت جون ، الصفصاف الأبيض ، سبيريا ، التمر الهندي ؛
- يقلل من التأثير المضاد للتخثر: زهرة الآلام ، العرعر ، لويزة أوفيسينال والجينسنغ.
اقرأ أيضا:
التخثر الوريدي: من الأعراض إلى الأدوية الجديدة
تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية: كيفية التعامل مع مريض مصاب بمتلازمة باجيت شروتر
التخثر الوريدي: ما هو وكيفية علاجه وكيفية الوقاية منه
أورام دموية داخل الرحم غير مؤلمة في المرضى الذين يخضعون للعلاج المضاد للتخثر
مضادات التخثر الفموية الجديدة: الفوائد والجرعات وموانع الاستعمال
أورام دموية داخل الرحم غير مؤلمة في المرضى الذين يخضعون للعلاج المضاد للتخثر
الخثرة: الأسباب ، التصنيف ، الخثار الوريدي والشرياني والجهازي