مريء باريت: التشخيص والعلاج المبكر
مريء باريت هو مرض يصيب المريء وينطوي على تغيير في الغشاء المخاطي للمريء ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بارتجاع عصير حمض المعدة (مرض الارتجاع المعدي المريئي - ارتجاع المريء)
هذا التغيير ، الذي يُطلق عليه أيضًا حؤول الأمعاء (`` حؤول '' من اليونانية لـ `` التحول '') ، هو حالة قابلة للعكس ، ولكن إذا تُرك دون علاج ، يمكن أن يصبح لحسن الحظ نسبة متواضعة من المرضى حالة محتملة التسرطن (الدرجة الأولى منخفضة ثم بعد ذلك خلل التنسج عالي الجودة) وعلى مر السنين يتحول إلى ورم خبيث.
مريء باريت ، لمن يوجد المرض؟
ينتشر مريء باريت بين 0.5٪ و 2٪ من سكان العالم البالغين.
على وجه الخصوص ، يوجد بشكل متكرر في:
- رجال من أصل قوقازي.
- تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 سنة ؛
- المرضى الذين يعانون من ارتجاع معدي مريئي طويل الأمد (غالبًا غير مدركين و / أو أعراض لمثل هذا الارتداد).
لإعطاء بعض الأرقام ، يكفي أن نذكر أن ما بين 5 و 15 ٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بأعراض يعانون من مريء باريت وهذا بدوره يزيد من خطر الإصابة بأورام المريء بين 30 و 120 مرة أعلى من عامة تعداد السكان.
إن مظاهر مرض الارتجاع غامضة وذات صورة سريرية سيئة للأعراض
هذه عند وجودها هي ما يسمى بالأعراض النموذجية
- حرقة معدة خلف القص (حرق) ؛
- انزعاج شرسوفي (أحيانًا بعد الأكل ، وأحيانًا على معدة فارغة) ؛
- ثقل ما بعد الأكل
- الإحساس بالارتجاع الحمضي يعود أحيانًا إلى الفم مباشرة.
تتضمن الأعراض أحيانًا ما يسمى بالأعراض غير النمطية ، والتي غالبًا ما يتجاهلها المريض نفسه مثل:
- سعال؛
- بحة في الصوت؛
- التهاب الحلق في الصباح.
وبسبب هذه العلامات غير المباشرة والغامضة لمرض الارتجاع المعدي المريئي ، غالبًا ما يحصل المرضى على التشخيص متأخرًا ، مما يخاطر بأن الصورة ، في حالة عدم معرفتها ، ستظهر في مرحلة متقدمة.
من أجل التشخيص الأولي لمريء باريت ، يجب أن يخضع المريض
- تنظير المعدة (EGDS) ؛
- خزعات من الغشاء المخاطي لخلل التنسج ، وإذا وجدت ، من الآفات.
من الجيد الرجوع إلى مركز يتمتع بمستوى عالٍ من الخبرة ، سواء في التنظير الداخلي أو في التشريح المرضي ، حتى لا يتم الخلط بين الصورة والتهاب المريء أو أمراض المريء النادرة الأخرى.
تصنيف وعلاج مريء باريت
يعتمد تصنيف مريء باريت على ما يسمى بتصنيف براغ.
هذا تصنيف بالمنظار ، لذلك تم تنفيذه خلال EGDS ، والذي يسمح بتحديد مداه ، سواء من حيث محيطه (C) ومسافة الحافة العلوية (M).
عند مواجهة مثل هذا الشك ، سيتعين على أخصائي التنظير الداخلي أخذ خزعات من الغشاء المخاطي وفقًا لبروتوكول دقيق للغاية (بروتوكول سياتل مع عدد كبير من العينات المأخوذة في الأرباع الأربعة على مستويات مختلفة على المريء) من أجل الحصول على تأكيد نسيجي لـ شكوك باريت "، يواصل المختصون.
سيتم تحليل هذه الخزعات من قبل أخصائي علم الأمراض التشريحي ، وهو خبير في إدارة هذه الحالات ، والذي سيصوغ تشخيصًا دقيقًا لحالة الغشاء المخاطي.
وبالتالي ، يمكن تأكيد إما حؤول الأمعاء فقط ، أو يمكن تسليط الضوء على الآفات المشبوهة بشكل متزايد بالمعنى التنكسي ، والتي تتراوح من خلل التنسج منخفض الدرجة إلى عالي الدرجة إلى سرطان المريء الغدي.
قد يكون تحول مثل هذه الآفات من حؤول الأمعاء إلى سرطان المريء عملية بطيئة للغاية على مر السنين ، ولكن يجب اعتراضها وتشخيصها وعلاجها.
هذا هو السبب في ضرورة اتباع نهج متعدد التخصصات للمرض ، بما في ذلك أخصائي الجهاز الهضمي ، وأخصائي التنظير الداخلي وأخصائي التشريح إلى جانب الجراح.
هذا الأخير هو أيضًا الاختصاصي المركزي في علاج المريض الذي تقدم من مريء باريت إلى سرطان المريء ، ويشتمل مسار العلاج هذا أيضًا على شخصيات مهنية أخرى ، مثل أخصائي الأورام والمعالج الإشعاعي وأخصائي الأشعة والطبيب النووي والملاح الممرض.
اعتمادًا على التصنيف ، يمكن علاج مريء باريت بطرق متعددة:
- العلاج الدوائي بمثبطات المضخة والمتابعة بالمنظار ؛
- العلاج الجراحي بالبلاستيك المضاد للارتجاع: يرتبط علاج باريت بمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) والبلاستيك المضاد للارتجاع يقلل / يوقف التأثير الضار لحمض المعدة على المريء ؛
- العلاج بالمنظار ، من خلال الاستئصال (الحرق السطحي) أو إزالة (EMR - ESD) للجزء التالف من الغشاء المخاطي.
التغذية ومريء باريت
لا يوجد نظام غذائي محدد للوقاية من مريء باريت أو علاجه.
لذلك نشير إلى نظام غذائي / نظام غذائي يتصدى للارتجاع المعدي المريئي وبالتالي التهاب المريء.
من الضروري أيضًا أن يكون لديك عادات سلوكية غذائية يمكن أن تساعد في السيطرة على الارتجاع.
وتشمل هذه:
- تجنب الوجبات الكبيرة
- تناول نظام غذائي قليل الدسم.
- الأكل ببطء والمضغ جيدا.
- عدم الذهاب إلى الفراش بعد الأكل ؛
- تجنب الأطعمة شديدة السخونة أو البرودة ؛
- لا تدخن ولا تشرب الكحول.
تطور الأورام: التشخيص والعلاج
بمجرد إجراء تشخيص لمريء باريت المشتبه به ، تسلط الخزعات الضوء على وجود أو عدم وجود آفات أورام ، وإذا كان الأمر كذلك ، فقم بتقسيم مخاطر التطور إلى طبقات.
إذا تم تأكيد تشخيص سرطان المريء الغدي ، يجب أن يتم نقل المريض إلى رعاية الفريق متعدد التخصصات ، الذي يضع خوارزمية علاج شخصية.
سيتم إجراء عدد من الفحوصات المتعمقة ، مثل تنظير الصدى ، والأشعة المقطعية للصدر والبطن ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، وبناءً على مرحلة ما قبل الجراحة ، سيتم تحديد مسار العلاج.
سمح إنشاء فرق متعددة التخصصات مكرسة لعلم الأمراض بمشاركة الأفكار والمعرفة العلمية وبالتالي القرارات ، مما يؤدي بلا شك إلى فرصة علاج أفضل للمريض.
تتمثل مهمة الفريق متعدد التخصصات أيضًا في إيصال المريض إلى العملية في أفضل حالة ممكنة ، سواء من الناحية التغذوية أو من حيث حالة الأداء البدني ، وبالتالي فإن تولي مسؤولية المرضى من قبل أخصائي العلاج الطبيعي وأخصائي التغذية أساسي.
بمجرد الانتهاء من جميع الفحوصات السابقة للعملية ، قد يكون المريض مرشحًا مباشرًا لجراحة استئصال المريء أو ، في معظم الحالات ، للعلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة.
القصد من هذا العلاج ، إذا تم تحديده ، هو تقليل حجم الآفة الورمية وأي تضخم في الغدد الليمفاوية قد تكون موجودة ، وذلك للتحكم بشكل أفضل في المرض وتقليل مخاطر التكرار عن بعد.
جراحة استئصال المريء
تعد جراحة استئصال المريء من أكثر عمليات الجهاز الهضمي تعقيدًا.
وهو ينطوي على إزالة جزء من المعدة وجزء من المريء مع الغدد الليمفاوية الإقليمية ، مع الجزء المتبقي من المريء وجزء المعدة المحفوظ "أنبوبي" ونقله إلى الصدر.
بسبب الموقع التشريحي للمعدة والمريء ، تتطلب هذه العملية طورًا بطنيًا وصدرًا ويمكن إجراؤها بالطريقة التقليدية في الجراحة المفتوحة ، ولكن اليوم بشكل أساسي عن طريق الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، أي عن طريق تنظير البطن (في وقت البطن) و تنظير الصدر (في وقت الصدر).
بعد العملية ، يمكن للمريض ، بعد أيام قليلة تضمن فيها التغذية الاصطناعية تناول السعرات الحرارية ، أن يستأنف تناول الطعام عن طريق الفم عن طريق تعديل عاداته قليلاً.
يجب أن يتم تجزئة النظام الغذائي بوجبات صغيرة متكررة ، 5/6 مرات مع عدة وجبات خفيفة تتخللها على مدار اليوم ووجبات رئيسية أقل وفرة.
بعد بضعة أشهر ، تكون جودة حياة المريض ممتازة ولا توجد قيود.
اقرأ أيضا
الارتجاع المعدي المريئي: الأعراض والتشخيص والعلاج
الحموضة المعوية: الأعراض والأسباب والعلاج
رفع الساق المستقيمة: المناورة الجديدة لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي
أمراض الجهاز الهضمي: العلاج بالمنظار لارتجاع المريء
التهاب المريء: الأعراض والتشخيص والعلاج
الربو ، المرض الذي يبتعد عن الأنفاس
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج
استراتيجية عالمية لإدارة الربو والوقاية منه
طب الأطفال: الربو قد يكون له إجراءات وقائية ضد كوفيد
تعذر الارتخاء المريئي ، العلاج بالمنظار
تعذر الارتخاء المريئي: الأعراض وكيفية علاجه
التهاب المريء اليوزيني: ما هو وأعراضه وكيفية علاجه
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
كوفيد طويل ، دراسة في أمراض الجهاز الهضمي والحركة: الأعراض الرئيسية هي الإسهال والوهن
أعراض وعلاجات السعال المعدي المريئي
مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد): الأعراض والتشخيص والعلاج
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والعلاجات