دشبذ العظام والتهاب المفاصل الكاذب ، عندما لا يلتئم الكسر: الأسباب والتشخيص والعلاج
عندما يصاب العظم بكسر ، تبدأ عملية الإصلاح البيولوجي في ظل الظروف الفيزيولوجية ، والتي تؤدي بمرور الوقت إلى تكوين "دشبذ العظام".
الكالس العظمي عبارة عن نسيج إصلاح يتم إنشاؤه من خلال عملية تكوّن الكالوجين التي تحدث عادةً بعد ثلاثة أسابيع من الحدث المؤلم الذي أدى إلى الكسر
يلحم الكالس العظمي شظايا العظم المكسور وينظم تدريجياً استجابةً للقوى الميكانيكية التي تمارس عليه ، ويصبح مقاومًا بشكل متزايد.
في الأسابيع أو الأشهر التالية ، يعيد الكالس العظمي تشكيل السلامة والخصائص الميكانيكية الحيوية الطبيعية للجزء الهيكلي المصاب ، ومع ذلك - إذا خضعت عملية التكلس لمثل هذا التكييف أو الانقطاع الذي لا يسمح بالاندماج - فقد لا يلتئم الكسر بشكل صحيح.
في هذه الحالة ، يتم تكوين مسمار ليفي ، مما يؤدي إلى الألم والقيود الوظيفية (داء المفصل الكاذب) وغالبًا ما يتطلب الجراحة. في بعض الحالات ، يمكن للمرء أن يتحدث عن "التأخر في التوحيد" عندما يبدأ العظم في تكوين مسمار ولكنه يستغرق وقتًا أطول من المعتاد لإكمال الشفاء.
يمكن أن يعيق التئام العظام بعض عوامل الخطر الموجودة مسبقًا مثل أمراض التمثيل الغذائي أو تدخين السجائر.
ما هي العوامل التي يمكن أن تؤثر على التئام العظام وتكوين الكالس؟
يلتئم العظام عندما يكون الكسر مستقرًا ولديه أوعية دموية كافية لتشكيل دشبذ العظام.
تلعب التغذية السليمة دورًا مهمًا في التئام العظام.
- الاستقرار ، المحاذاة ، الاتصال المتبادل للأجزاء ، الجمود: القاعدة الأكثر أهمية هي أنه عندما ينكسر العظم ، يجب إعادة ترتيب الأجزاء المكسورة وتلامسها ، ويجب ألا تتحرك حتى تلتئم مثل حركات صغيرة أثناء تكوين دشبذ العظام يمكن أن يزعج الشفاء ويخلق التهاب المفاصل الزائف. يمكن تثبيت بعض الكسور ببساطة باستخدام قالب الجبس والبعض الآخر يتطلب علاجًا جراحيًا مع تقليل وتثبيت من خلال وسائل تركيبية مثل الألواح أو البراغي أو المسامير أو المثبتات الخارجية.
- الأوعية الدموية: يعتبر تدفق الدم أمرًا أساسيًا لشفاء الكسر حيث يتم نقل جميع العوامل التي لا غنى عنها لتكوين الكالس العظمي عبر الدم
- التغذية: إن اتباع نظام غذائي كافٍ مهم لتسهيل التئام العظام من خلال اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن يشمل الكالسيوم والبروتين وفيتامين C و D هو أساس التئام العظام السليم ، والمكملات الغذائية التي تتجاوز المتطلبات اليومية ليست ضرورية (نادرًا) الاستثناء هو للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي أو تلف متعدد الأعضاء ، وفي هذه الحالة يمكن للطبيب تقديم المشورة بشأن أفضل الإرشادات الغذائية وربما إضافة مكملات غذائية).
مراحل تكون العظم الإصلاحي للكسور
باختصار ، المراحل التي تؤدي إلى شفاء الكسر هي:
- مرحلة تكوين وتنظيم الورم الدموي (= نقل الدم النزفي) ؛
- مرحلة تكاثر الأنسجة وتمايزها بالمعنى الوراثي للعظم (تتمايز خلايا الورم الدموي في موقع الكسر إلى خلايا عظمية) ؛
- مرحلة النضج (أي تصلب الكالس) ثم مرحلة إعادة التشكيل (أي إعادة تشكيل المسمار الذي يميل إلى اختفاء علامات الكسر الفعلية).
أسباب داء المفصل الكاذب
لا يلتئم العظم ويدخل في داء المفصل الكاذب عندما يفتقر إلى الاستقرار الكافي أو ينخفض تدفق الدم ، وهي حالات يمكن أن تتعايش في بعض الأحيان.
يمكن أن تتسبب الصدمات عالية الطاقة مثل حادث سيارة ، على سبيل المثال ، في إصابة خطيرة لا تؤدي إلى كسر العظام فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تلف الأوعية الدموية بسبب إصابة الأنسجة الرخوة المحيطة.
هناك العديد من عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية حدوث كسر يؤدي إلى داء المفصل الكاذب:
- يمنع استخدام التبغ أو النيكوتين التئام الكسور ويزيد من احتمالية تكوين داء مفصل كاذب
- سن متقدم
- فقر الدم الشديد
- مرض السكري
- انخفاض مستويات فيتامين د
- قصور الغدة الدرقية
- نظام غذائي سيء أو سيء
- استخدام الأدوية سيئة السمعة مثل حمض أسيتيل الساليسيليك ، الإيبوبروفين والكورتيزون (يجب أن يكون الطبيب على دراية بالأدوية التي يتناولها مرضى الكسور من أجل تقييم إمكانية التوقف عن العلاج خلال فترة التئام الكسور)
- العدوى
- كسور مكشوفة (عندما يكون العظم بارزًا من الجلد)
- ضعف الأوعية الدموية
تتمتع بعض العظام ، مثل عظام القدم ، باستقرار جوهري وإمداد دم ممتاز ، وفي هذه الحالة يمكن أن تلتئم حتى مع العلاج غير الجراحي والحد الأدنى من الاستقرار.
في بعض العظام ، مثل رأس عظم الفخذ أو الزورق في الرسغ ، يتسبب الكسر في حدوث انقطاع في الأوعية الدموية وبالتالي يكون خطر الإصابة بالفصال الكاذب مرتفعًا.
بعض العظام ، مثل القصبة ، لديها إمدادات دم معتدلة ؛ يمكن أن تضعف الصدمات عالية الطاقة حالة الجلد وتعزز التهاب المفاصل الكاذب في الكسر في هذه المنطقة.
أعراض داء المفصل الكاذب
عادة ما يكون داء المفصل الكاذب مؤلمًا وعندما يحدث ، يظهر بعد فترة من الراحة بعد علاج الكسر ، ثم يبدأ الألم بعد أشهر من الكسر وقد يستمر لأشهر أو سنوات ، أو قد يبدأ عند استخدام الذراع المكسورة أو الساق أو قد تكون موجودة حتى في حالة الراحة.
تشخيص داء المفصل الكاذب
لتشخيص داء المفصل الكاذب ، يستخدم جراح العظام فحوصات الأشعة السينية ، واعتمادًا على المنطقة المصابة ، قد تكون هناك حاجة إلى أشعة سينية بسيطة أو فحوصات أكثر تخصصًا مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
من خلال هذه التحقيقات ، يحدد الطبيب مدى تقدم الشفاء أو وجود داء مفصل كاذب.
عادةً ما يُقال إن داء المفصل الكاذب موجود عندما يكتشف طبيب العظام من الفحوصات السريرية والتصوير الشعاعي
- ألم مستمر لأكثر من 6 أشهر في موقع الكسر
- نقص في تكوين الكالس العظمي خلال الإطار الزمني البيولوجي المناسب وأثناء فحوصات المتابعة في الأشهر التالية
- ارتشاف جذوع الكسر أو المسافة بينهما
إذا تم تشخيص داء المفصل الكاذب ، فقد يطلب الطبيب بعض اختبارات الدم لمعرفة ما إذا كان هناك نقص في الفيتامينات أو الكالسيوم ، أو اضطراب التمثيل الغذائي مثل مرض السكري وقصور الغدة الدرقية ، أو إذا كان هناك عدوى.
علاج داء المفصل الكاذب
يمكن أن يكون العلاج جراحيًا أو غير جراحي ، وسوف يناقش طبيب العظام معك خيارات العلاج الأنسب لحالتك ، ويحدد مخاطر وفوائد الاختيار لحل حالة داء المفصل الكاذب.
1) العلاج غير الجراحي. يتم تطبيق استخدام محفز العظام مثل العلاج المغناطيسي أو PEMF (المجالات الكهرومغناطيسية النبضية) على الجلد في منطقة داء المفصل الكاذب ، وهذا الجهاز الصغير يوفر موجات كهرومغناطيسية فوق صوتية أو نبضات تحفز التئام العظام. يجب استخدام الجهاز يوميًا من 20 دقيقة إلى عدة ساعات وفقًا لتعليمات طبيب العظام أو الطبيب الطبيعي.
2) العلاج الجراحي. الجراحة ضرورية عندما تفشل طرق العلاج التقليدية. قد يكون العلاج الجراحي الجديد ضروريًا إذا لم يعالج العلاج الأول الكسر. تشمل الخيارات الجراحية إعادة تركيب الكسر أو التطعيم الذاتي أو ترقيع العظام من متبرع بالأعضاء (طعم خيفي) أو بدائل العظام والتخليق الداخلي و / أو الخارجي.
- التطعيم الذاتي للعظام: خلال هذا الإجراء ، يأخذ جراح العظام العظام من منطقة أخرى مثل الحوض ويضعها في موقع داء المفصل الكاذب بعد إزالة نسيج الشفاء المرضي من الكسر. يقوم العظم المستخدم بوظيفة الدعم الوظيفي والبيولوجي ، أي أنه يعمل على تعزيز استقرار التركيب وتزويد الخلايا وعوامل الشفاء إلى موقع الكسر. الموقع الأكثر شيوعًا لحصاد العظام هو الحوض ، وفي هذه الحالة يقوم الجراح بعمل شق على حافة القمة الحرقفية ومن هناك سيجمع ما يكفي من الأنسجة العظمية لعلاج داء المفصل الكاذب.
- طعم خيفي (طعم متبرع بالأعضاء): طعم خيفي يتجنب أخذ العظام من المريض وبالتالي يقلل من مدة العملية وآلام ما بعد الجراحة. إنه يوفر دعامة وبالتالي دعمًا وظيفيًا لاستقرار الكسر ولكنه لا يقدم أي مساهمة بيولوجية لأنه عظم غير قابل للحياة ، وهذا هو السبب في استخدامه غالبًا مع العظام المأخوذة من حوض المريض. بمرور الوقت ، سيتم إعادة امتصاص الطعم الخيفي أو استبداله بعظم قابل للحياة.
- بدائل العظام: كما هو الحال مع الطعوم الخيفية ، تتمتع بدائل العظام بميزة تقصير أوقات الجراحة وتقليل آلام ما بعد الجراحة وحدها ، فهي لا توفر دعمًا وظيفيًا أو بيولوجيًا ، حيث يتم علاجها بمواد معينة تنشط وتعزز تكوين العظام.
في كثير من الأحيان ، لا يتم توفير ثبات الكسر في داء المفصل الكاذب عن طريق الطعوم العظمية ولكن يجب أن يرتبط ذلك بالتثبيت من خلال التوليف مع المثبتات الداخلية مثل الألواح والبراغي أو المسامير أو المثبتات الخارجية:
- التثبيت الداخلي: إذا حدث داء مفصلي كاذب بعد الجراحة التركيبية الداخلية ، فقد يكون الخيار الجراحي هو تركيب داخلي جديد لزيادة الثبات. قد يختار الجراح استبدال الظفر داخل النخاع بقطر أكبر لزيادة ثبات الكسر وتعزيز النزيف في موقع داء المفصل الكاذب أو تغيير الصفيحة لزيادة الثبات باستخدام الطعوم العظمية أيضًا لتعزيز الشفاء.
- المثبت الخارجي عبارة عن سقالة خارجية يتم توصيلها بالعظم من خلال دبابيس Fiches الصلبة التي يتم تثبيتها في العظم نفسه بعيدًا عن الكسر وعلى هذه المسامير خارجيًا ، يتم بناء السقالة لتثبيت الكسر. يمكن أيضًا استخدام التثبيت الخارجي في حالة الإصابة بالفصال الكاذب بعد إزالة جهاز التثبيت الداخلي.
اقرأ أيضا:
علاج الإصابات: متى أحتاج إلى دعامة الركبة؟
كسر المعصم: كيفية التعرف عليه وعلاجه
متلازمة النفق الرسغي: التشخيص والعلاج
تمزق أربطة الركبة: الأعراض والأسباب
آلام الركبة الجانبية؟ يمكن أن يكون من متلازمة الفرقة Iliotibial
التواء الركبة وإصابات الغضروف المفصلي: كيف نعالجها؟
كسور الإجهاد: عوامل الخطر والأعراض
ما هو الوسواس القهري (الوسواس القهري)؟
علاج الأرز لإصابات الأنسجة الرخوة
الشرطة مقابل الأرز: العلاج الطارئ للإصابات الحادة
كيف ومتى تستخدم عاصبة: تعليمات لإنشاء واستخدام عاصبة
الكسور المفتوحة والعظام المكسورة (الكسور المركبة): إصابات العظام المصاحبة للأنسجة الرخوة وتلف الجلد