الدك القلبي: الأعراض ، تخطيط القلب ، النبض المتناقض ، الإرشادات
في الطب ، يشير مصطلح "الدك القلبي" إلى تراكم غير طبيعي للسوائل أو الدم داخل تجويف التامور مما يؤدي إلى حدوث تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية
يمكن أن يكون الدك القلبي حادًا أو مزمنًا ويتميز بسلسلة من الأحداث الديناميكية الدموية المرتبطة التي يمكن أن تتطور إلى انهيار القلب والأوعية الدموية
غالبًا ما يكون السداد الخالي من تمزق جدار عضلة القلب موجودًا في كبار السن الذين لديهم تاريخ قلبي ، مثل احتشاء عضلة القلب الحاد السابق.
الفيزيولوجيا المرضية
ينتج عن تراكم الدم في تجويف التامور ، والذي يكون عادةً تجويف افتراضي ، ما يلي:
- زيادة في ضغط القلب.
- تؤدي الزيادة في الضغط إلى ارتفاع الضغط الوريدي المركزي ، والذي يهدف إلى الحفاظ على امتلاء القلب ومنع انهيار جدار البطين ؛
- هذا يؤدي إلى انخفاض في العودة الوريدية إلى القلب.
- في نفس الوقت ، يتم تقليل الضغط عبر الجافية (أي الضغط الانبساطي مطروحًا منه الضغط التأموري) إلى الصفر مما يؤدي إلى انخفاض التحميل المسبق.
وبالتالي فإن النتيجة النهائية هي ارتفاع الضغط الأذيني والتاموري ، وانخفاض الشهيق في ضغط الدم الانقباضي (النبض المتناقض) وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
أسباب الدك التامور
يوجد في التأمور الصحي ما بين 25 و 50 مل من السائل ، المعروف باسم سائل التامور ، والذي يعمل على تليين وتقليل الاحتكاك الذي قد يحدث أثناء الانزلاق المتبادل للورقتين التامور.
مع زيادة السائل ، سيزداد ضغط التامور بشكل متناسب وسيكون لدينا صور سريرية وأعراض مختلفة: إذا زاد السائل فجأة كما في حالة تمزق جدار عضلة القلب ، يزداد الضغط داخل التامور بسرعة ويمكن أن يتجاوز الضغط داخل القلب ، مما يؤدي إلى انسداد القلب.
أظهرت العديد من الدراسات أن الأعراض يمكن أن تحدث بالفعل عند حوالي 100 مل.
الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى مثل هذا التسارع هي:
- الانسداد الوريدي والليمفاوي ، بعد مناورات داخل القلب ، مثل إدخال منظم ضربات القلب ، أو أثناء قسطرة القلب
- ورم و / أو نقائل ؛
- صدمة تؤثر على عضلة القلب ، على سبيل المثال في حادث سيارة أو رياضي.
يمكن أن تؤدي الأمراض المختلفة إلى تطور السدادة ، بما في ذلك الأورام والأمراض الالتهابية المزمنة في التامور: ومع ذلك ، فإن المسار يكون أقل سرعة وفشل القلب مع الوذمات المحيطية سيظهر نفسه على مدى فترة زمنية أطول.
الأسباب الرئيسية لحدوث الدكاك القلبي هي:
1) مجموعات الدم الثانوية من أجل:
- اختراق الجروح أو الصدمة الحادة ؛
- تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو التاجي.
- تمزق القلب أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد.
- انثقاب عضلة القلب أثناء القسطرة القلبية ، وضع منظم ضربات القلب ، خزعة نخاع العظم القصي ، بزل التامور ؛
- أهبة أو علاج النزيف (مضادات التخثر (مجموعات نضحية نزفية).
2) المجموعات المصلية أو النضحية الثانوية لـ:
- التهاب التامور الحاد للمسببات المرضية الفيروسية والبكتيرية والسلية والأورام.
- عمليات الأورام القلبية وخارج القلب (متلازمات الأباعد الورمية) ؛
- أنساركا.
أعراض الدك القلبي
قد يكون الدك القلبي الخفيف بدون أعراض ، في حين تظهر الأشكال المتوسطة والشديدة نفسها مع أعراض مثل ضيق التنفس والذبحة الصدرية والدوخة.
وجود ما يسمى بالنبض المتناقض ، أي انخفاض الضغط الشرياني في الشهيق بما يتجاوز 10 مم زئبق الفسيولوجي ، مع زيادة الضغط الوريدي ، والتي تظهر على شكل انتفاخ الوداجي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني وإدراك نغمات القلب المكتومة (ثالوث بيك) ، غالبًا ما يؤدي إلى غياب إدراك النبض المحيطي ، حتى في وجود نشاط كهربائي طبيعي (التفكك الكهروميكانيكي).
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة كشك EMD112 في EMERGENCY EXPO الآن لمزيد من التفاصيل
من الناحية التخطيطية ، فإن أعراض السدادة هي:
- انخفاض الضغط الانقباضي خلال مرحلة الشهيق.
- الإحساس بالألم والاضطهاد (الصدر) ؛
- ضيق في التنفس؛
- عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب).
- انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم) ؛
- نغمات بعيدة ومكتومة.
- نبض كوسماول المتناقض (انخفاض في سعة النبض ، حتى الاختفاء ، أثناء مرحلة الشهيق) ؛
- علامة كوسماول (انتفاخ الشهيق لل العنق عروق) ؛
- تورم في أوردة العنق والأطراف العلوية ، نتيجة زيادة الضغط الوريدي ؛
- صدمة.
تشخيص انسداد القلب
يتم الاشتباه في تشخيص انسداد القلب من خلال العيادة (الفحص التاريخي والموضوعي) ويتم تأكيده عن طريق
- تخطيط القلب الكهربي.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: يظهر تضخم في ظل القلب مع عدم احتقان الحقول الرئوية
- تخطيط صدى القلب: أثناء الدكاك القلبي ، تزداد سرعة التدفقات ثلاثية الشرف والتدفقات الرئوية مع الإلهام ، بينما تقل سرعة التدفقات الأبهرية والتاجية ، نظرًا لأنه لوحظ في جميع الحالات تقريبًا ، فإن غياب هذا العنصر يشير إلى وجود غير " السدادة "الانصباب
- قسطرة القلب: هذا مفيد إذا أراد المرء أن يتأكد من التشخيص في الحالات المشكوك فيها ، عن طريق قياس ضغط الأذين الأيمن ، والذي يكون أثناء الدك مساوياً لضغط التامور ، بينما يكون عادة أعلى.
تخطيط كهربية القلب في الدكاك القلبي
يلاحظ المرء في مخطط كهربية القلب الذي يتم إجراؤه على مريض يعاني من انسداد القلب
- تناوب كهربائي غير ثابت لموجات QRS و P و T ؛
- انخفاض الجهد للموجة P ، QRS (في حالة عدم وجود قيادة محيطية ، تكون الموجة R أعلى من 5 مم وفي حالة عدم وجود مقدمة مسبقة تكون الموجة R أعلى من 10 مم) وموجة T.
معدات تخطيط القلب؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ
يجب أن يتم التشخيص التفريقي للسداد القلبي بشكل أساسي مع:
- صدمة قلبية؛
- تعويض الاحتقان الأيمن الحاد.
في كلتا الحالتين ، يكون النبض المتناقض غير شائع.
النبض المتناقض: كيف يتم تقييمه؟
النبض المتناقض هو انخفاض كبير في سعة النبض والضغط الانقباضي بأكثر من 10 مم زئبق أثناء الشهيق.
من الطبيعي حدوث انخفاض طفيف في الضغط الانقباضي نتيجة الزيادة النسبية في الدم في الأوعية الرئوية أثناء الشهيق ، بينما يكون الانخفاض أكثر وضوحًا في حالة السداد.
يمكن قياس حجم النبض المتناقض باستخدام مقياس ضغط الدم: فهو يساوي الاختلاف في الضغط المسموع عند الزفير عند أول نغمة كوروتكوف ومستوى الضغط الذي تكون فيه النغمات مسموعة في جميع مراحل الدورة التنفسية.
من ناحية أخرى ، فإن الشكل المقلوب (انخفاض الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي أثناء التمرين) هو مؤشر على اعتلال عضلة القلب الضخامي.
علاج الدك القلبي
يشمل بروتوكول العلاج:
- الإدخال الفوري للمريض ، ربما إلى وحدة العناية المركزة ، من أجل إجراء بزل التامور وربما استئصال التامور ؛
- تجنب تقليل الضغط الوريدي بسفك الدم ومدرات البول منذ ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، من خلال موازنة الزيادة في ضغط القلب ، يضمن درجة معينة من امتلاء القلب ، مما يمثل آلية تعويض مؤقت.
من المهم أن تتذكر أن إزالة حتى الكميات الصغيرة من السوائل (حتى أقل من 100 مل) يؤدي بسرعة إلى تحسن جيد في الأعراض وديناميكا الدم ، لأنه يغير نسبة الضغط / الحجم التأموري ، وهذا هو السبب في أن الصرف هو العلاج الأكثر أهمية في المريض المصاب بسكاك القلب.
بزل التأمور
عندما يكون الدك منخفض الضغط (أقل من 10 سم من الماء) ، يفضل عدم استخدام بزل التامور.
على العكس من ذلك ، في الحالات الأكثر خطورة ، يجب استخدام إجراء التصريف: جراحيًا (عن طريق شق تحت التجويف أو تنظير صدري بمساعدة الفيديو) أو عن طريق الجلد ، باستخدام إبرة أو قسطرة بالون.
ترتبط مزايا تصريف الإبرة "المغطى" بالطريقة الموجهة بالصدى: بساطة إدخال وترك القسطرة في مكانها حتى لأيام والقدرة على إدارة الأدوية مباشرة في الحيز التأموري.
إن الصدمة الأقل وإمكانية اتباع ديناميكية الدم بعد الصرف ، يوجهان توقيت الإزالة ، وهو أمر لا يُنصح به عمومًا ما لم يكن السائل المتبقي حوالي 25 مل.
ترتبط مزايا الصرف "المفتوح" على طاولة العمليات بإمكانية الإزالة الكاملة للسوائل ، والوصول المباشر إلى الأنسجة للخزعات المحتملة وإمكانية تصريف الانصباب الموضعي.
اقرأ أيضا:
اعتلالات عضلة القلب: ما هي وما هي العلاجات
مرض القلب: ما هو اعتلال عضلة القلب؟
التهابات القلب: التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور
النفخات القلبية: ما هي ومتى يجب القلق
متلازمة القلب المكسور آخذة في الارتفاع: نحن نعلم اعتلال عضلة القلب في تاكوتسوبو
ما هو جهاز تقوية القلب؟ نظرة عامة على جهاز إزالة رجفان القلب المزروع