التسمم الدماغي: اعتلال الدماغ الكبدي أو البورتو جهازي
غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بمرض الكبد (تليف الكبد) من أعراض غريبة وغالبًا ما يصعب فهمها. أحدها هو ما يُعرف بالاعتلال الدماغي الكبدي أو البورتو جهازي
اعتلال الدماغ الكبدي أو البابي الجهازي هو متلازمة عصبية نفسية (أي مجموعة من الأعراض) مرتبطة بتسمم الدماغ بمواد بروتينية ، مع الأمونيوم المعوي كمحفز.
أعراض اعتلال الدماغ الكبدي أو البابي الجهازي
في المرحلة المتقدمة من تشمع الكبد ، يتقلص الكبد ويصبح صلبًا ومتبلورًا: في هذه الحالة يمر الدم القادم من الأمعاء ، الغني بالمواد التي يتم امتصاصها أثناء الهضم ، بصعوبة بالغة.
من أجل الوصول إلى القلب ، يسلك الدم طرقًا أخرى (تسمى الدوائر الجانبية) ، ولكن بهذه الطريقة لم يعد يتم تطهيره من المواد الضارة وخاصة الأمونيوم ، الذي ينتج في الأمعاء من انهيار بروتينات اللحوم.
ثم يصل الدم الغني بالأمونيوم إلى الدماغ وبدلاً من إمداد الخلايا بمواد مفيدة لتكوين الناقلات الطبيعية بين الخلايا (الناقلات العصبية) ، فإنه يمدها بالآخرين الذين يفضلون تكوين مرسلات أبطأ وأبطأ.
يؤدي هذا التغيير إلى تباطؤ تدريجي في وظائف المخ حتى تظهر حالة من الغيبوبة (فقدان الوعي).
يتجلى هذا الموقف في البداية من خلال:
- رعشة غرامة في اليدين
- حالة من الأرق الليلي والنعاس أثناء النهار (خاصة بعد الأكل)
- تقلبات مزاجية غير متوقعة
- إحساس نقدي متغير
- بطء الكلام والتشويش في المصطلحات (استخدام كلمات خاطئة للدلالة على الأشياء المعروفة).
يعتقد المريض أن الأشخاص من حوله مختلفون عن أولئك الذين يعيش معهم عادة وهذا يؤدي به إلى الارتباك المكاني والزماني.
المشكلة الأساسية هي أن المريض المصاب باعتلال دماغي مقتنع بأنه يفعل ويقول الأشياء الصحيحة ويصبح غاضبًا بشكل متزايد لأنه يدرك أن الأشخاص من حوله لا يفهمون أو بالأحرى لا يريدون فهم ما يطلبه أو يقوله أو يريده. .
إذا لم يتوقف الموقف في الوقت المناسب ، فإنه يتطور نحو حالة تقدمية من تباطؤ الدماغ إلى حالة من النوم التدريجي الذي يسبق ، كما قلنا ، حالة الغيبوبة (القابلة للعكس).
من العلامات المبكرة المميزة للاعتلال الدماغي الكبدي ما يُعرف باسم تعذر الأداء البناء ، أي عدم القدرة على عمل رسومات بسيطة (مثل النجمة) بسبب رعاش اليد وصعوبة التركيز على تنفيذ الشكل. في هذه الحالات ، غالبًا ما يُظهر المريض رائحة نفس حلوة نموذجية تسمى رائحة الكبد (رائحة الكبد).
بالإضافة إلى ذلك ، إذا قام المريض بتمديد ذراعيه للأمام مع ثني معصميه للخلف ، يحدث رعاش إيقاعي مميز (رعاش خفقان أو نجم) ؛ مع تقدم حالة الارتباك ، تختفي هذه العلامة ويتم استبدالها بزيادة غير طبيعية في ردود الفعل.
أسباب الاعتلال الدماغي الكبدي
يمكن أن يحدث الاعتلال الدماغي الكبدي في التهاب الكبد الناجم عن الفيروسات أو الكحول أو المخدرات أو السموم ، ولكن بشكل أكثر شيوعًا ، بسبب أسباب محددة يمكن عكسها ، وأهمها هو الإمساك بلا شك.
الأسباب الأخرى هي:
- نزيف الجهاز الهضمي
- العدوى
- عدم توازن الكهارل (خاصة انخفاض البوتاسيوم في الدم)
- تعاطي الكحول أو المخدرات مثل المهدئات أو المهدئات (زيادة التشوش الذهني) ، مسكنات الألم ، مدرات البول.
يؤدي الإمساك إلى انسداد البراز في الأمعاء مما يشجع على إنتاج وتراكم الأمونيوم في الأمعاء وبالتالي في الدم مع العواقب التي ذكرناها.
يؤدي النزيف إلى زيادة النيتروجين أيضًا في الأمعاء وبالتالي زيادة الأمونيوم التي تتبع المسار المذكور سابقًا.
من ناحية أخرى ، فإن المهدئات ، التي غالبًا ما تستخدم في الماضي لمحاولة تهدئة تهيج المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ ، لها آثار خطيرة من حيث أنها تزيد من حالة الارتباك وبالتالي حالة التهيج التي لم يعد من الممكن السيطرة عليها.
مدرات البول المستخدمة بشكل غير منضبط (زائدة) تؤدي إلى فقدان الأملاح في الدم (انخفاض الصوديوم وخاصة البوتاسيوم) ، تؤدي إلى الفشل الكلوي وتغير في حموضة الدم ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة نسبة الأمونيوم في الدم. ، مما يؤدي إلى الأحداث المذكورة أعلاه.
تؤدي العدوى (الحمى الشديدة) أيضًا إلى تغيير حموضة الدم وتؤدي إلى نفس التأثيرات.
غالبًا ما تظهر العدوى في السائل الاستسقائي في البطن.
إن حبس السوائل في البطن والفشل الكلوي لهما تأثير خطير للغاية على الإصابة باعتلال الدماغ.
تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي
اعتلال الدماغ هو مظهر عصبي يخيف الأقارب الذين يعيشون مع المريض إلى حد كبير لأنه ، خاصة في المرات القليلة الأولى التي يحدث فيها ، لا يستطيعون فهم سبب ذلك وكيفية التعامل معه.
بمرور الوقت ، يتعلم الأقارب تدريجياً أن يروا العلامات الأولية ، وبالتالي ، إذا تم تعليمهم ما يجب عليهم فعله ، فإنهم قادرون على إتقان الصورة السريرية بسرعة وقبل أن يتبنى المريض مواقف يصعب السيطرة عليها.
لقد رأينا ما هي العلامات الاستهلالية ، أي التباطؤ في نطق الكلمات وصعوبة استخدام الكلمات الصحيحة الشائعة الاستخدام ، وحالة من الارتباك الذهني ، وما إلى ذلك.
بشكل عام ، إذا لم تكن هناك علامات على مظاهر مرضية أخرى (نزيف ، عدوى ، فشل كلوي - لا يتبول المريض أو يتبول قليلاً ولديه الكثير من الماء في البطن) ، فإن الإمساك هو السبب.
ماذا تفعل في حالة اعتلال الدماغ الكبدي
في هذه الحالة ، أول شيء يجب فعله هو تنظيف الأمعاء من البراز بحقنة شرجية (لتر ونصف من الماء الفاتر من الصنبور بملعقة كبيرة من الزيت.
أدخل الفوهة برفق في فتحة الشرج ، مع وضع المريض على معدته ، مع وضع وسادة على البطن لرفع مستوى الأرداف بالنسبة للصدر.
ثم افتح صنبور الماء واترك السائل يدخل الأمعاء بسرعة منخفضة لتجنب منعكس التغوط الفوري.
أقنع المريض بالثبات على الوضع والماء في الأمعاء لمدة لا تقل عن خمسة عشر إلى عشرين دقيقة ثم اذهب بعد ذلك إلى المرحاض لطرد البراز).
يمكن تكرار هذه المناورة عدة مرات خلال اليوم حتى تعود الحالة العصبية إلى طبيعتها
يوصى بعدم استخدام البيريت الجاهز ، الذي يشتريه المرء في الصيدليات ، لأن له تأثيرًا مزعجًا فقط دون إحداث آثار غسل الأمعاء (تباع أجهزة الحقنة الشرجية في الصيدليات وقابلة لإعادة الاستخدام).
ومع ذلك ، يجب منع هذا الموقف عن طريق استخدام ملينات خاصة عن طريق الفم على أساس يومي ، مثل Lactulose EPS (من المهم أن يكون في الوصفة الطبية إلى جانب اسم الدواء اختصار EPS ، والذي يرمز إلى Encephalopathy Porto Systemica.
هذا مفهوم لأنه يجب كتابة الاختصار من قبل الطبيب في الوصفة الطبية ويجب أن تعطى الصيدلية الدواء مجانًا دون دفع المشاركة).
هذا الشراب (توجد تركيبات مختلفة في الصيدليات بنكهات مختلفة) هو سكر يغير الفلورا البكتيرية ودرجة الحموضة في القولون ، ويزيل البكتيريا المنتجة للأمونيوم ، وله أيضًا تأثير ملين تناضحي (غير مهيج).
الجرعة الأولية هي 30-45 مل ثلاث مرات في اليوم (أي ملعقة أو ملعقتين كبيرتين) ويجب تعديل ذلك لاحقًا للسماح بإخلاء 2 أو 3 مرات يوميًا على الأقل من البراز اللين.
ثانياً ، يمكن إضافة الإعطاء اليومي لمضادات حيوية معينة مثل نيومايسين عن طريق الفم بجرعة 4-6 جرام / يوم ، على 4 جرعات مقسمة.
هذا المضاد الحيوي مفيد في تقليل كمية السموم التي تشكلها البكتيريا في الأمعاء ويمكن استخدامه بدلاً من اللاكتولوز أو بالاشتراك معه.
مع تطور مرض الكبد أو في وجود TIPS (طرف اصطناعي يوضع في الكبد لربط الوريد البابي بالوريد فوق الكبد ، لمنع أو علاج تجلط الباب أو الاستسقاء أو النزيف المستعصي من الدوالي الممزقة ، التي لا تستجيب للعلاج بالمنظار) ، يتحول اعتلال الدماغ من شكل حاد عرضي إلى شكل مزمن يصعب علاجه.
في هذه الحالات ، يجب أن تكون العلاجات المذكورة أعلاه يومية ، جنبًا إلى جنب مع استخدام أدوية محددة (محاليل الأحماض الأمينية الانتقائية في الوريد ، وما إلى ذلك).
تتطلب هذه المواقف عمومًا دخول المستشفى أيضًا لأنها غالبًا ما تكون مرتبطة بحالات مرضية أخرى ، مثل العدوى والفشل الكلوي وتعويض السكري وما إلى ذلك.
الحل الواقعي الوحيد للمشكلة في هذه المرحلة هو زراعة الكبد.
اقرأ أيضا:
اعتلال الدماغ بالبيليروبين (Kernicterus): اليرقان الوليدي مع تسلل البيليروبين للدماغ
التهاب الكبد د (دلتا): الأعراض والتشخيص والعلاج
التهاب الكبد هـ: ما هو وكيف تحدث العدوى
التهاب الكبد عند الأطفال ، هذا ما يقوله المعهد الوطني الإيطالي للصحة
التهاب الكبد الحاد عند الأطفال ، ماجيور (بامبينو جيسو): "اليرقان نداء إيقاظ"
جائزة نوبل في الطب للعلماء الذين اكتشفوا فيروس التهاب الكبد الوبائي سي
التنكس الدهني الكبدي: ما هو وكيف نمنعه
التهاب الكبد الحاد وإصابة الكلى بسبب تناول مشروب الطاقة: تقرير حالة
أنواع مختلفة من التهاب الكبد: الوقاية والعلاج
التهاب الكبد سي: الأسباب والأعراض والعلاج