ألم العصعص: الأعراض والتشخيص والعلاج
ألم العصعص هو ألم شديد في العصعص وفي نهاية العمود الفقري القطني. قد يكون الألم الذي ينتشر في أسفل الظهر وأحيانًا يجعل من الصعب حتى الجلوس أو أداء الأنشطة العادية ، مثل ربط الحذاء ، بسبب التهاب العصعص:
ما هو ألم العصعص؟
Coccigodynia أو coccidynia ، من اليونانية kòkkux = 'coccyx' و odùne = 'pain' ، لا تشير إلى علم أمراض معين ، ولكن إلى أعراض مؤلمة تنشأ من حالة التهابية في نهاية عمود فقري، المنطقة العظمية للرباط من العصعص ، وتقع على مستوى المنطقة الشرجية وطي الألوية.
يؤثر الكوكسيدين بشكل رئيسي على السكان بمتوسط عمر 40 عامًا ، في 60-70 ٪ من الحالات من الإناث.
قد تكمن الأسباب في البروز الأكبر للعصعص عند النساء مقارنة بالرجال ، وبالتالي في قابليتهن الأكبر لهذا النوع من الحالة الالتهابية.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عنصر آخر يميز انتشار ألم العصعص عند النساء وهو ارتباطه المتكرر بالدورة الشهرية ، وفي بعض الحالات ، بالصدمات الناتجة أثناء الولادة.
أعراض ألم العصعص
تتجلى هذه المتلازمة ، كما ذكرنا سابقًا ، بألم في منطقة العصعص ، والذي يميز أحيانًا أيضًا المناطق المجاورة ، مثل العمود الفقري القطني والأرداف ، وقد يصبح أكثر حدة:
- في وضعية الجلوس
- عند الانتقال من وضعية الجلوس إلى الوقوف ؛
- عند الضغط على المنطقة المصابة.
الاسباب
يمكن تلخيص الأسباب الكامنة وراء هذا المظهر المؤلم على النحو التالي:
- الصدمة المباشرة: يمكن أن تكون ضربة أو إصابة منطقة العصعص سببًا للالتهاب ، مع الفروق الإحصائية التالية:
- صدمة من السقوط في حوالي 25٪ من الحالات ؛
- صدمة خفيفة ولكنها متكررة ، كما هو الحال في الرياضات مثل ركوب الدراجات والتجديف ، في حوالي 12٪ ؛
- صدمات الولادة ، في حوالي 12٪ ؛
- الصدمة الناتجة عن العلاج الجراحي في حوالي 5٪ (على الأقل 50٪ منها ناتجة عن الجراحة التي أجريت في "وضع استئصال الحصاة" ، أي مع استلقاء المريض على ظهره مع مباعدة ركبتيه).
- سبب غير معروف (مجهول السبب) ؛
- التهاب البروستات: نتيجة التهاب البروستاتا.
- الورم: على أساس ألم العصعص ، نادرًا ما يكون هناك ورم مثل ، على سبيل المثال
- الورم الحبلي: ورم يتطور عادة في قاعدة العنق أو العمود الفقري
- ورم الخلايا العملاقة أو الورم الأرومي العظمي: ورم عظمي يتميز بوجود خلايا عملاقة ويحدث بشكل رئيسي في العظام الطويلة مثل عظم الفخذ والساق ؛
- ورم شفاني داخل الجافية: ورم يصيب خلايا شوانا في أعصاب العمود الفقري.
- كيسات حول العصب (أكياس تارلوف): جيوب تحتوي على السائل النخاعي الذي ينشأ على طول العمود الفقري وخاصة في منطقة العجز ؛
- الورم الشحمي داخل العظام: الأنسجة الدهنية التي تتكون داخل العظام.
- سرطان المستقيم: سرطان المستقيم ، وهو جزء من الأمعاء أقرب إلى فتحة الشرج.
- ورم وعائي عجزي: تكاثر الخلايا الظهارية للأوعية الدموية في المنطقة العجزية.
- نقائل الحوض ، غالبًا من سرطان البروستاتا.
تشخيص ألم العصعص
يعتبر تشخيص ألم العصعص سريريًا بحتًا ، أي حيث يظهر المريض ألمًا و / أو وجعًا في الطية الشرجية.
يتم التأكيد عن طريق حقن مخدر موضعي في منطقة العصعص: إذا كان الألم مرتبطًا بتلك المنطقة ، فسوف يشعر المريض بالراحة الفورية.
هذا ضروري لتاريخ مختلف عن الألم في مناطق أخرى داخل منطقة العمود الفقري والحوض السفلي التي قد تحاكي ألم العصعص.
إذا كان اختبار التخدير إيجابيًا ، فسيتم متابعة التصوير الشعاعي الديناميكي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي سيوضح ما إذا كان العصعص قد تم خلعه عندما يكون المريض على وشك الجلوس.
يمكن للأشعة السينية الديناميكية تحديد سبب الألم في حوالي 68٪ من المرضى ، بينما يمكن لمسح العظام والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) اكتشاف أو استبعاد كل من كسور العظام وأمراض الأورام.
في حالة الاشتباه في تشخيص العصعص ، يجب الإحالة إلى جراح متمرس في جراحة العمود الفقري ، أي جراح أعصاب أو طبيب عظام.
العلاجات
يظهر غالبية المرضى تحسنًا أو حتى حلًا كاملاً للأعراض في غضون 3 أشهر من تشخيص العصعص ، من خلال العلاج المحافظ ، الذي يعتمد أساسًا على
- العلاج الدوائي: الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. مسكنات خفيفة مرخيات العضلات (myorelaxants) ؛
- وسادة مطاطية على شكل "دونات" كلاسيكية ، تستخدم لتقليل الضغط على العصعص في وضعية الجلوس ؛
- العصابات والكراسي القطنية مع دعم قطني ، للحفاظ على قعس المطلوب.
ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يتحسنون مع العلاج المحافظ في حوالي 20٪ من الحالات قد يعانون من تكرار الأعراض في السنة الأولى.
في هذه الحالات ، قد يكون الاختيار هو تكرار العلاج المحافظ أو تنفيذ استراتيجيات أكثر استهدافًا.
علاج آلام العصعص للحالات المقاومة للحرارة
بالنسبة للحالات السريرية الأكثر تعقيدًا المقاومة للعلاج المحافظ ضد ألم العصعص ، فإن أكثر السبل المشار إليها هي
- الحقن الموضعية: الكورتيكوستيرويدات والمخدرات الموضعية ، والتي تؤدي إلى تحسن في حوالي 60٪ من الحالات.
- التلاعب بالعصعص: من خلال حركات محددة يتم تحسين الوضع الصحيح ونعومة المفصل أو حتى استعادته. في 85٪ من الحالات ، يحدث تحسن في الصورة السريرية إذا تم إجراء المعالجة بالاقتران مع الحقن الموضعي للكورتيزون والمخدر ؛
- التسلل الموضعي مع الأكسجين والأوزون (العلاج بالأكسجين والأوزون) ، والذي له تأثير مضاد للالتهابات.
- العلاج الطبيعي باستخدام العلاج tecar والعلاج المغناطيسي ، وتمارين الشد واستخدام الحرارة لتحسين الموقف ؛
- استئصال العصعص: الاستئصال الجراحي للعصعص (خاصة الجزء المتحرك منه) ، والذي يمكن أن يؤثر على ما يصل إلى 20٪ من المرضى الذين يعانون من ألم العصعص. تحدد العملية الجراحية تحسنًا إكلينيكيًا في 90٪ من الحالات ، ولكن من الواضح أنها الحل الأكثر تطرّفًا والمشار إليه للمرضى الذين فشلت جميع العلاجات الأخرى لديهم مع اختفاء الأعراض.
اقرأ أيضا:
الألم المزمن والعلاج النفسي: نموذج ACT هو الأكثر فعالية
آلام الظهر: أهمية إعادة التأهيل الوضعي
تضيق عنق الرحم: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج
علاج الآلام لآلام الظهر: كيف يعمل