كدمات وجروح في العين والجفون: التشخيص والعلاج
تعتبر كدمات وجروح العين والجفون من الأمور الشائعة جدًا في عمليات الإنقاذ في حالات الطوارئ ، لذا فإن النظرة العامة مهمة
جروح وكدمات الجفن
كدمات الجفن (التي تؤدي إلى عيون سوداء) لها أهمية تجميلية أكثر من كونها سريرية ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن أن تترافق مع إصابات أكثر خطورة ويجب عدم التغاضي عنها.
يتم التعامل مع الكدمات غير المعقدة باستخدام أكياس الثلج لمنع الوذمة خلال الـ 24-48 ساعة الأولى.
يمكن إصلاح التمزقات الطفيفة للغطاء التي لا تنطوي على هامش الغطاء أو لوحة عظم الكعب باستخدام خيوط نايلون 6-0 أو 7-0 (أو ، عند الأطفال ، مادة قابلة للامتصاص).
يجب أن يقوم جراح العيون بإصلاح تمزق حواف الجفن لضمان الهوامش الصحيحة وتجنب انقطاع هامش الجفن.
تمزقات الجفن المعقدة ، والتي تشمل تمزقات الجزء الإنسي من الجفن السفلي أو العلوي (والتي قد تشمل القناة الدمعية) ، التمزقات الكاملة السماكة ، تلك التي يعاني فيها المريض من تدلي الجفون ، وتلك التي تكشف الدهون المدارية أو التي تنطوي على الصفيحة الرسغية يجب أن يصلح من قبل جراح العيون.
كدمات وجروح في مقلة العين
يمكن أن تسبب الصدمة ما يلي:
- الملتحمة ، الغرفة الأمامية والنزيف الزجاجي
- نزيف الشبكية ، وذمة الشبكية أو انفصال الشبكية
- تمزق القزحية
- الساد
- خلع العدسة البلورية
- الزرق
- تمزق مقلة العين (تمزق)
يمكن أن يكون التقييم صعبًا عند وجود وذمة أو تمزق في الجفن.
ومع ذلك ، ما لم تكن هناك حاجة لإجراء جراحة فورية للعين (تستلزم تقييمًا من قبل طبيب عيون في أسرع وقت ممكن) ، يجب فتح الجفن ، مع الحرص على عدم الضغط على مقلة العين ، وإجراء فحص كامل قدر الإمكان.
كحد أدنى ، يتم تقييم ما يلي:
حدة البصر
- مورفولوجيا الحدقة وردود الفعل
- حركات العين
- عمق الغرفة الأمامية أو النزف
- وجود رد فعل أحمر
يمكن إعطاء مسكن للألم أو بعد الحصول على موافقة جراحية ، مزيل القلق لتسهيل الفحص الموضوعي.
يسمح الاستخدام اللطيف والحذر لمضام الجفن أو منظار الجفن بفتح الجفن.
في حالة عدم توفر أداة تجارية ، يمكن فصل الجفون بمضارب مؤقتة يتم الحصول عليها عن طريق فتح مشبك ورق حتى يصبح على شكل حرف S ، ثم ثني الأطراف على شكل حرف U حتى 180 درجة.
يشتبه في تمزق مقلة العين مع أي من الحالات التالية:
تمزق واضح في القرنية أو الصلبة.
- الفكاهة المائية تهرب (علامة سايدل الإيجابية).
- الغرفة الأمامية ضحلة (على سبيل المثال ، تجعل القرنية تبدو مجعدة) أو عميقة جدًا (بسبب الكسر الخلفي للعدسة).
- التلميذ غير منتظم.
- المنعكس الأحمر غائب.
في حالة الاشتباه في وجود تمزق في مقلة العين ، فإن الإجراءات التي يمكن اتخاذها قبل توفر طبيب عيون هي استخدام درع واقي والتصدي للعدوى المحتملة بمضادات الميكروبات الجهازية ، وكذلك الأجسام الغريبة داخل العين.
يجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للبحث عن جسم غريب وإصابات أخرى ، مثل الكسور.
تجنب المضادات الحيوية الموضعية.
قيء، التي يمكن أن تزيد من ضغط العين وتسهم في تسرب محتويات العين ، يتم كبتها باستخدام الأدوية المضادة للقىء ، إذا لزم الأمر.
نظرًا لخطورة التلوث الفطري للجروح المفتوحة ، يُمنع استخدام الكورتيكوستيرويدات إلا بعد خياطة الجرح الجراحي.
يشار إلى الوقاية من الكزاز لجروح مقلة العين المفتوحة.
نادرا جدا ، بعد تمزق مقلة العين ، تصبح العين المقابلة غير المصابة ملتهبة (الرمد الودي) وقد تفقد الرؤية حتى العمى إذا تركت دون علاج.
الآلية هي رد فعل مناعي ذاتي. يمكن أن تمنع قطرات الكورتيكوستيرويد العملية ويمكن أن يصفها طبيب العيون.
التحدمية (نزيف الغرفة الأمامية)
يمكن أن يتبع التحدمية نزيف متكرر ، وجلوكوما ، واحتشاء نزفي للقرنية ، وكلها يمكن أن تسبب فقدان دائم للرؤية.
الأعراض هي تلك الخاصة بالآفات المصاحبة لها ما لم تكن التحدمية كبيرة بما يكفي لمنع الرؤية.
يكشف الفحص المباشر عادةً عن ترقق الدم أو وجود جلطة أو كليهما داخل الحجرة الأمامية.
يبدو التقسيم الطبقي وكأنه طبقة دم على شكل هلالة في الانحدار (عادةً الجزء السفلي) من الغرفة الأمامية.
يمكن رؤية Microhyphema ، وهو شكل أقل حدة ، عند الفحص المباشر على أنه عتامة الغرفة الأمامية أو في فحص المصباح الشقي كخلايا دم حمراء معلقة.
يجب أن يحضر طبيب العيون المريض في أسرع وقت ممكن.
يوضع المريض في السرير مع رفع الرأس 30-45 درجة ويتم وضع فنجان العين لحماية العين من المزيد من الصدمات.
يجب قبول المرضى المعرضين لخطر تكرار النزيف (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من التحدمية الشديدة ، أو أهبة النزيف ، أو استخدام مضادات التخثر ، أو ندرة الخلايا) ، مع ضعف التحكم في ضغط العين ، أو ضعف الامتثال للعلاج الموصى به.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الفموية والموضعية ممنوعة لأنها قد تساهم في تكرار النزيف.
قد يزداد ضغط العين بشكل حاد (في غضون ساعات ، عادة في المرضى الذين يعانون من ندرة الخلايا المنجلية أو سمة الخلايا المنجلية) ، أو بعد شهور وسنوات.
لذلك ، يجب مراقبة ضغط العين يوميًا لعدة أيام ثم بانتظام في الأسابيع والأشهر التالية ، وفي حالة ظهور الأعراض (مثل ألم العين ، ضعف الرؤية ، الغثيان ، على غرار أعراض الجلوكوما الحادة منسدلة الزاوية).
إذا زاد الضغط ، يعطى تيمولول 0.5٪ مرتين / يوم ، بريمونيدين 0.2٪ أو 0.15٪ مرتين / يوم ، أو كلاهما.
تتحدد الاستجابة للعلاج بالضغط ، والذي غالبًا ما تتم مراقبته كل ساعة إلى ساعتين حتى يتم التحكم فيه أو إظهار انخفاض كبير ؛ بعد ذلك ، تتم مراقبته عادة مرة أو مرتين في اليوم.
غالبًا ما تُعطى القطرات المتوسطة (مثل سكوبولامين 0.25٪ 3 مرات / يوم أو أتروبين 1٪ 3 مرات / يوم لمدة 5 أيام) والكورتيكوستيرويدات الموضعية (مثل أسيتات بريدنيزولون 1٪ 4 إلى 8 مرات / يوم لمدة 2 إلى 3 أسابيع) لتقليل الالتهاب والتندب.
إذا تكرر النزيف ، يجب استشارة طبيب عيون للإدارة.
قد يؤدي تناول حمض أمينوكابرويك 50 إلى 100 مجم / كجم عن طريق الفم كل 4 ساعات (لا تتجاوز 30 جم / يوم) لمدة 5 أيام أو حمض الترانيكساميك 25 مجم / كجم عن طريق الفم 3 مرات / يوم لمدة 5 إلى 7 أيام إلى تقليل النزيف المتكرر ، وتقليل التوتر العضلي أو يجب أيضًا وصف أدوية الحدقة.
نادرًا ما يتطلب النزيف المتكرر مع الجلوكوما الثانوي تفريغًا جراحيًا للدم.
إصابات وجروح ، ولكن أيضًا كسر في الحجاج
يحدث الكسر المداري عندما تدفع صدمة حادة المحتويات المدارية من خلال أحد جدران المدار الأكثر هشاشة ، وعادةً ما تكون الأرضية.
يمكن أن تحدث كسور في الجدار الإنسي والسقف أيضًا.
يمكن أن يسبب النزف المداري مضاعفات مثل انحباس العصب تحت الحجاج ، وذمة الجفن والكدمات.
قد يعاني المرضى من ألم في الحجاج أو الوجه ، ازدواج الرؤية ، التهاب في العين ، نقص الحس في الخد والشفة العليا (بسبب إصابة العصب تحت الحجاج) ، رعاف ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد.
يجب أيضًا استبعاد إصابات أو كسور الوجه الأخرى.
من الأفضل إجراء التشخيص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بطبقة رقيقة من خلال الهيكل العظمي للوجه.
إذا كانت حركية العين ضعيفة (على سبيل المثال ، تسبب ازدواج الرؤية) ، فيجب تقييم عضلات العين بحثًا عن علامات الانحباس.
إذا كان هناك ازدواج أو التهاب جفن العين غير مقبول من الناحية التجميلية ، فيمكن الإشارة إلى الإصلاح الجراحي.
يجب إخبار المرضى بتجنب نفخ أنوفهم لمنع متلازمة الحجرة المدارية من ارتداد الهواء.
قد يؤدي استخدام مضيق الأوعية الموضعي لمدة 2 إلى 3 أيام إلى تخفيف الرعاف.
يمكن استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم إذا كان المرضى يعانون من التهاب الجيوب الأنفية.
متلازمة الحيز المداري
متلازمة الحيز المداري هي حالة طارئة في طب العيون.
تحدث متلازمة الحيز المداري عندما يزداد ضغط العين فجأة ، وعادة بسبب الصدمة ، مما يسبب النزيف.
قد تشمل الأعراض فقدانًا مفاجئًا للرؤية ، وكذلك شفعًا ، وألمًا في العين ، وتورمًا في الجفن ، وكدمات.
قد يُظهر الفحص الموضوعي ضعف الرؤية ، والتسمم الكيميائي ، والعيوب الحدقة الواضحة ، والجحوظ ، وشلل العين ، وارتفاع ضغط العين.
التشخيص سريري ويجب عدم تأخير العلاج للتصوير.
يتكون العلاج من تحلل العصب الجانبي الفوري (التعرض الجراحي للوتر الكانثال الجانبي مع شق في فرعه السفلي) متبوعًا بما يلي:
- المراقبة مع إمكانية دخول المستشفى مع رفع رأس السرير إلى 45 درجة.
- علاج ارتفاع ضغط العين كما هو الحال في الجلوكوما انسداد الزاوية الحاد
- عكس أي اعتلال تخثر الدم
- منع حدوث زيادة أخرى في ضغط العين (منع أو تقليل الألم والغثيان والسعال والتوتر وارتفاع ضغط الدم الشديد)
- تطبيق كمادات الثلج أو الباردة
اقرأ أيضا:
أمراض المناعة الذاتية: الرمال في عيون متلازمة سجوجرن
سحجات القرنية والأجسام الغريبة في العين: ماذا تفعل؟ التشخيص والعلاج
دليل العناية بالجروح (الجزء الثاني) - تضميد الجروح والتمزقات