كسر في الكتف وعظم العضد القريب: الأعراض والعلاج
كسر عظم العضد القريب هو كسر شائع جدًا في الكتف. شائع بشكل خاص عند كبار السن بسبب هشاشة العظام ، وعظم العضد القريب من أكثر العظام المكسورة في الكتف.
في الواقع ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، تحتل كسور العضد القريبة المرتبة الثالثة من حيث التكرار (بعد كسور الورك وكسور المعصم).
يحدث كسر في عظم العضد القريب عندما تنكسر كرة مفصل الكتف ، رأس عظم العضد (عظم الذراع).
ثم يتم تحديد موقع الكسر في الجزء العلوي من عظم الذراع (عظم العضد).
معظم كسور عظم العضد القريبة ليست نازحة (ليست خارج الموضع) ، ولكن حوالي 15-20 ٪ من هذه الكسور متحللة وقد تتطلب علاجًا أكثر توغلًا.
جانب مهم آخر هو أنه في هذه الكسور ، قد يكون هناك إصابة مرتبطة بأوتار "الكفة المدورة" ، مما قد يؤدي إلى تفاقم تشخيص الشفاء.
المشكلة الأكثر أهمية فيما يتعلق بعلاج كسور العضد القريبة هي أنه بغض النظر عن نوع العلاج ، فإن النتائج في بعض الأحيان ليست مرضية للغاية من حيث التعافي الوظيفي.
كثير من المرضى الذين يعانون من هذه الإصابة لا يستعيدون قوتهم الكاملة أو حركتهم الكاملة ، حتى مع العلاج المناسب.
كسور مركبة في عظم العضد القريب
عندما لا تتم محاذاة شظايا العظم المكسور بشكل صحيح ، يُطلق على الكسر كسر "متحلل".
في كسور عظم العضد القريبة ، تعتمد شدتها غالبًا على عدد قطع هذا العظم المكسورة وعدد القطع المتحللة.
ينقسم عظم العضد القريب إلى أربعة "أجزاء" يمكن أن تنقسم إلى "شظايا" ، لذلك يمكن أن يتحلل الكسر إلى جزأين ، أو 2 أجزاء ، أو 3 أجزاء رئيسية (كسر غير متحلل ، بحكم التعريف هو جزءان).
بشكل عام ، كلما زاد عدد شظايا الكسر وزاد تفككها ، كان التكهن أسوأ ، أي القدرة على الشفاء ، وكلما زاد احتمال تعرض القطع المكسورة للنخر ، أي الموت وربما يجب استبدالها ببدائل مشتركة.
تسمى الأجزاء المكونة لعظم العضد القريب الحدبة (الحدبة الكبيرة والصغيرة) ، ورأس العضد (كرة الكتف) ، والحجاب العضدي.
تكون الحدبة قريبة من رأس عظم العضد ، وهي تلك الأجزاء من العظم التي تتلاءم فيها العضلات الرئيسية للكفة المدورة.
لكي يتم اعتبار الجزء مخلوعًا ، يجب فصله عن موضعه الطبيعي بأكثر من 2 ملم أو تدويره بأكثر من 15 درجة.
أسباب كسر عظم العضد والكتف
عادة ، تحدث هذه الكسور إما عن طريق ضربة مباشرة في الكتف أو عن طريق ضربة غير مباشرة تحدث بعد السقوط على اليد مع تمديد الطرف.
عند الشباب ، تُلاحظ هذه الكسور في الرضوض عالية الطاقة (حوادث الطرق أو الحوادث الرياضية) في الكتف ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى كسر متحلل متعدد الشظايا مرتبط ، في بعض الحالات ، بخلع في رؤوس المفاصل.
في المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام ، حتى الصدمات منخفضة الطاقة (السقوط البسيط على الأرض) تكون كافية في بعض الأحيان.
آليات الصدمة الإضافية الأخرى هي: تقلصات عضلية عنيفة و / أو صدمات كهربائية.
أعراض
يمكن أن تكون كسور عظم العضد القريبة مؤلمة للغاية ويمكن أن تجعل من الصعب حتى تحريك الذراع ببساطة.
وتشمل الأعراض الأخرى:
- تدلي الكتف (للأمام وللأسفل).
- عدم القدرة على رفع الذراع بسبب الألم.
- تنمل ، أي اضطراب حساسية ، وخز في اليد.
- ورم دموي مميز في المنطقة الداخلية من الذراع يمكن أن يصل إلى الكوع (يسمى الورم الدموي Hennequin).
الفحص الطبي
أثناء الفحص ، سيسأل الطبيب أسئلة حول كيفية حدوث الكسر.
بعد مناقشة الإصابة ومناقشة الأعراض ، سيفحص الطبيب كتفك.
سيقوم الطبيب بفحص كتفك بعناية للتأكد من عدم تضرر الأعصاب أو الأوعية الدموية بسبب الكسر.
من أجل تحديد مكان الكسر وشدته ، سيُجرى للطبيب صورة بالأشعة السينية.
غالبًا ما يتم إجراء الأشعة السينية للكتف بالكامل للتحقق من وجود المزيد من الإصابات.
في بعض الحالات ، خاصة تحسبًا للجراحة ، قد يطلب طبيبك إجراء فحص بالأشعة المقطعية لرؤية الكسر بمزيد من التفاصيل والتخطيط للعلاج المناسب لحالتك.
سيتم إجراء فحوصات أخرى مثل دوبلر لون الصدى أو تحقيقات التباين في حالة الاشتباه في تورط الأوعية الدموية.
علاج كسر عظم العضد القريب
العلاج غير الجراحي
ما يقرب من 80٪ من كسور عظم العضد القريبة غير مزاحة (ليست خارج الموضع) ، ويمكن علاجها دائمًا تقريبًا بدعامة بسيطة مزودة بشريط مضاد للدوران.
العلاج النموذجي هو إراحة الكتف في الدعامة لمدة 3-4 أسابيع ، ثم البدء في مجموعة لطيفة من تمارين الحركة.
مع تقدم الشفاء ، والذي سيتم مراقبته عن طريق الأشعة السينية الشهرية ، يمكن البدء في تمارين تقوية الكتف الأكثر قوة ، وعادة ما يستغرق الشفاء الكامل حوالي 3 أشهر.
يتمثل الحد من العلاج غير الجراحي في احتمال أن يصبح الكتف ، بعد تثبيته لفترة طويلة للسماح للكسر بالشفاء ، متصلبًا ويفقد القدرة على الحركة.
في بعض الأحيان يكون التصلب الناتج معطلًا ويتطلب علاجًا جراحيًا لمحاولة حل الموقف.
العلاج الجراحي
في حالة الإصابات الأكثر خطورة ، عندما يتكون الكسر من عدة شظايا ويكون مفككًا (خارج الموضع) ، أو حتى في كسور أبسط عند الشباب الذين يحتاجون إلى العودة إلى الحياة النشطة في وقت أقرب ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإصلاح الكسر أو إعادة تنظيمه أو في الحالات المعقدة استبدال العظم التالف باستبدال المفصل.
يعتمد اتخاذ القرار بشأن أفضل علاج جراحي على عدة عوامل ، منها:
- عمر المريض.
- ما إذا كان الطرف هو المسيطر أم لا.
- مستوى نشاط المريض.
- مقدار شظايا الكسر.
- درجة إزاحة شظايا الكسر.
- خبرة الجراح.
تتضمن الجراحة إعادة تنظيم شظايا العظام يدويًا وتثبيتها في مكانها باستخدام أنظمة معدنية مختلفة ، أو يتم إجراء عملية استبدال الكتف باستخدام استبدال المفصل.
تركيب العظام
يمكن إصلاح شظايا العظام بـ:
- الألواح والبراغي: يعتبر هذا الإجراء هو المعيار الذهبي وهو الإجراء المفضل عند وجود المؤشر في قسم OTB لدينا. إنه يسمح بتقليل الشظايا بشكل مثالي ولكن قبل كل شيء استقرار قوي للغاية. ومع ذلك ، فهي في بعض الأحيان عملية معقدة وبالتالي تتطلب أيدي خبراء لتنفيذها بشكل صحيح.
- مسامير بطانة البطن (مسامير مدفوعة في العظم المجوف). ميزة هذه العملية هي أبسط إجرائها للجراح وتقليل التعرض (يمكن إجراؤها من خلال جروح صغيرة في الجلد وبدون تعريض الكسر). العيب ، الذي لا يطاق في رأينا ، هو أنه من أجل إدخال هذا الجهاز المعدني ، يجب على الجراح بالضرورة إتلاف أوتار الكفة المدورة ، وهي المحركات الرئيسية للكتف ، ولهذا السبب في قسمنا يعتبر العملية التي لم يتم اقتراحها أبدًا تقريبًا.
- أحيانًا يتم الجمع بين البراغي البسيطة وأسلاك Kirschner. لا يضمن هذا النظام الاستقرار الكافي وبالتالي لا يسمح بالتعبئة المبكرة للكتف. هذا الخيار محجوز بشكل عام لكبار السن أو الأشخاص في حالة عامة سيئة.
- الأطراف الصناعية للمفصل: عندما يتضرر العظم بشدة ، وخاصة عند كبار السن ، قد يحدث أن تكون الأوعية الدموية لبعض الأجزاء ضعيفة بشكل لا يمكن إصلاحه ، ولهذا السبب قد يُقرر استبدال المفصل بالكامل أو جزء منه بطرف اصطناعي للكتف. في حالة التوصية بمثل هذا الإجراء ، فإن الخيارات تشمل بدلة تشريحية قياسية ، أو بدلة داخلية ، أو بدلة تعويضية عكسية. في الشباب ، يجب أن يتم التفكير في هذا التدخل فقط في الحالات التي لا يكون فيها أمل في نجاح عملية تخليق العظام ، ويجب النظر في ذلك بعناية شديدة نظرًا لحقيقة أن الأطراف الاصطناعية لها عمر محدود (10-15 سنة في المتوسط) ولا تضمن حياة نشطة بشكل خاص.
كسر عظم العضد والكتف: مزايا وعيوب العلاج الجراحي
ميزة الجراحة ، عندما يتم إصلاح الكسر بثبات ، على سبيل المثال ، باستخدام الصفائح والمسامير ، أو باستخدام المسامير داخل النخاع ، هي أنها تسمح للمريض بالبدء في تحريك المفصل على الفور.
يسمح هذا بالعودة المبكرة إلى الحياة النشطة ويقلل من مخاطر التصلب ، وبالتالي من المرجح أن يستعيد المريض حركة كتفه في نهاية العلاج أكثر من العلاج غير الجراحي.
ومع ذلك ، فإن العيوب ، حتى لو حدثت بشكل غير متكرر ، هي تلك الشائعة للجراحة (مضاعفات التخدير) وتلك الخاصة بجراحة العظام مثل العدوى والنزيف وإصابات الأوعية الدموية والأعصاب.
هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند كبار السن ، ولهذا السبب يتم اختيار العلاج غير الجراحي بشكل عام لهؤلاء المرضى كلما أمكن ذلك.
اقرأ أيضا:
كسر العمود الفقري: الأسباب ، التصنيف ، المخاطر ، العلاج ، الشلل
الكسر المتعدد في الضلع والصدر السائب (ضلع الضلع) واسترواح الصدر: نظرة عامة
الفرق بين الكسر المركب والخلع والمعرض والمرضي
الصدمة القلبية المخترقة وغير المخترقة: نظرة عامة
إصابات الوجه مع كسور الجمجمة: الفرق بين كسر ليفورت الأول والثاني والثالث
كسر الضلع: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج
كسر هضبة الظنبوب: ما هو وكيفية علاجه
علاج كسور العظام: بعض المعلومات للمواطنين