الارتجاع المعدي المريئي: ما هو ، ما هي الأعراض وما هو العلاج
يحدث مرض الجزر المعدي المريئي في 10-20٪ من البالغين. يحدث الارتجاع بسبب عدم كفاءة العضلة العاصرة المريئية السفلية ، مما يؤدي إلى فقدان نبرة العضلة العاصرة وإطلاق عابر متكرر لا يتعلق بالبلع ولكنه ناتج عن تمدد المعدة أو تحفيز التجويف البلعومي
زاوية تقاطع القلب والمريء هي عامل حاسم لكفاءة المفصل المعدي المريئي ، جنبًا إلى جنب مع عمل الحجاب الحاجز والوضع المفترض (الانتصابي ، الإكلينيكي ، شبه الانتصابي).
تشمل المسببات زيادة الوزن والأطعمة الدهنية والكافيين والمشروبات الغازية والكحول والتدخين.
بعض الأدوية قادرة أيضًا على تقليل ضغط العضلة العاصرة للمريء (مضادات الكولين ، مضادات الهيستامين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الكالسيوم ، البروجسترون ، النترات).
تشمل المضاعفات التهاب المريء والقرحة الهضمية المريئية وتضيق المريء ومريء باريت وسرطان المريء الغدي.
يعد المكون الكاوية للارتجاع ، جنبًا إلى جنب مع عدم القدرة على التخلص منه في ظل وجود وظائف وقائية محلية منخفضة للغشاء المخاطي ، أساس التهاب المريء.
أعراض مرض الجزر المعدي المريئي
يتمثل العرض الرئيسي لمرض الارتجاع المعدي المريئي في الإصابة بالحمى ، والذي يمكن أن يحدث بشكل مستقل عن ارتجاع محتويات المعدة في تجويف الفم.
في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، يصاحب ذلك. سعال ، بحة في الصوت أو صفير في الجهاز التنفسي ، قد يسبب التهاب المريء ألمًا عند البلع (أودينوفاجيا) ونزيف المريء ، وعادة ما يكون خفيفًا ، ولكنه شديد في بعض الحالات.
التضيق الذي يتطور على التقرحات السابقة يسبب عسر البلع للأطعمة الصلبة.
القرحة الهضمية المريئية تسبب نفس نوع الألم مثل قرحة المعدة أو الاثني عشر: فقط الموقع التشريحي للألم نفسه يتغير ، وعادة ما يكون موضعيًا في منطقة خلف القص.
الشفاء بطيء جدًا ويميل إلى تكوين تضيق.
تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي
في كثير من الأحيان ، يمكن أن توفر فقط سوابق المريض مؤشرات للتشخيص.
في حالة وجود أعراض نموذجية لمرض الجزر المعدي المريئي ، يشار إلى مسار العلاج بقمع إفراز الحمض.
إذا استمرت الأعراض ، يلزم إجراء مزيد من التحقيقات التشخيصية.
التنظير مع خزعات من المناطق غير الطبيعية هو الاختبار المرجعي.
بهذه الطريقة فقط يمكن اكتشاف التغيرات في الغشاء المخاطي لمريء باريت على وجه اليقين.
في حالة التنظير السلبي للآفات النسيجية ولكن مع استمرار الأعراض على الرغم من العلاج بمثبطات مضخة البروتون ، فإن الخطوة الثانية هي قياس درجة الحموضة في المريء على مدار 24 ساعة.
بدلاً من ذلك ، يتم تخصيص قياس ضغط المريء لدراسة التمعج المريئي عندما يتم التخطيط للعلاج الجراحي.
العلاج
بادئ ذي بدء ، يجب إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي وتجنب القهوة والكحول والدهون والتدخين.
يجب أن يكون رأس السرير مرتفعًا بحوالي 15 سم وأن تؤكل الوجبة الأخيرة على الأقل: 2-3 ساعات قبل النوم.
يعتمد العلاج الدوائي على مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول 20 ملغ ، لانسوبرازول 30 ملغ ، بانتوبرازول 40 ملغ أو إيزوميبرازول 40 ملغ قبل الإفطار بـ 30-60 دقيقة ، وفي بعض الحالات ، مرتين في اليوم متباعدة 12 ساعة.
على الرغم من أنه لا يبدو أن هناك أي أحداث سلبية منذ الإعطاء.
على المدى الطويل لهذه الفئة من الأدوية ، يوصى بضبط الجرعة إلى الحد الأدنى الضروري لمنع الأعراض.
لذلك لا يُمنع تناول الأدوية بجرعات متقطعة أو حسب الحاجة.
تعتبر الأدوية المضادة لـ H2 (رانيتيدين 150 مجم قبل النوم) أو الأدوية المحفزة للحركة (ميتوكلوبراميد 10 مجم 15-30 دقيقة قبل وجبات الطعام وقبل النوم) بديلاً ولكنها عادة ما تكون أقل فعالية.
ومع ذلك ، فإن دورها كعامل مساعد لمثبطات المضخة يتم تقديره في الحالات المقاومة بشكل خاص للعلاج الأحادي بمثبطات المضخة.
الجراحة المضادة لتدفق الدم (بالمنظار أو بالمنظار) مخصصة للمرضى الذين يعانون من التهاب المري الشديد المقاوم للعلاج الدوائي وفي وجود فتق حجابي كبير أو نزيف أو تضيق أو تقرحات.
في حالات تضيق المريء ، هناك مؤشر على التوسيع بالمنظار مع الجلسات المتكررة.
يتكون مريء باريت من تحول ظهارة مفترق المريء المعدي من الحرشفية إلى العمودي وهو مقدمة لسرطان غدي: المراقبة بالمنظار كل ثلاث إلى خمس سنوات في حالة عدم وجود خلل التنسج في الاختبار النسيجي إلزامي في هذه الحالات.
توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بالاستئصال بالمنظار في خلل التنسج منخفض الدرجة مع المراقبة بالمنظار كل 12 شهرًا كبديل.
في حالة خلل التنسج عالي الدرجة ، يلزم الاستئصال بالمنظار في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة رئيسية (استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار ، العلاج الضوئي ، العلاج بالتبريد ، الاستئصال بالليزر).
اقرأ أيضا
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والعلاجات
الارتجاع المعدي المريئي: الأعراض والتشخيص والعلاج
رفع الساق المستقيمة: المناورة الجديدة لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي
أمراض الجهاز الهضمي: العلاج بالمنظار لارتجاع المريء
التهاب المريء: الأعراض والتشخيص والعلاج
الربو ، المرض الذي يبتعد عن الأنفاس
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج
استراتيجية عالمية لإدارة الربو والوقاية منه
طب الأطفال: الربو قد يكون له إجراءات وقائية ضد كوفيد
تعذر الارتخاء المريئي ، العلاج بالمنظار
تعذر الارتخاء المريئي: الأعراض وكيفية علاجه
التهاب المريء اليوزيني: ما هو وأعراضه وكيفية علاجه
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
كوفيد طويل ، دراسة في أمراض الجهاز الهضمي والحركة: الأعراض الرئيسية هي الإسهال والوهن
أعراض وعلاجات السعال المعدي المريئي
مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد): الأعراض والتشخيص والعلاج