مرض عداري: أعراض وتشخيص وعلاج داء المشوكات
داء المشوكات هو عدوى تصيب شكل اليرقات من الدودة الشريطية المشوكة الحبيبية (المشوكات الكيسية ، مرض العداري) أو المشوكة المتعددة (مرض السنخ)
تعتمد الأعراض على العضو المصاب ، مثل اليرقان وآلام البطن إذا كان هناك تكيسات في الكبد أو سعال وألم في الصدر ونفث الدم في حالة وجود تكيسات في الرئة.
قد تسبب الأكياس الممزقة حمى ، شرى وتفاعلات تأقية شديدة.
يعتمد التشخيص على التصوير وفحص سائل الكيس أو الاختبارات المصلية.
يتم العلاج إما على أساس ألبيندازول أو جراحي أو كليهما ، أو ينطوي على شفط الكيس مع تقطير عامل سكوليكيدال.
ينتشر المشوكة الحبيبية في مناطق تربية الأغنام في البحر الأبيض المتوسط والشرق الأوسط وأستراليا ونيوزيلندا وجنوب إفريقيا وأمريكا الجنوبية. توجد حالات تفشي أخرى في أجزاء من كندا وألاسكا وكاليفورنيا.
الكلاب هي العائل النهائي ، الذي لديه دودة شريطية بالغة في الجهاز الهضمي ، والحيوانات العاشبة (مثل الأغنام والماعز والخنازير والماشية والجمال والخيول والغزلان) أو البشر هم مضيفون وسيطون يصابون بآفات كيسية في الكبد أو الأعضاء الأخرى.
تم العثور على البالغين E. multilocularis في الثعالب والذئاب والكلاب ، وتوجد يرقات العداري في القوارض البرية الصغيرة.
داء المشوكات ، الكلاب المصابة هي الوسيلة الرئيسية للعدوى العرضية في البشر
- multilocularis E. multilocularis تحدث بشكل رئيسي في أوروبا الوسطى وألاسكا وكندا وسيبيريا.
يمتد نطاق انتشاره الطبيعي في الولايات المتحدة القارية من وايومنغ وداكوتا إلى المناطق الشمالية الغربية.
نادرًا ما تسبب Echinococcus vogelii أو Echinococcus oliganthus مرضًا عداريًا في البشر ، والذي يكون عادةً في الكبد. قد يكون المرض متعدد الكيسات (E. vogelii) أو أحادي الكيس (E. oliganthus).
تم العثور على هذه الأنواع في أمريكا الوسطى والجنوبية.
الفيزيولوجيا المرضية لمرض المشوكات
يفقس البيض الذي يتم تناوله من براز الحيوانات (الذي قد يكون موجودًا على فراء الكلاب أو الحيوانات الأخرى) في الأمعاء ويطلق غلافًا من الجسيمات (أشكال غير ناضجة من الطفيلي داخل غلاف جنيني).
تخترق الكرات الورمية جدار الأمعاء ، وتهاجر عبر الدورة الدموية ، وتعشش في الكبد أو الرئتين ، أو في كثير من الأحيان ، في الدماغ أو العظام أو الأعضاء الأخرى.
لا توجد ديدان بالغة في الجهاز الهضمي للإنسان.
في النسيج ، يصبح الغلاف الورمي لـ E. granulosus خراجات ، تنمو ببطء (عادة على مدى سنوات عديدة) إلى آفات كبيرة مملوءة بالسوائل ، وحيدة التكتل ، وكيسات عدارية.
داخل هذه الأكياس ، تتشكل كبسولات ابنة تحتوي على العديد من الأكياس الأولية المعدية الصغيرة.
قد تحتوي الأكياس الكبيرة على> 1 لتر من السائل العداري عالي المستضد ، بالإضافة إلى ملايين من البروتوسكولات.
في بعض الأحيان تتشكل الأكياس البنت داخل أو خارج الخراجات الأولية.
إذا تمزق كيس الكبد أو تسرب السوائل ، فقد تنتشر العدوى إلى الصفاق.
- ينتج multilocularis كتل إسفنجية غازية موضعية يصعب أو يستحيل علاجها جراحيًا.
توجد الأكياس بشكل رئيسي في الكبد ولكنها قد تستعمر الرئتين أو الأنسجة الأخرى.
الأكياس ليست كبيرة ، لكنها تغزو وتدمر الأنسجة المحيطة وقد تسبب فشل الكبد والموت.
أعراض داء المشوكات
على الرغم من أن العديد من الإصابات يتم اكتسابها أثناء الطفولة ، إلا أن العلامات السريرية لمرض المشوكات قد لا تظهر لسنوات ، إلا في الحالات التي توجد فيها الأكياس في الأعضاء الحيوية. قد تحاكي الأعراض أعراض الورم الذي يشغل الفضاء.
أخيرًا ، قد تسبب تكيسات الكبد ألمًا في البطن أو كتلًا محسوسة. في حالة انسداد القناة الصفراوية ، قد يحدث اليرقان. قد يؤدي التمزق في القناة الصفراوية أو التجويف البريتوني أو الرئتين إلى حمى أو شرى أو تفاعل تأقي شديد.
قد تتمزق تكيسات الرئة مسببة السعال وألم الصدر ونفث الدم.
تشخيص داء المشوكات
- التصوير التشخيصي
- الاختبارات المصلية
- فحص سائل الكيس
قد تكون نتائج التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية للبطن مرضية للإصابة بداء المشوكات الكيسي في الكبد إذا ظهرت تكيسات ابنة ورمل عداري (بروتوسكوليك وحطام) ، ولكن قد يكون من الصعب تمييز الأكياس العدارية عن الخراجات الحميدة أو الخراجات أو الحميدة أو الخبيثة الأورام.
يعد وجود الرمل العداري (الحراشف التي تمر في سائل الكيس وتشكل رواسب بيضاء) في نضح سائل الكيس أمرًا تشخيصيًا. تستخدم معايير منظمة الصحة العالمية نتائج التصوير لتصنيف الأكياس على أنها نشطة أو انتقالية أو غير نشطة (1).
قد تظهر إصابة الرئة على شكل كتل مستديرة أو غير منتظمة في الأشعة السينية على الصدر.
عادة ما يظهر داء المشوكات السنخي ككتلة غازية.
تعتبر الاختبارات المصلية (المقايسة المناعية للإنزيم ، اختبار التراص الدموي غير المباشر) حساسة في الكشف عن العدوى ، والتي يمكن تأكيدها من خلال إظهار مستضدات المكورات المشوكة باستخدام الانتثار المناعي (القوس 5) أو اللطخة المناعية. يمكن لـ CBC مع الصيغة الكشف عن فرط الحمضات.
علاج داء المشوكات
- بالنسبة لمرض المشوكات الكبدي ، الاستئصال الجراحي
- الشفط عن طريق الجلد يليه تقطير عامل scolicidal والاستئصال
- ألبيندازول بمفرده أو بالاشتراك مع الاستئصال الجراحي أو الشفط
- المراقبة فقط
- بالنسبة للمكورات السنخية ، الاستئصال الجراحي ، إن أمكن ، بالإضافة إلى ألبيندازول
يختلف علاج داء المشوكات الكيسي (عداري) تبعًا لنوع وموقع وعدد الخراجات وعلى نتائج التصوير التي تشير إلى ما إذا كانت الأكياس نشطة أو انتقالية أو غير نشطة (1).
يمكن أن يكون الاستئصال الجراحي علاجيًا وهو أفضل علاج للآفات المعقدة ذات الخصائص التالية: الأكياس الممزقة ، الأكياس ذات النواسير الصفراوية ، الأكياس التي تضغط الهياكل الحيوية ، الأكياس ذات الأكياس البنت ، الأكياس التي يبلغ قطرها> 10 سم ، الأكياس السطحية المعرضة لخطر التمزق بسبب الصدمة والتكيسات المصحوبة بمرض خارج الكبد.
بالنسبة للكيسات الصغيرة (أقل من 5 سم) والبسيطة وحيدة العين ، تقوم بعض المراكز بإجراء الشفط عن طريق الجلد تحت إشراف التصوير المقطعي ، متبوعًا بتقطير عامل مبيد للجلد (على سبيل المثال ، محلول ملحي مفرط التوتر) والرشح (الشفط عن طريق الجلد - الحقن - الطموح [PAIR ، الشفط عن طريق الجلد- استنشاق الحقن]).
لمنع العدوى النقيلية التي قد تحدث في حالة تسرب محتويات الكيس أثناء الإجراء أو إذا تم ترك المادة عن غير قصد ، يُعطى ألبيندازول بشكل عام قبل أسبوع واحد وأثناء وأربعة أسابيع على الأقل (حتى 4 أشهر اعتمادًا على الاستجابة السريرية والتصويرية) بعد جراحة أو تقطير عامل scolexing و reaspiration.
يمكن معالجة الأكياس العدارية وحيدة العين الصغيرة باستخدام ألبيندازول وحده لعدة أشهر ، بمعدل شفاء 30٪.
ألبيندازول وحده هو العلاج المفضل للكيسات غير الصالحة للجراحة.
الملاحظة وحدها هي خيار للكيسات بدون أعراض التي تكون معطلة بشكل طبيعي (لا يتم تعطيلها عن طريق العلاج الدوائي).
كانت زراعة الكبد ناجحة تمامًا في عدد قليل من المرضى.
تبلغ جرعة ألبيندازول 400 مجم عن طريق الفم مرتين / يوم (2 مجم / كجم مرتين / يوم عند الأطفال بحد أقصى 7.5 مجم مرتين / يوم). الخيار الثاني هو. ميبيندازول 2-400 مجم / كجم من وزن الجسم يوميا.
يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من داء المشوكات السنخي الناتج عن بكتريا E.
التكهن قاتم ما لم يكن بالإمكان إزالة كتلة اليرقات بأكملها.
يُعطى ألبيندازول بشكل مستمر لمدة عامين على الأقل ويتم مراقبة المرضى لاحقًا بحثًا عن تكرار لمدة 2 سنوات أو أكثر.
قد يتسبب العلاج بجرعات عالية مطولة من ألبيندازول في كبت نقي العظم وتسمم الكبد وتساقط الشعر المؤقت.
من المهم مراقبة تعداد الدم بالصيغة وأنزيمات الكبد أثناء العلاج.
مرجع العلاج
نابارو LE ، أمين Z ، تشيوديني PL: الإدارة الحالية لداء المشوكات الكيسي: مسح للممارسة المتخصصة. كلين تصيب ديس. 60 (5): 721-8 ، 2015. doi: 10.1093 / cid / ciu931.
اقرأ أيضا:
كيف يتم التعامل مع عدوى المكورات العنقودية الذهبية وعلاجها
مقاومة مضادات الميكروبات في أوروبا - تبدو البيانات أكثر خطورة من ذي قبل
عموم المقاومة ، كانديدا أوريس في المستشفيات الأمريكية: تحذير من مركز السيطرة على الأمراض في أتلانتا
التهابات المكورات العنقودية الحساسة للفانكومايسين: الأعراض والعلاج
التهابات المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين: الأعراض والتشخيص والعلاج
التهاب الحلق: متى تسببه المكورات العقدية؟