لذلك هنا الحاجة إلى مبادئ توجيهية محددة تركز على المريض الحامل لحالات الطوارئ السريرية المحددة.

في هذه المقالة نناقش دليلين حول إدارة المريض الصدمة الحامل والسكتة القلبية عند النساء الحوامل، مع مراعاة الجوانب المتعلقة بتوصيات الرعاية قبل دخول المستشفى.

المبادئ التوجيهية لإدارة المريض الصدمة الحامل (الوصول المفتوح)

J Obstet Gynaecol Can June 2015؛ 37 (6): 553 – 571

الهوائية

• يجب اعتبار كل أنثى في سن الإنجاب مع إصابات كبيرة حامل حتى يثبت العكس عن طريق اختبار الحمل النهائي أو الفحص بالموجات فوق الصوتية. (III-C)
• يجب إدخال أنبوب أنفي معدي في امرأة حامل فاقد الوعي أو فاقد الوعي لمنع الرحم من محتوى المعدة الحمضية. (III-C)

تنفس

• يجب إعطاء مكملات الأكسجين للحفاظ عليها تشبع الأمهات بالأكسجين> 95٪ لضمان الأوكسجين الجنيني المناسب. (II-1B)
• إذا لزم الأمر ، يجب إدخال أنبوب فغر الصدر في المرأة الحامل المصابة 1 أو 2 مساحة الوربية أعلى من معتاد. (III-C)

تداول

• بسبب تأثيرها السلبي على تروية الرحم ، يجب أن تستخدم الأوعية الفكية في النساء الحوامل فقط من أجل انخفاض ضغط الدم المستعصي الذي لا يستجيب للإنعاش السائل. (II-3B)
• بعد منتصف الحمل ، يجب نقل الرحم الحملي من الوريد الأجوف السفلي لزيادة العائد الوريدي والناتج القلبي لدى المرأة الحامل المصابة بإصابات حادة. يمكن تحقيق ذلك عن طريق الإزاحة اليدوية (نزوح الرحم الجانبي LUD) للرحم أو الإمالة الجانبية اليسرى (عفا عليها الزمن ndr). يجب توخي الحذر لتأمين العمود الفقري الحبل (إذا تم الإشارة إليه ndr) عند استخدام الإمالة الجانبية اليسرى. (II-1B)

نقل إلى مرفق الرعاية الصحية

• التحويل أو النقل إلى مركز رعاية الأمومة (الفرز من وحدة المخاض والولادة) عندما لا تكون الإصابات مهددة للحياة أو الأطراف ويكون الجنين قادرًا على البقاء (أكبر من 23 أسبوعًا) ، وإلى غرفة الطوارئ عندما يكون الجنين أقل من 23 أسبوعًا من عمر الحمل أو يعتبر غير قادر على الحياة. عندما تكون الإصابة كبيرة ، يجب نقل المريض أو نقله إلى وحدة الصدمات أو غرفة الطوارئ ، بغض النظر عن عمر الحمل. (III-B)

• لأن الولادة القيصرية قد تكون أفضل طريقة لتحسين حالة الأم والجنين,يجب أن تحدث هذه العملية على النحو الأمثل في موقع الاعتقال. حامل
  المريض مع السكتة القلبية في المستشفى لا ينبغي نقلها من أجل الولادة القيصرية. يجب أن تحدث الإدارة في موقع الاعتقال (الدرجة الأولى ؛ مستوى الأدلة ج). قد يكون النقل إلى منشأة قادرة على إجراء ولادة قيصرية مطلوبًا عند الإشارة إليه (على سبيل المثال ، في حالة توقف القلب عن المستشفى أو السكتة القلبية التي تحدث في مستشفى غير قادر على الولادة القيصرية)

مشاكل إزالة الرجفان أثناء الحمل

• نفس الشيء الموصى به حاليا صدمات الكهربائية يجب استخدام البروتوكول في المريضة الحامل كما في المريضة غير الحامل. لا يوجد تعديل للتطبيق الموصى به للصدمة الكهربائية أثناء الحمل (الدرجة الأولى ؛ مستوى الأدلة ج).

التنفس وإدارة مجرى الهواء في الحمل
إدارة نقص الأكسجين

• يجب أن يعتبر نقص التأكسج دائما سببًا في السكتة القلبية. احتياطيات الأكسجين أقل والطلبات الأيضية أعلى في المريض الحامل مقارنة بالمريض غير الحامل. وبالتالي ، قد يكون من الضروري وجود دعم مبني على التهوية المبكرة (الدرجة الأولى ، مستوى الأدلة C).
• التنبيب الرغامي يجب أن يقوم بها طبيب حنجرة ذو خبرة (الدرجة الأولى ، مستوى الأدلة C).
• لا ينصح الضغط Cricoid بشكل روتيني (الدرجة الثالثة ؛ مستوى الأدلة ج).
• ينصح بالاستشعار المستمر للموجة الموجية ، بالإضافة إلى التقييم السريري باعتبارها الطريقة الأكثر موثوقية لتأكيد ومراقبة الوضع الصحيح لـ ETT (الفئة الأولى ؛ مستوى الدليل C) ومن المعقول أن يؤخذ في الاعتبار عند المرضى الذين تم إدخال أنبوبهم لمراقبة جودة الإنعاش القلبي الرئوي ، ولتحسين الضغط على الصدر ، واكتشاف ROSC (الفئة IIb ؛ المستوى من الدليل ج). النتائج المتسقة مع الضغطات المناسبة على الصدر أو معدل استجابة إعادة التدوير (ROSC) تتضمن ارتفاع مستوى أو مستويات Petco2> 10 ملم زئبق (الفئة IIa ؛ مستوى الدليل C).
• ينبغي التقليل من الانقطاعات في ضغط الصدر خلال وضع مجرى الهواء المتقدم (الدرجة الأولى ؛ مستوى الأدلة ج).

علاج عدم انتظام ضربات القلب أثناء علاج أمراض القلب

• Nيجب حجب الدواء بسبب المخاوف من تشوه الجنين (الدرجة IIb ؛ مستوى الأدلة C).
• قد تؤثر التغيرات الفسيولوجية في الحمل على علم الأدوية الخاص بالأدوية ، ولكن لا يوجد دليل علمي لإرشاد تغيير في التوصيات الحالية. لذلك ، يوصى باستخدام الأدوية والجرعات المعتادة خلال ACLS (الدرجة IIb ؛ مستوى الأدلة C).

ادرينالين و vasopressine

• إدارة 1 mg epinephrine IV / IO كل 3 إلى 5 دقيقة خلال سكتة قلبية بالغة وينبغي النظر في. ونظرا للآثار فاسوبريسين على الرحم ولأن كلا من وكلاء تعتبر ما يعادلها، يجب أن يكون ادرينالين وكيل فضل (الفئة بنك الاستثمار الدولي، مستوى الأدلة C).

تقييم الجنين أثناء اعتقال القلب

• لا ينبغي إجراء تقييم الجنين أثناء الإنعاش(الدرجة الأولى ؛ مستوى الأدلة ج).

تسليم durin السكتة القلبية

• خلال السكتة القلبية ، إذا كانت المرأة الحامل (مع ارتفاع قاع في أو أعلى من السرة) لم يفعل ذلك حققت ROSC مع إجراءات الإنعاش المعتادة مع النزوح الرحمي اليدوي ، فمن المستحسن أن تعد لإخلاء الرحم بينما يستمر الإنعاش (الدرجة الأولى ، مستوى الأدلة C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) يجب أن يُنظر إليه بقوة لكل أم لم يتم فيها تحقيق ROSC بعد دقائق 4 من جهود الإنعاش (الدرجة الثانية ، مستوى الأدلة ج).
• إذا لم تكن قابلية الأمومة ممكنة (من خلال الإصابة غير المميتة أو عدم النضج المطول) ، فيجب البدء بالإجراء على الفور ؛ الفريق يفعل
  لا تضطر إلى الانتظار لبدء PMCD (الدرجة الأولى ، مستوى الأدلة C).
• ينبغي النظر في الولادة المهبلية المساعدة عندما يتمدد عنق الرحم ويكون رأس الجنين في محطة منخفضة بشكل مناسب (الفئة IIb ؛ مستوى الثقة C)

خذ النقاط المنزلية للإنعاش في مريض الصدمة:

1. لا ينصح باستخدام ضواغط الهواء الميكانيكية.

2. يجب أن يتم تنفيذ LUD المستمر أثناء الإنعاش.

3. لا يوجد تعديل في مستوى الطاقة عند الحاجة للعلاج الكهربائي.

4. لا يوجد تعديل في توقيت و جرعات أدوية ACLS.

5. لا يشار إلى تقييم الجنين أثناء الإنعاش.

6. يجب إجراء عملية الولادة القيصرية Peri Mortem (PMCD) دون تأخير وفي موقع السكتة القلبية (لا يُشار إلى النقل) ، بعد 4 دقائق من محاولات الإنعاش غير الفعالة.