الحماية من إصابات الإبرة في حقن الأنسولين
إصابات إبرة عصا (NSI) مع إبر السكري أو أدوات الشك هي واحدة من أعلى الإصابات الحادة التردد في إعداد الرعاية الصحية.
يعتقد بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية أنه نظرًا لحقن مرضى السكري بإبر رفيعة قصيرة ، فإنهم لا يمثلون خطرًا كبيرًا لنقل العدوى. تم تسليط الضوء على إصابات الوخز بالإبرة في وثيقة الإستراتيجية كواحدة من أكثر أنواع الإصابات شيوعًا للموظفين في NHS اسكتلندا. إنها أيضًا إصابات لا يتم الإبلاغ عنها في كثير من الأحيان. تأسست مجموعة عمل Needlestick Injury Short Life في مارس 2000 للتحقيق في انتشار هذه الإصابات وسببها والوقاية منها وتقديم توصيات لتقليل المخاطر التي يتعرض لها الموظفون.
إصابات الإبرة في حقن الأنسولين: ما هو الخطر الفعلي؟
وقد ثبت أن إبر السكري نفسها تحتفظ بآثار الدم. يستغرق كميات صغيرة من الدم لنقل فيروس التهاب الكبد B (HBV) أو C (HCV). يتراوح متوسط حجم الدم الملقح في NSI بإبرة قياس رقيقة من 1.0 - 2.0 ميكرولتر [2]. هذا الحجم أكثر من كافٍ لنقل جرعة معدية من الفيروس المنقولة بالدم. في الواقع ، يمكن أن يصل الحمل الفيروسي في ميكرولتر من الدم المصاب إلى مليون (106) جزيئات الفيروس لـ HBV [3]. وبالتالي فإن التلوث الفيروسي من أحد المعاهد الوطنية للإصابة كافٍ لإصابة العديد من الأشخاص بفيروس التهاب الكبد B. الحمل الفيروسي لـ HCV أقل ، لكنه لا يزال كافيًا لإصابة العديد من الضحايا. إذا انتقلنا من المخاطرة إلى التحويلات الفعلية ، فإن القصة لا تزال مقلقة. تشير الدراسات إلى أن تحويلات التهاب الكبد الفيروسي (سي) تتراوح بين واحد إلى اثنين لكل مائة تعرض من خلال الجلد باستخدام أدوات حادة ملوثة [4].
وفقًا لإحدى الدراسات [5] ، تم اكتشاف الحمض النووي لـ HBV في 11٪ من مرضى السكري من النوع 2 ، مقارنة بـ 3٪ من العينة الضابطة. أوصت مراكز السيطرة على الأمراض في أتلانتا ، جورجيا بالولايات المتحدة الأمريكية ، بالتطعيم الإلزامي لفيروس التهاب الكبد B لمرضى السكري وحذرت من أن العديد منهم قد يكون مصابًا بفيروس التهاب الكبد B بدون أعراض. من المفترض أنهم أصيبوا بالعدوى في الأماكن التي خضعوا فيها لمراقبة جلوكوز الدم بمساعدة أكثر من شخص واحد استخدم جهاز المراقبة [6]. انتشار فيروس التهاب الكبد سي [7] بين مرضى السكري مشابه لفيروس التهاب الكبد بي ، وهو أعلى بكثير منه بين عامة السكان. انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في الأشخاص المصابين بداء السكري يساوي تقريبا مجموعة السيطرة [8]. بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية و HCV ، لا يوجد تطعيم حاليًا.
لا يتبع جميع مرضى السكري بدقة إجراءات التخلص الآمن. أظهرت إحدى الدراسات [9] أن 33٪ فقط من الأدوات الحادة المستخدمة تدخل في حاويات مصنوعة خصيصًا للتخلص من الأدوات الحادة ؛ 12٪ يذهبون إلى زجاجة فارغة أو علبة حليب فارغة ، 46٪ يذهبون مباشرة إلى القمامة بعد إعادة التعبئة ، و 3.5٪ يذهبون في سلة المهملات دون حتى إعادة تعبئتها. في المقابل ، في المستشفى ، يتم ملء العديد من صناديق الأمان (التي تحتوي على الأدوات الحادة المستخدمة) بشكل مفرط ، ولا يتم تغييرها بشكل متكرر بما يكفي أو يتم وضعها في مكان منخفض جدًا حيث يمكن للأطفال أو غيرهم من الأشخاص المطمئنين الوصول والحصول على NSI عرضي.
NSI المتكرر من مجموعة سكانية تستخدم معظم الإبر من أي مجموعة كبيرة أخرى ولديها معدل انتشار كبير لفيروس قابل للانتقال بسهولة وقد يكون مميتًا - هذا مزيج سام لا يمكننا تجاهله. لحسن الحظ ، تتوفر حلول قابلة للتنفيذ.
مرضى السكري في أوروبا هم مجموعة عالية المخاطر
في دراسة استقصائية أجريناها بين 634 ممرضًا أوروبيًا لمرض السكري في عام 2012 [10] أفاد ما يقرب من ثلثهم بأنهم يعانون من NSI في سياق إعطاء الحقن لمرضى السكري في المستشفى. هذا مشابه لبيانات الولايات المتحدة. أظهر لي [11] أن 78٪ من الممرضات الأمريكيات قد "جربن على الإطلاق NSI" (بما في ذلك جميع الأجهزة) وأن 30٪ من هؤلاء أتوا من إبر الأنسولين. ومن ثم ، فإن ما يقرب من 24٪ من الممرضات الأمريكيات عانين من NSI من إعطاء حقن السكري ، وهو رقم مشابه لنا. تعرض هذه الإصابات ممرضات مرض السكري لخطر الإصابة بمسببات الأمراض المنقولة عن طريق الدم مثل فيروس التهاب الكبد B و HCV و HIV. علاوة على ذلك ، هناك نسبة مقلقة من الممرضات الأوروبيات اللاتي يعالجن مرضى السكري لم يتلقوا لقاح التهاب الكبد B [12].
لإبر القلم طرفان حادان ، وكلاهما يمكن أن يسبب NSI. تتلقى معظم الممرضات المصابات في أوروبا NSI الخاصة بهم من طرف الإبرة ، لكن ما يقرب من 1 من كل 10 أبلغوا عن إصابته بنهاية الخرطوشة. [13] هناك إيماءات يمكن التنبؤ بها للغاية تحدث فيها NSI: 29.5٪ منها حدثت أثناء إعادة تلبيس إبرة مستعملة [14]. يجب أن يكون إعادة الخلاص ممنوعًا تمامًا.
حتى إيماءة إزالة إبرة القلم هي خطوة حاسمة وخطيرة لأن أصابع المستخدم تقترب جدًا من الطرف المكشوف. عادةً ما يتم تدريب الممرضات على استخدام مشبك لإزالة إبرة القلم أو لوضع الإبرة في صندوق الأدوات الحادة واستخدام غطاء الصندوق لفه. ولكن عندما سُئل الممرضون الأوروبيون عن كيفية إجرائهم لهذه الخطوة ، اعترف 57٪ منهم بفك إبر القلم باستخدام أصابعهم الخاصة [15].
توجد سياسات بشأن الممارسات الأكثر أمانًا ويتم نشرها عبر الإنترنت وإتاحتها للممرضات عبر الملصقات ومقاطع الفيديو وأدوات التدريب الأخرى. ولكن هذه الوسائل في حد ذاتها ليست فعالة في منع NSI. عندما يكون الممرضون متاحين ، غالبًا ما يكونون غير مألوفين معهم (29٪) أو غير مدربين في الوقاية من NSI (67٪) [16]. كما ذكرنا سابقًا ، لا تزال الممارسات غير الآمنة مثل فك إبر القلم باليد وإعادة التقليم تمارس بمعدلات عالية. لذلك نحن بحاجة إلى "حل هندسي" لمخاطر NSI.
حتى عندما لا تنتقل العدوى ، تكون الصدمات والتكاليف كبيرة
قد يضطر الممرضون الذين يعانون من NSI إلى تغيير روتين عملهم وواجباتهم لفترات متفاوتة بعد الإصابة ، وغالبًا ما تنطوي على فترة طويلة ومرهقة من عدم معرفة ما إذا كانوا قد أصيبوا بعدوى تهدد الحياة أم لا [17]. يمكن أن تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى ستة أشهر ، وخلالها يتعين عليهم الخضوع لفحص دم متكرر وغالبًا ما يتناولون الأدوية الوقائية. غالبًا ما تنخفض كفاءة العمل والتحفيز وتوضع ضغوط هائلة على حياتهم الشخصية. غالبًا ما تصف الممرضات فترات الانتظار هذه بأنها "كابوس حي".
Pen Needles Have A 'Double Risk' of Transmitting Infections
لإبر القلم طرفان حادان ، أحدهما يحقن المريض والآخر يخترق خرطوشة الأنسولين (اعرض الصورة). تحدث NSI بكلا الطرفين ، ويمكن أن يكون كلاهما مصدرًا للعدوى المحتملة. عند فك إبرة قلم مستخدمة (يتم إجراؤها بواسطة أكثر من نصف الممرضات الأوروبيات [18]) ، عادةً ما تكون أصابع المستخدمين الأقرب إلى نهاية خرطوشة الإبرة من نهاية المريض.
تقوم أجهزة الحقن بالقلم بسحب الخلايا البشرية إلى الخرطوشة أثناء الاستخدام [19] [20] [21]. حتى حقنة واحدة تكفي لإيداع الخلايا الظهارية وخلايا الدم في محتوى الخرطوشة. يمكن بعد ذلك إعادة هذه الخلايا التي يحتمل أن تكون معدية إلى الإبرة ونقلها بطريق الخطأ إلى شخص آخر عبر NSI. يمكن لكلا طرفي إبرة القلم القيام بذلك. أظهرت البيانات الأوروبية أن ما يصل إلى 10٪ من NSI مع إبر القلم تحدث مع نهاية الخرطوشة ، وليس نهاية المريض [22]. ومن ثم يجب توفير الحماية ضد NSI من على حد سواء ينتهي من إبرة القلم.
متطلبات قانونية
سلط إصدار يونيو 2010 لتوجيه مجلس الاتحاد الأوروبي 2010/32 / EU ، بشأن الوقاية من الإصابات الحادة في المستشفى وقطاع الرعاية الصحية ، الضوء على أهمية التنفيذ المستمر للتدابير الإلزامية لمنع هذه الإصابات القاتلة المحتملة. كان لا بد من تنفيذ التوجيه في جميع الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي بحلول 11 مايو 2013 على أبعد تقدير. وفقًا لتوجيه الاتحاد الأوروبي الجديد هذا [23] [24] وتحويله إلى تشريعات الدول الأعضاء ، يُنصح بإعطاء جميع الحقن المعرضة للخطر بجهاز مصمم بأمان. [25] الالتزام بتزويد جميع المتخصصين في الرعاية الصحية بأكبر بيئة ممكنة آمنة يغطي جميع حقن السكري في المستشفى وكذلك تلك التي يتم تقديمها في المؤسسات الموزعة (مثل دور رعاية المسنين والعيادات المتنقلة والمدارس والسجون ودور الحضانة ، 3rd الحقن الحزبية في بيئات الصحة المنزلية ، وما إلى ذلك).
حلول موجودة وفعالة من حيث التكلفة
يوجد حاليًا عدد من الأجهزة الطبية المهندسة للسلامة ، بما في ذلك الأجهزة النشطة (حيث يقوم المستخدم يدويًا بدفع درع الإبرة لتغطية الإبرة) أو الأجهزة النشطة السلبية (التي تحمي الإبرة أو تسحبها تلقائيًا بعد نشرها). العديد من ممرضات مرض السكري غير مدركين لوجود هذه الأجهزة.
لقد رأينا أن NSI مع أي من طرفي إبرة القلم يمكن أن تودع خلايا يحتمل أن تكون معدية في متلقي الإصابة. لكي تكون فعالة تمامًا ، يجب أن تحمي إبرة قلم الأمان كلا طرفي الإبرة.
لقد ثبت أن أجهزة الأمان مثل إبرة القلم مع هذه الحماية المزدوجة تقلل من حدوث NSI بشكل كبير [27] [28] [29] [30] [31] [32] ، وتمثل <2٪ من NSI في مسح [33]. قد تبدو تكاليف الاستحواذ في البداية غير ملائمة لمنظمات الرعاية الصحية ، ومع ذلك فقد أظهر عدد من الدراسات [34] [35] [36] أن الوقاية من الإصابة تؤدي دائمًا إلى عائد إيجابي على الاستثمار.
نبذة عامة
توفر إبرة القلم الأكثر أمانًا اليوم حماية مزدوجة ، حيث تمنع كلاً من المريض ونهايات خرطوشة حادة بعد الاستخدام. ومع ذلك ، من أجل الاقتراب من سلامة المريض والمشغل بنسبة 100٪ ، من الضروري توفير التدريب المناسب للعاملين الصحيين على استخدام الجهاز.
مراجع حسابات
[2] موندي ك, Overton ET, Grubb J, تونغ ق, Seyfried W, بودرلي دبليو, Yarasheski K. متلازمة التمثيل الغذائي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من سكان العيادات الخارجية الحضرية في الغرب الأوسط بالولايات المتحدة. كلين تصيب ديس. 2007 مارس 1 ؛ 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 يناير.
[3] وكالة الصحة العامة الكندية http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php
[4] تقرير المملكة المتحدة المهني للفيروسات المنقولة بالدم ، نوفمبر 2008
[5] دمير م, سيرين إي, Göktürk S, اوزتورك NA, كولاكيز أوغلو س, يلماز يو. انتشار عدوى فيروس التهاب الكبد B الخفي في مرضى السكري من النوع 2. Eur J Gastroenterol Hepatol. يوليو 2008 ؛ 20 (7): 668-73.
[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html و http://www.cdc.gov/vaccines/
[7] سيمو ر, هيرنانديز ج, Genescà J, جاردي ر, ميسا ج. ارتفاع معدل انتشار عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي لدى مرضى السكري. رعاية مرضى السكري. 1996 سبتمبر ؛ 19 (9): 998-1000.
[8] موندي ك, Overton ET, Grubb J, تونغ ق, Seyfried W, بودرلي دبليو, Yarasheski K. متلازمة التمثيل الغذائي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من سكان العيادات الخارجية الحضرية في الغرب الأوسط بالولايات المتحدة. كلين تصيب ديس. 2007 مارس 1 ؛ 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 يناير.
[9] De Coninck C, فريد أ, جاسبار ر، وآخرون. نتائج وتحليل مسح استبيان تقنية حقن الأنسولين 2008-2009. ي مرض السكري. 2010 Sep;2(3):168-79.
[10] Costigliola V, فريد أ, Letondeur C, ستراوس ك. إصابات الوخز بالإبرة في الممرضات الأوروبيات في مرض السكري. داء السكري. 2012 Jan؛ 38 Suppl 1: S9-14.
[11] لي جى, بوتيمان MF, نيكلسون لام, كوبدن د, باشوس CL. إصابة الوخز بالإبرة في ممرضات الرعاية الحادة الذين يعتنون بمرضى السكري: دراسة بأثر رجعي. فتح بالعملة المعدنية. 2005 مايو ؛ 21 (5): 741-7.
[12] De Schryver A، Claesen B، Meheus A، van Sprundel M، François G. قسم علم الأوبئة والطب الاجتماعي ، جامعة أنتويرب ، أنتويرب ، بلجيكا. المسح الأوروبي لسياسات التطعيم ضد التهاب الكبد B للعاملين في مجال الرعاية الصحية. Eur J Public Health. 2010 سبتمبر ، نُشر في الساعة http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers
[13] Costigliola V, فريد أ, Letondeur C, ستراوس ك. إصابات الوخز بالإبرة في الممرضات الأوروبيات في مرض السكري. داء السكري. 2012 Jan؛ 38 Suppl 1: S9-14.
[14] المرجع نفسه.
[15] المرجع نفسه.
[16] المرجع نفسه.
[17] انظر ، على سبيل المثال ، "تمريض تايمز" ، لماذا يجب أن نوقف إصابات الإبر ، 3 أكتوبر 2006.
[18] Costigliola V ، Frid A ، Letondeur C ، Strauss K. Needlestick الإصابات في الممرضات الأوروبيات في مرض السكري. ميتاب السكري. 2012 يناير ؛ 38 ملحق 1: S9-14.
[19] Le Floch JP، Herbreteau C، Lange F، Perlemuter L. مادة بيولوجية في الإبر والخراطيش بعد حقن الأنسولين بقلم في مرضى السكري. رعاية مرضى السكري 1998 ؛ 21: 1502-1504.
[20] Herdman ML، Larck C، Schliesser SH، Jelic TM. التلوث البيولوجي لأقلام الأنسولين في المستشفى. Am J Health Syst Pharm. 2013 يوليو 15؛ 70 (14): 1244-1248.
[21] ميليسا ك.شيفر عضو الكنيست ، Kossover RA ، Perz JF. مشاركة أقلام الأنسولين: هل تعرض المرضى للخطر؟ رعاية مرضى السكري ، 36 ، نوفمبر 2013 ، e188-189.
[22] Costigliola V ، Frid A ، Letondeur C ، Strauss K. Needlestick الإصابات في الممرضات الأوروبيات في مرض السكري. ميتاب السكري. 2012 يناير ؛ 38 ملحق 1: S9-14.
[23] توجيه المجلس 2010/32 / EU ، الجريدة الرسمية للاتحاد الأوروبي ، L134 / 71
http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF
[24] مفوضية الاتحاد الأوروبي للتوظيف والشؤون الاجتماعية والإدماج ، تشريع جديد للحد من الإصابات لـ 3.5 مليون عامل رعاية صحية في أوروبا ، 8th مسيرة 2010.
[25] المادة 3.2 تنص على أنه عندما لا يمكن القضاء على المخاطر ، يجب على صاحب العمل اتخاذ التدابير المناسبة لتقليل المخاطر. قد تشمل التدابير المناسبة لتقليل المخاطر توفير أصحاب العمل لأجهزة إبرة أكثر أمانًا. (Cf. أرباب عمل NHS ، نصائح التنفيذ بشأن اتفاقية الأدوات الحادة ، 12th 2010 أكتوبر)
[26] التوجيه يتطلب على وجه التحديد: "القضاء على الاستخدام غير الضروري للأدوات الحادة من خلال تنفيذ تغييرات في الممارسة وعلى أساس نتائج تقييم المخاطر ، وتوفير الأجهزة الطبية التي تتضمن آليات حماية مصممة للأمان." توجيه المجلس 2010/32 / EU ، الجريدة الرسمية للاتحاد الأوروبي ، L134 / 71 وتوجيه المجلس 2010/32 / EU ، الجريدة الرسمية للاتحاد الأوروبي ، L134 / 69.
[27] Adams D ، Elliott TSJ ، تأثير أجهزة إبرة السلامة على إصابات عصا الإبرة المكتسبة مهنيًا: دراسة مستقبلية لمدة أربع سنوات. J Hosp Infect 2006 ؛ 64: 50-55.
[28] تارانتولا أ ، جوليوت إف ، أستاجنو بي ، فلوري إل ، بروكر جي ، بوفيت إي ؛ فريق عمل مراقبة التعرض للدم وسوائل الجسم CCLIN Paris-Nord (BBF). مراقبة لمدة أربع سنوات من شبكة شمال فرنسا ، Am J Infect Control. 2003 ؛ 31: 357-63.
[29] Cullen BL ، Genasi F ، Symington I ، Bagg J ، McCreaddie M ، Taylor A ، Henry M ، Hutchinson SJ ، Goldberg D. إمكانية الإبلاغ عن الوقاية من إصابات عصا الإبرة بين العاملين في الرعاية الصحية في NHS اسكتلندا من خلال استخدام جهاز الأمان وتحسين الالتزام بالمبادئ التوجيهية: تقييم فريق الخبراء. J هوسب إنفيكت 2006 ؛ 63: 445-451.
[30] ميريل هـ. مندلسون ، باو ينج لين تشن ، لوري فينكلشتاين بلوند ، إيلين بيلي ، جين كوغان. تقييم القسطرة IV للأمان (IVC) (بيكتون ديكنسون ، INSYTE ™ AUTOGUARD ™): التقرير النهائي الحادي عشر للجمعية العلمية السنوية لعلم الأوبئة الصحية في أمريكا ، 2001 SHEA ، تورنتو ، كندا.
[31] Louis N، Vela G، Groupe Projet. Évaluation de l'efficacité d'une mesure de prévention de expposition au sang au cours du prééévement de sang veineux. نشرة Épidémiologique Hebdomadaire 2002 ؛ 51: 260-261.
[32] Jagger J et al. تأثير سياسات الولايات المتحدة لحماية العاملين في مجال الرعاية الصحية من مسببات الأمراض المنقولة بالدم: الدور الحاسم للأجهزة المهندسة للسلامة ، مجلة العدوى والصحة العامة (2008) 1 ، 62-71.
[33] Costigliola V, فريد أ, Letondeur C, ستراوس ك. إصابات الوخز بالإبرة في الممرضات الأوروبيات في مرض السكري. داء السكري. 2012 Jan؛ 38 Suppl 1: S9-14.
[34] Armadans Gil L ، Fernandez Cano MI ، Albero Andres I ، Angles Mellado ML ، Sanchez Garcia JM ، Campins Marti M ، Vaque Rafart J. التعرض للخطر] Gac Sanit 2006 سبتمبر-أكتوبر ؛ 20 (5): 374-81.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646
[35] آنا إتش جلينجارد ، أولف بيرسون ، التكاليف المرتبطة بالإصابات الحادة في بيئة الرعاية الصحية السويدية والتوفير المحتمل في التكلفة من أجهزة الوقاية من الإبرة باستخدام الإبر والمحاقن المجلة الاسكندنافية للأمراض المعدية ، الحجم 41، القضية 4 2009 ، صفحات 296 - 302.
http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232
[36] NHS Scotland ، إصابات Needlestick ؛ صقل وعيك ، الملحق 3 ، تقييم فوائد تكلفة الأجهزة الأكثر أمانًا.
مصدر
إصابات NEESTLESTICK: شحذ وعيك