العقم ، دوالي الخصية من بين العلامات التحذيرية الأولى
دوالي الخصية هي مرض شائع إلى حد ما يصيب حوالي 20 ٪ من الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا
في معظم الحالات ، تكون دوالي الخصية بدون أعراض وتلعب دورًا إكلينيكيًا نظرًا لكونها السبب الأكثر شيوعًا لعقم الذكور
تشير الدراسات إلى أن دوالي الخصية موجودة في حوالي نصف الرجال الذين لا يمكنهم الإنجاب.
وهو يتألف من توسع عروق الضفيرة pampiniform ، أي مجموعة الأوعية التي ينشأ منها الوريد الخصوي.
تكون الحالة أكثر شيوعًا على اليسار (95٪) بسبب مخرج الزاوية اليمنى لوريد الخصية إلى الوريد الكلوي المماثل.
يضيف هذا الموقف التشريحي ، لدى الأفراد المهيئين ، إلى انخفاض كفاءة نظام الأوعية الدموية مع التوسع التدريجي والارتجاع الوريدي.
هناك أيضًا دوالي الخصية الثانوية ، نتيجة أي عملية تشغل مساحة في خلف الصفاق أو في تجويف الحوض ، قادرة على طمس أو ضغط الوريد الخصوي أو الوريد الكلوي أو الأجوف السفلي ، مما يعيق التدفق الوريدي. في هذه الحالة ، يمكن أيضًا إصابة الخصية الصحيحة.
ينعكس الضرر الوريدي الموصوف في تلف الخصية
يظهر علم الأوبئة أنه في حوالي 35٪ من مرضى دوالي الخصية هناك اضطرابات في تكوين الحيوانات المنوية مع إمكانية تطوير صور انخفاض الخصوبة.
لا تزال الأسباب التي قد تفسر صور نقص الخصوبة هذه غير معروفة.
واحدة من أكثر الآليات المعتمدة هي زيادة درجة حرارة الخصية المرتبطة بالركود الوريدي.
تحدد نظرية أخرى نقص الأكسجة الناتج عن الركود الوريدي كعامل مسبب في الضرر الذي يلحق بتكوين الحيوانات المنوية.
غالبًا ما تكون دوالي الخصية بدون أعراض ، لذلك يلفت المريض انتباه الطبيب بسبب اكتشاف تورم طفيف في كيس الصفن أو لتقييم الذكور في سياق عقم الزوجين.
كثيرًا ما يتم الاكتشاف العرضي المرتبط بتحقيقات فحص السكان والزيارات العسكرية أو الفحوصات الطبية الروتينية.
في الحالات النادرة التي تظهر فيها الأعراض ، يتميز هذا بألم ثقالي مع إحساس بالثقل في الخصية ، والذي يتفاقم بشكل خاص في وضع الوقوف ، أو بعد مجهود بدني شديد.
قد يلاحظ المريض استطالة في النصف المخي المقابل ، والذي يبدو أنه مشغول بكتلة ناعمة ، تختلف باختلاف الموضع ، والتي تثير عند الجس إحساسًا بجلد `` دودي ''.
تشخيص دوالي الخصية بسيط نوعًا ما ويستند إلى فحص جيد وملامسة كيس الصفن متبوعًا بفحوصات الموجات فوق الصوتية اللاحقة.
على أساس الفحص الموضوعي ، من الممكن بالفعل التمييز بين دوالي الخصية إلى ثلاث درجات:
الدرجة الأولى ، أو خفيفة مع توسع وريدي لا يمكن اكتشافه إلا عند الجس عندما يقوم المريض بمناورة فالسالفا (زيادة في ضغط البطن ثانوي إلى استنشاق عميق يتبعه زفير قسري مع غلق المزمار)
الدرجة الثانية ، أو معتدلة مع تورم واضح ، في تقويم العظام حتى بدون مناورة فالسالفا ، ولكن غير مرئي
الدرجة الثالثة ، أو ضخمة مع توسع مرئي بالفعل عند الفحص.
يعتمد التأكيد النهائي على الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يكشف عن توسع وريدي للضفيرة المصاصة ويوفر معلومات عن الموقع والحجم والخصائص المورفولوجية وتوسع الأوعية الدموية في الخصيتين.
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة بسيطة وغير جراحية ، ويمكن تكرارها بسهولة وبالتالي فهي مناسبة بشكل خاص لدراسة الخصيتين.
بمساعدة فحص echocolordoppler ، تتيح الموجات فوق الصوتية أيضًا تقييم وتحديد درجة الارتداد الوريدي أثناء الراحة وبعد مناورة فالسالفا.
في حوالي 35٪ من حاملي دوالي الخصية ، هناك اضطرابات في تكوين الحيوانات المنوية مع احتمال تطور العقم.
كما ذكرنا سابقًا ، تُعرف دوالي الخصية بأنها السبب الأكثر شيوعًا لفرط الخصوبة عند الذكور.
من الناحية التشخيصية ، من الضروري إجراء مخطط للسائل المنوي ، أي تحليل السائل المنوي الذي تم جمعه بعد 3-5 أيام من الامتناع عن ممارسة الجنس.
الاختبار ، الذي يجب تكراره مرتين على الأقل ، يمكن الاعتماد عليه فقط بعد سن 16 عامًا ويسمح بتحديد معلمات مثل حجم السائل المنوي ، ودرجة الحموضة في المنوية ، والتركيز ، والحركة ، وتشكل الحيوانات المنوية.
تعتبر دراسة حالة الهرمون مهمة أيضًا بسبب الارتباط بين حالة الغدد الصماء والتغيرات المورفولوجية الوظيفية في الخصية.
يشمل التشخيص الهرموني جرعة بعض الهرمونات مثل FSH و LH و Testosterone و Prolactin و Estradiol و Inhibin وهرمونات الغدة الدرقية و SHBG.
وفقًا للأدبيات ، فإن التشخيص المبكر المرتبط بالتصحيح الجراحي الصحيح يسمح بتحسين البارامترات المنوية لدى 66٪ من المرضى بمعدل حمل بعد العلاج بنسبة 50٪.
في مرحلة الطفولة والمراهقة ، في غياب مرجع مخطط النطاف ، يرتبط المؤشر الجراحي باحتمال وجود تضخم الخصية.
يهدف أي علاج من دوالي الخصية إلى الحفاظ على خصوبة المريض وتحسينها
علاج دوالي الخصية هو التصحيح الجراحي للارتجاع الوريدي.
تستفيد التقنيات الجراحية من الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار والتثبيت المتصلب عن طريق الجلد.
إذا كانت دوالي الخصية بدون أعراض ولا تسبب العقم ، فلا يُنصح بأي نوع من العلاج ، باستثناء بعض الاحتياطات السلوكية ، مثل استخدام موجزات التقييد.
وقت التعافي بعد الجراحة قصير نوعًا ما مع الاستئناف الطبيعي للأنشطة اليومية بعد 24 ساعة.
استمرار دوالي الخصية بعد الجراحة أمر شائع ، حيث تتراوح النسب المئوية من 4 إلى 10٪.
يجب إجراء فحص المسالك البولية التالي بعد 6 أشهر من الجراحة ، بعد تصوير السائل المنوي والموجات فوق الصوتية ، من أجل تقييم فعالية العلاج الذي تم إجراؤه.
اقرأ أيضا
دوالي الخصية: ما هي وما هي أعراضها؟
أمراض الذكور: ما هي دوالي الخصية وكيفية علاجها
دوالي الخصية في الحوض: ما هي وكيفية التعرف على الأعراض
ما هي دوالي الخصية وكيف يتم علاجها؟
أمراض الجهاز التناسلي الذكري: دوالي الخصية
الأعراض والتشخيص: لماذا يتم إجراء فحص المستقيم وتنظير الشرج
علاجات لعلاج التهاب البروستاتا
التهاب البروستاتا الأعراض والأسباب والتشخيص
الدم في البراز: ما الذي يسببه وما هي الأمراض التي قد يرتبط بها
تغير لون البول: متى يجب استشارة الطبيب
التهاب الكبد الحاد وإصابة الكلى بسبب تناول مشروب الطاقة: تقرير حالة
سرطان المثانة: الأعراض وعوامل الخطر
تضخم البروستاتا: من التشخيص إلى العلاج
أمراض الذكور: ما هي دوالي الخصية وكيفية علاجها
رعاية سلس البول في المملكة المتحدة: إرشادات NHS لأفضل الممارسات
أعراض سرطان المثانة وتشخيصه وعلاجه
خزعة البروستات الانصهار: كيف يتم إجراء الفحص