عدوى المنصف (يشار إليها بشكل مشترك باسم التهاب المنصف) ترتبط في المقام الأول بالجراحة وانثقاب المريء وانتشار العدوى من المناطق المجاورة ، مع اختلاف حدوثها حسب الإعداد السريري. التهاب المنصف بعد الجراحة هو أكثر الكيانات التي تتم ملاحظتها.

عند مواجهة التهاب المنصف الحاد ، يجب أن تكون جميع المساعي العلاجية مخصصة لعلم الأمراض الأساسي والمظاهر السريرية المرتبطة به

في حين أن الجراحة غالبًا ما يتم إجراؤها في الحالات الحادة من المرض ، فإن فائدة العلاج الجراحي في الحالات المزمنة تكون مجرد ملطفة.

بشكل عام ، هناك ما يبرر اتباع نهج متخصص متعدد التخصصات ، مع الأخذ في الاعتبار كل من الحالة العامة للمرضى وديناميكيات وخصائص المرض المحددة التي أدت إلى التهاب المنصف في المقام الأول.

هناك حاجة إلى التشخيص المبكر والعلاج الأولي النهائي والمتابعة المجدولة للتصوير المقطعي المحوسب بعد العلاج الأولي لتقييم الحاجة إلى إعادة التدخل الجراحي.

المبادئ العامة لإدارة التهاب المنصف

على الرغم من أن إدارة التهاب المنصف تسترشد بمسببات المرض الكامنة ، إلا أن بعض عناصر الرعاية مشتركة بين جميع المرضى. كعدوى شديدة إلى حد ما ، غالبًا ما يتطور التهاب المنصف إلى صدمة إنتانية.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المنصف الناخر الناخر ، هناك علاقة قوية بين وقت القبول في وحدات العناية المركزة (ودرجات الخطورة ذات الصلة) والوفيات الإجمالية.

يجب توقع مجرى الهواء المخترق في وقت مبكر من مسار الإدارة ، خاصة في الحالات المعروفة بأنها تتضمن العنق والجزء العلوي من المنصف.

بسبب التورم الموضعي والفك المفصلي ، قد يتعرض الوصول الأمامي إلى مجرى الهواء والتصور بمنظار الحنجرة للخطر.

تنص إرشادات الخبراء على أن طبيب التخدير يجب أن يدير مجرى الهواء (بخطة بديلة محددة جيدًا).

ومع ذلك ، فإن مشاركة كل من جراح الوجه والفكين وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة أثناء عملية التخطيط للتنبيب أمر مؤيد ، ولكن أيضًا وجودهم في وقت التنبيب لتخفيف الصعوبات المحتملة.

العلاج بمضادات الميكروبات

عند النظر في العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب المنصف ، يجب توجيهه وفقًا لنفس المبادئ المشابهة للعلاج التجريبي بمضادات الميكروبات في المرضى المقبولين في وحدة العناية المركزة.

ومع ذلك ، يجب جمع العينات الميكروبيولوجية قبل البدء في استخدام المضادات الحيوية.

نظرًا لندرة البيانات المحددة حول فعالية المضادات الحيوية في التهاب المنصف ، لا تزال التوصيات الحالية تعتمد في الغالب على آراء الخبراء.

في حالة التهاب المنصف الناجم عن عدوى الجروح القصية العميقة ، يجب أن يغطي العلاج التجريبي بمضادات الميكروبات المكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين والبكتيريا سالبة الجرام من أصل معدي معوي وبكتيريا الجلد المتعايشة. عادة ما يوصف بنسلين بيتا لاكتام واسع الطيف.

عادةً ما يتلقى المرضى الذين يعانون من التهاب المنصف بسبب انثقاب المريء عوامل مضادة للميكروبات واسعة الطيف عن طريق الوريد تغطي الأنواع البكتيرية الهوائية واللاهوائية الموجودة في الجهاز الهضمي العلوي.

تشمل الأدوية المختارة الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (عادةً مع إضافة الميترونيدازول).

أخيرًا ، في حالة التهاب المنصف الناجم عن التهاب المنصف الناخر ، يجب أن يغطي العلاج التجريبي البكتيريا الهوائية واللاهوائية المرتبطة بعدوى الأذن والأنف والحنجرة.

يوصى بمخطط مماثل للنهج المذكور أعلاه في ثقب المريء ، عادة مع إضافة الكليندامايسين.

المنصف ، الأساليب الجراحية

يعد التحكم في المصدر المعدي وتنضير الأنسجة (عند الضرورة) خطوتين أساسيتين في العلاج الجراحي لالتهاب المنصف.

يتم تحديد الاستراتيجية وفقًا للسبب الأساسي للمرض وحجمه.

يتم إنشاء هذا عادةً باستخدام تقنيات التصوير ، وبشكل أكثر تحديدًا دراسات التصوير المقطعي.

عندما يقع التهاب المنصف في الجزء العلوي من المنصف ، فإنه عادة ما يكون كافياً لإجراء تصريف عبر عنق الرحم ؛ من ناحية أخرى ، فإن حالات المرض الممتد أسفل القصبة الهوائية (الحافة التي تفصل فتحات القصبتين الرئيسيتين) تتطلب عادةً تصريفًا عنق الرحم / عبر الصدر.

يجب التأكيد على أن التأخير بين تشخيص الحالة والتدخل الجراحي مرتبط بنتائج أسوأ ، وبالتالي ، يجب ألا تزيد هذه الفترة عن 24 ساعة.

الوقاية من التهاب المنصف

عدد لا يحصى من التدابير الوقائية فعالة للحد من حدوث التهاب المنصف.

يتماشى معظمها مع التدابير الأساسية المستخدمة لمنع التهابات الموقع الجراحي - وأبرزها الفحص قبل الجراحة لاستبعاد نقل الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة.

وبطبيعة الحال ، فإن الالتزام الصارم بتقنيات التعقيم أثناء الجراحة ، والوقاية بمضادات الميكروبات ، والإرقاء المناسب ، والتقنية الجراحية الدقيقة ، والإغلاق القصي الدقيق ، وإدارة الجرح المناسبة كلها عوامل محورية لمنع ارتفاع التهاب المنصف ، مع جميع عواقبه الوخيمة المحتملة

مؤلف المقال: د. توميسلاف ميتروفيتش / News-Medical

اقرأ أيضا:

ماذا تعرف عن صدمة الرقبة في حالات الطوارئ؟ الأساسيات والعلامات والعلاجات

جهاز XStat المرقئ ، أحد أفضل 10 أجهزة في عام 2014

مصادر:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

ريس سي جيه ، كانتور آر إم ، بولاك جونيور السيرة الذاتية ، ريزي VG. المنصف. في: بولاك جونيور السيرة الذاتية (محرران) التشخيص التفريقي لأمراض القلب والرئة. Springer، Cham، Springer Nature Switzerland AG 2019