ما هو التاريخ الطبي؟ الأهمية الطبية وكيف يتم ذلك
حول التاريخ الطبي: نعني بعبارة "سوابق المريض" في الطب جمع - إن أمكن من الصوت المباشر للمريض - كل تلك المعلومات والأخبار والمشاعر التي يمكن أن تساعد الطبيب في توجيهه نحو تشخيص مرض معين أو نحو مجموعة محددة من الاختبارات التشخيصية ، مع استبعاد جميع الاحتمالات والاختبارات الأقل احتمالية التي من المحتمل ألا تكون ذات فائدة تذكر في الوصول إلى التشخيص
تعتبر سوابق المريض مهمة للطبيب خاصة في المرة الأولى التي يلتقي فيها بمريض ، لأنه - بالنسبة للممارس - غريب تمامًا من وجهة نظر إكلينيكية.
التاريخ الطبي: كلمة anamnesis تأتي من اليونانية ἀνά-μνησις ، "تذكر"
عندما لا يستطيع المريض الإجابة
هناك مواقف معينة لا يستطيع فيها المريض الإجابة على أسئلة الطبيب ، أو أن إجاباتهم غير موثوقة ، على سبيل المثال:
- الرضع والرضع والأطفال الصغار ؛
- موضوعات شديدة الطب النفسي الأمراض.
- الموضوعات في غيبوبة أو فقدان الوعي ؛
- الأشخاص المصابون بأمراض تمنعهم من التحدث ، مثل أولئك الذين أصيبوا بسكتة دماغية ؛
- الأشخاص الذين لا يستطيعون التذكر بشكل صحيح ، مثل كبار السن والمصابين بالخرف ومرض الزهايمر ؛
- الأفراد الذين يتحدثون لغة غير لغة الطبيب.
في هذه الحالات ، ستكون الإجابة على الأسئلة من مسؤولية أفراد الأسرة (مثل الوالدين في حالة الرضيع أو الأطفال في حالة كبار السن).
في بعض الحالات ، لا يكون من الممكن أخذ سوابق الذاكرة (على سبيل المثال ، شخص مجهول يأتي إلى غرفة الطوارئ في غيبوبة وحدها).
لماذا يعتبر التاريخ الصحيح (التاريخ الطبي) مهمًا جدًا؟
يمكن أن يساعد جمع المعلومات الصحيحة دون حذف أي شيء بشكل كبير في الوصول إلى التشخيص الصحيح في أسرع وقت ممكن.
إن سوابق المريض - جنبًا إلى جنب مع الفحص الموضوعي للمريض - تساعد بشكل أساسي في صياغة التشخيص ، حيث إنها تعيد بناء طريقة ظهور ومسار المرض المعني ، وكذلك التحقيق في الميول الجينية المحتملة (الاستعداد للأمراض الوراثية والعائلية) المجموعة العائلية نحو ظهور أنواع معينة من المرض (تاريخ العائلة).
بهذا المعنى ، يتم استخدامه أيضًا لبدء برامج المراقبة للأفراد المعرضين للخطر.
ما هي مزايا سوابق المريض؟
تتنوع مزايا السوابق الصحيحة ويمكن تلخيصها على النحو التالي
- تشخيص أكثر دقة
- تم التوصل إلى التشخيص بسرعة أكبر. و
- يتم إجراء العلاج بسرعة أكبر ؛
- يخضع المريض لأقل عدد ممكن من الفحوصات التشخيصية ؛
- مريض يخضع لأقل الفحوصات التشخيصية التوغل الممكنة ؛
- تناول المريض الأدوية الصحيحة وليس الأدوية غير الصحيحة ؛
- المريض يكلف النظام الصحي الوطني (أي نحن جميعًا وضرائبنا) بأقل قدر ممكن.
كل هذا يؤدي في النهاية إلى إمكانية أكبر للعلاج ، بسرعة ، بتكاليف منخفضة للمجتمع وأقل إزعاج ممكن للمريض.
مثال على كيف يمكن أن يساعد التاريخ الطبي الصحيح الطبيب في إجراء التشخيص
يشعر المريض بالتعب الشديد والنعاس مؤخرًا ولا يفهم السبب.
من خلال سوابق المريض ، تم اكتشاف أن والده مصاب بمرض السكري ، وأن المريض لديه نظام غذائي غير متوازن ، ويقوم بنشاط بدني قليل ويعاني من زيادة الوزن ، ويتبول كثيرًا أثناء النهار ولم يخضع لفحص الدم لفترة طويلة.
بالفعل مع مثل هذا التاريخ ، سيوجه الطبيب اختباراته في اتجاه معين لتأكيد شكوكه القوية في مرض السكري.
قد يؤدي نسيان جمع كل المعلومات في سوابق المريض إلى تفويت التشخيص أو تأخيره ، ونحن نعلم مدى أهمية عامل الوقت لبعض الأمراض.
كيفية تنظيم التشخيص الصحيح
سوابق المريض مقسمة إلى عدة أجزاء ، بشكل أساسي أسرة وشخصية.
ينقسم التاريخ الشخصي بدوره إلى فسيولوجي ، وبثولوجي عن بعد ، وباثولوجي قريب.
سيختلف جمع البيانات المأخوذة عن المنزل اعتمادًا على عمر وجنس الشخص.
جمع العموميات
أولاً ، يتم جمع تفاصيل الاسم والعمر والجنس والحالة الاجتماعية ومكان الميلاد والإقامة.
تعمل هذه التفاصيل على تحديد هوية الشخص الذي يتم استجوابه.
يتم تجميع هذا الجزء فقط في المرة الأولى التي يحضر فيها الشخص لملاحظة الطبيب ، ثم يصبح جزءًا من السجل الطبي (أو الملف الطبي).
يتبع جمع العموميات:
- تاريخ العائلة
- السوابق الفسيولوجية.
- التاريخ المرضي القريب.
- التاريخ المرضي البعيد.
تاريخ العائلة
يتضمن تاريخ العائلة مجالين فقط: الأصول (الآباء والأجداد) والضمانات (الإخوة والأخوات).
وبالتالي ، يتم التحقيق في الحالة الصحية لوالدي المريض وضماناته أو سنهم وسبب الوفاة إن وجد.
هذه النقطة مهمة للغاية من أجل معرفة عوامل الخطر الجينية (التي يمكن تصورها عن طريق الرسم البياني للعائلة) ، أو عوامل الخطر البيئية ، أو أي استعداد عائلي.
لا تنتقل بعض الحالات المرضية وراثيًا ، ولكن هناك دليل على استعداد الأسرة.
ومن الأمثلة على ذلك ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب الإقفارية ، وأمراض الحساسية ، وأمراض الجهاز المناعي.
قد يتم أيضًا طلب معلومات حول الأجداد ، خاصةً إذا كان هناك شك في وجود مرض وراثي سائد مع اختراق غير كامل (يأتون إلى الملاحظة مع تخطي الأنماط الظاهرية لجيل واحد).
التاريخ الفسيولوجي الشخصي
الولادة: يُسأل المريض عن ولادته ، سواء أكانت كاملة أم لا ، وعن الولادة سواء كانت طبيعية (ولادة طبيعية أو عسر الولادة) أو جراحية (قيصرية) ، أو الوزن عند الولادة ، أو الرضاعة الطبيعية ، أو الرضاعة الطبيعية ، أو الرضاعة الطبيعية ، أولاً. أفعال الطفولة (التسنين ، الخطوات الأولى ، الكلمات الأولى) ، إن أمكن ، التعليم.
البلوغ: الدورة الشهرية ، انتظام تدفق الدورة الشهرية ، ظهور الشعر الأول ، الأداء المدرسي ، الجسدي (القامة والوزن) والنمو النفسي.
الخدمة العسكرية: للتأكد من وجود أي أمراض واضحة في امتحان التجنيد.
الزواج والحمل: يتم التحقيق في النشاط الإنجابي ، وعدد الأطفال (التكافؤ) وعدد حالات الحمل وطريقة الولادة ، وحالات الإجهاض ، وبدء الرضاعة الطبيعية. يتم أيضًا طلب معلومات عن الحالة الاجتماعية والتقدم المحرز في الزواج حيث يمكن أن يؤدي الزواج إلى ظهور بعض الاضطرابات العصبية (أمراض الزواج)
الجنسانية: يتم التحقيق في الحياة الجنسية للمريض بحذر ، ولا سيما وجود مشاكل جنسية ، وضعف الانتصاب ، انخفاض الرغبة الجنسية ، عسر الجماع ، وجود سلوك خطر للأمراض المنقولة جنسياً مثل الاتصال الجنسي المختلط وغير المحمي.
سن اليأس: سن ظهور المظاهر والأعراض (مبكرًا أو متأخرًا) ، المضاعفات المحتملة ، العلاج البديل.
عادات الأكل: كمية ونوعية الطعام.
أنماط الحياة: تعاطي الكحول والتبغ والمخدرات. الاستقرار. العلاقات الاجتماعيه. الوضع الاقتصادي والعائلي والمنزلي ، وخاصة في كبار السن الذين يخضعون غالبًا لتغييرات في وحدة الأسرة و / أو في العلاقات بين الأقارب وكذلك عرضة لتغيير مكان الإقامة.
الحساسية البيئية أو المخدرات أو المواد.
حركات الأمعاء: منتظمة أو غير منتظمة ، تواتر ، صعوبة أو ألم عند التغوط.
التبول: يتم فحص الكمية والتكرار واللون. ما إذا كان التبول الليلي موجودًا ، أو ما إذا كان يسبب الحرق.
نشاط العمل: في هذه المرحلة ، يتم جمع المعلومات حول نوع النشاط الذي يقوم به الشخص أو الذي قام به ، لفهم ما إذا كان الشخص قد تعرض أو تعرض في الماضي لعوامل فيزيائية أو كيميائية أو بيولوجية أو غيرها من الظروف المحتملة التي من المحتمل أن تكون مسؤولة عن المهنة الاضطرابات أو الأمراض. فيما يتعلق بالطبيعة المهنية للشخص ، يتم إخطار معظم الاضطرابات المكتشفة (ربع الحالات) بفضل سوابق المريض.
سمات الشخصية الهيكلية: معلومات عن الدراسة أو أداء العمل.
الميل إلى المبالغة أو التقليل من أهمية الحالة الصحية للفرد. الحالة المزاجية للمريض مع إشارة خاصة إلى الاستجابة النفسية لحالة المرض (القبول ، إرادة الشفاء ، مفهوم الموت ، الثقة بالأطباء).
اقرأ أيضا:
قاعدة ABC و ABCD و ABCDE في طب الطوارئ: ما يجب على المنقذ فعله
تطور الإنقاذ في حالات الطوارئ قبل دخول المستشفى: المجرفة والركض مقابل البقاء واللعب
ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية للأطفال
هل وضع التعافي في الإسعافات الأولية يعمل بالفعل؟
هل وضع أو إزالة طوق عنق الرحم خطير؟
تثبيت العمود الفقري وأطواق عنق الرحم والخلع من السيارات: ضرر أكثر مما ينفع. وقت التغيير
أطواق عنق الرحم: جهاز مكون من قطعة واحدة أم قطعتين؟
تحدي الإنقاذ العالمي ، تحدي الخلاص للفرق. لوحات العمود الفقري وأطواق عنق الرحم المنقذة للحياة
الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين
طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم
جهاز تخليص KED لاستخراج الصدمات: ما هو وكيف يتم استخدامه
كيف يتم الفرز في قسم الطوارئ؟ طرق START و CESIRA
دعم الحياة الأساسي (BTLS) ودعم الحياة المتقدم (ALS) لمريض الصدمة
رمز أسود في غرفة الطوارئ: ماذا يعني ذلك في مختلف بلدان العالم؟
كيف يتم الفرز في قسم الطوارئ؟ طرق START و CESIRA
الجس في الفحص الموضوعي: ما هو وما الغرض منه؟