Approccio al Bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica: l'approccio al bambino è complexato in ogni Sitazione، su ogni Tipo di السيناريو. في حالة الإصابة بالصدمة ، يصعب علاج هذا النوع من الصدمات.

La casistica è Scarsa, la Preparazione degli workeri talvolta non è adeguata alla problematica، e di conseguenza، l'applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. E 'un “problema normale”، ma non è corretto.

في حالة وقوع حادث على مستوى العالم في حالة تشويه الأبعاد في حالة الضرورة في المواجهة مع نظام المواجهة ، مع الأخذ في الاعتبار أنه منفردا جيني أو جينيوريتوري / جينيتوري هنو أونا بونا براتيكا.

Una volta effettuata la valutazione del caso، ci si pone semper il quesito se immobilizzare o meno.

Anzi، forse ce lo chiediamo troppo poco، dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato، magari confortati in Questo anche da linee guida locali / Regionali. 

Bambino traumatizzato ، معيار dell'immobilizzazione

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di servizio erogato: dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato la embidenza and un approccio precauzionale، in quanto، nonostante la valutazione، il metodo proposto risulta essere piuttosto rigidato.

Togliere la posibilità di scegliere se Applicare un presidio o meno e lavorare in modo standardizzato selectina infatti una maggiore uniformità di inter inter inter inter interplay regionale e si pensa permettere di incappare in incappare in disastrose "cantonate".

Nella propria formazione، AREU ricorda che un bambino، anche senza segni esteriori evidenti، è un potenziale politrauma (7). 

Un professionista sanitario / tecnico، a differentenza del volontario Eventale، dovrebbe avere maggiore flessibilità nella scelta in quanto la sua valutazione è espressa in termini obiettivi، formativi e di esperienza.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono، la scelta del professionista sarebbe molto più libera e molto meno precauzionale.

Il "tutto a tutti" è la consapevole risposta di una medicalina difensiva che parte dal territorio، nell'ambito dell 'حالة طوارئ خارج ospedaliera.

Tuttavia، dopo decenni di immobilizzazioni، complete a tutti، a fronte spesso di dinamiche ridicole، e pazienti imbragati per ore in attesa nei Servizi di Pronto Soccorso، dobbiamo fermarci a riflettere، con l'aiuto delle evidenze forn Quest diverse. فاعلية القائمة وفعالية المستفيدين.

Per esempio nei pazienti che presentano trauma penetrante l 'منع الحركة لا تخضع للشروط

Nell'arco di 10 anni l'utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO، nonostante ciò، il 50٪ dei pazienti traumatizzati vengono ancora immobilizzati senza un dolore specifico (solo per precauzione).

Si stima che con 5 MILIONI di pazienti su presidi solo l '1٪ -3٪ presentino FRATTURE e solo lo 0,4،0,7٪ -4،1٪ abbia un INSTABILITA' (XNUMX). E 'davvero utile immobilizzare a scopo Preventionivo، pazienti che magari si agitano e si contorcono، e che provano a togliersi dai presidi؟ (XNUMX)

Immobilizzazione pediatrica: tempistica di Permanentenza ed effetti secondari

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale: se i servizi di Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici mini، l'immobilizzazione completea Preventioniva potrebbe essere rivalutata precocemente ei pazienti non.

Invece Purtroppo Anche الذي لا يعقل ما هي الآليات الدفاعية التي تحددها الفرز (a seconda delle realtà ovviamente) مشغل جلي غير بوسونو togliere i presidi، la cui scelta and lasciata al medico، e che diventa spesso subordinata al referto della radiologia.

Se si è Fortunati si riceve un verde Prioritario o Urgente… L'immobilizzazione sul posto مساهمة في aumentare la sicurezza e la stabilità del trauma durante l'estricazione e il trasporto verso l'ospedale، pertanto è required una corragates rivalutazione del trauma .

Uno studio condotto sulla tempistica di Permanentenza sulle tavole spinali ci conferma che il tempo medio in cui i pazienti restato immobilizzati nei Servizi di Pronto Soccorso sia di 170 minuti (10)، tempistica che porta a effetti secondari di vario tipo: 

• تعزيز الضغط داخل الجمجمة
• تقليل وظائف الجهاز التنفسي 
• Possibili lesioni secondarie السبب أيضا جامد
• Difficoltà a mantenere la posizione NEUTRA (خاصة لكل من la tavola spinale ، يُفضل مَنِتِر ساريبي دا تفضيل un presidio con foro occipitale)
• Aumento del dolore che porta ad una valutazione erata ed indagini strumentali o Diagnostiche superflue
• Difficoltà a mantenere una corretta الامتثال ، aumento dell 'قلق, قيء

Bambino traumatizzato ، conseguenze dell'immobilizzazione

A seconda del tipo di paziente، alcune di Queste problematiche avranno conseguenze molto più marcate، come ad esempio in bambini e anziani. 

I Bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di complexanze dovute all'immobilità، tra cui ulcere da decubito، complexazioni tromboemboliche، atelettasia disonomense vescica neurogena ، compresa l'infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a un catetere a Permanentenza cronica) ، calcoli ureterali ، reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

تعال إلى già citato nell'elenco precedente ، l'immobilizzazione Preventioniva di un bambino asintomatico rischia di innescare una serie di conseguenze estranee al trauma.

L'immobilizzazione forzata su una تافولا سبينال على سبيل المثال ، تأتي بطاقة العرض الأولية للريشون ديسبيراتا ديلا ريموزيوني ديل بريسيديو ستيسو ، كونسوجينتي ديسالينمينتو ديل كوربو إي دي توتو إيلي ماتيريال أوساتو.

Anche solo con il collare posiamo riscontrare alcuni problemi di tolleranza nei pazienti non Coopativi e agitati، nel bambino il problema aumenta esponenzialmente. 

في البحث عن حالة عدم القدرة على التنفس في حالة عدم وجود ضغط داخل الجمجمة والتدخل في التنفس أثناء التنفس. 

التعاقب الفرعي الذي تم إنشاؤه من قبل جميع الدول الدائمة وصعوبة الوصول إلى الرئاسة ، كما هو الحال في نظام التشغيل الشخصي ، والذي يتم إجراؤه على نطاق واسع ، من خلال نظام التشغيل الإشعاعي الإشعاعي (بالإنجليزية: radiografici).

Inoltre، i bambini giunti immobilizzati in ospedale، subiscono maggiormente esami Diagnostici rispetto ai non immobilizzati e hanno una maggiore Tendenza a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

أونو ستوديو ها بريسو في التفكير 173 بامبيني (i cui genitori hanno dato il consenso، contro ai 461 amissibili allo studio).

أنا أقوم بإعاقة حركة عنق الرحم (56,6٪ كونترو 13,4٪).

Di Questi Solo 1 bambino ha riportato lesioni cervicali، già ipotizzate nella prima valutazione sul posto da parte del personale paramedico.

في uno studio con metodo MALESIA Vs metodo NEW MEXICO: i primi NON immobilizzavano i traumi a differentenza dei secondi؛ أنا risultati peggiori sono stati quelli del New Mexico ، associati anche a lesioni secondarie al trauma.

C'è da dire che la tipologia dei traumi periodiverso، in quanto il New Mexico presenta maggiori autoobilistici.

Lo studio messicano ha preso في التفكير 101 bambini ، immobilizzati ، nessuno dei quali ha riportato una lesione cervicale acuta. (4)

Uno studio su 3000 pz pediatrici ne evidenzia solo 22 (0.74٪) con lesioni al rachide and risultati Clinici oggettivi e riconoscibili. (1)

Uno studio del 2011 condotto useizzando la rete nazionale PECARN ha analizzato 540 bambini traumatizzati e ha iniziato la ricerca per la stratificazione del basso rischio onde evitare esami Diagnostici ai pazienti in cui non si ritengono ضرورية. (3)

في تشي ديريزيوني ستيامو أنداندو ، كويندي؟

أنا pazienti con lesioni accertate sono semper risultati سينتوماتيكي، rispondendo ad alcuni standardi، e sulla base di Questi sono state، إنشاء مقياس alcune di riferimento، في خاص، c-spine Canadian e la Nexus، لكل جهاز قياس فعال للتشخيص. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C-spine الكندية.

L'università del New Mexico ha misurato la forza implaria per creare una lesione vertebrale in around 2000-6000 Newton؛ أنا أشبه بتحركات ماسيمو ماسيمو 40 نيوتن ، استنتج أنه لا يوجد منتج خفي. 

يجب مراعاة المعايير الثابتة لكل حالة تحديد الحالة الكاملة. 

Si Raccomanda l'immobilizzazione e la stabilizzazione cervicale solo valutando:

• GCS
• ستاتو ألديراتو (إنتوسيكازيوني)
• دولور ميديانو ألا كولونا
• سينتومي نيورولوجيسي فوكالي
• تشوه واضح
• الآفات والألم المنحرف
• الاستعداد (سيندروم دي داون)
• الإخوة والمشكلة preesistenti

Per fattori anatomici la lesione può portare a MORTE oa livelli di cashitano di una gestione avanzata.

أنا bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano semper uno dei precedenti sintomi e segni. في كويستو كاسو ليموبليزازيون ، أسولوتامينتي دا أبليكاري. 

Il Principio dell'immobilizzazione

"تطبيق Tutte le leggi del moto ad un corpo ne evidenziano la reazione in proporzione alla propria massa. (11)

Il corpo umano si può تعتبر un insieme di masse articolate tra loro، a mezzo delle strutture articolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti، sinovie، muscoli، ecc.) ضروري لكل تفاوت المرونة (كرانيو ، توراس ، باسينو ، إلخ.). 

في حالة عدم وجود شروط محددة لتسريع العمل ، تم إجراء البحث عن بنية متباينة في حالة عدم وجود طاقة في الطاقة.  

La soluzione per evitare lo sviluppo del danno secondario è quindi quella di rendere le masse aricolate come una sola massa che reagirà all sollecitazioni di moto uniformemente، senza disipazioni d'energia nelle articolazioni، siano esse fisiologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o patologiche o

Tuttavia è Opportuno ricordare che l'immobilizzazione è solo una fase accessoria dell'intervento، e non vi sono indicazioni terapeutiche al suo utilizzo se non dopo una coretta valutazione del paziente potendo avere un ruolo nella regressione o stabiloizzione. 

فورزا ديمباتو (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto، con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

يأتي تعريف L'impatto Viene بشكل غير مباشر عن طريق الخطأ (o tra corpo e superficie).

لا فورميولا كورريتا لكل كالسولو ديلا فورزا ديمباتو è:

لا توجد مشكلة في الأداء ، فهي صعبة للغاية.

Questo tempo può variare da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) a qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto enserà un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Svolgendo un esercizio con i seguenti dati (ماسا 1200 كجم ، فيلوسيتا ألإيمباتو 80 كم / ساعة cioè 22,22 م / ث ، وتيرة ديسيليرازيوني 0,1،XNUMX ثانية):

Traducendolo في kg-forza avremo حوالي 27 طنًا.

Un dato utile، in Questo caso، è la decelerazione subita، che viene misurata solitamente in g: الدلالة quindi che il valore assoluto viene rapportato all'accelerazione di gravità، pari a 9.8 م / ث2 (على سبيل المثال: جوهري 19.6 م / ث2 ايل مزدوج دي 9.8 م / ث2، equivarrà أ 2 غرام).

La Formula che ci interessa è la seguente:

Applicandolo all'esempio سوبرا أوتريمو:

إلهي أهميتها إلى 80 كم / ساعة من التحكم في سرعة الدوران لكل 0.1 ثانية حتى تباطؤ 23 فولتًا ماجيوريًا في الجاذبية!

Si tenga conto che، per brevissimi istanti (centesimi di secondo)، il corpo umano può tollerare anche 30/50 g di decelerazione senza subire danni Permanenti.

La conoscenza della decelerazione è utile in molti casi، ad esempio per il Dimamento di air-bag، reti di protzione، sistemi di sicurezza ecc. (في Questi casi si utilizzano solitamente dati sperimentali ricavati da strumenti idonei).

E i genitori pensano di poter trattenere un bambino in braccio in caso di impatto؟!؟!

Tecniche di immobilizzazione pediatrica del Bambino traumatizzato

Spesso i vari enti di الناشئة seguono protocolli indipendenti a riguardo.

Parliamo di immobilizzazione full in quanto il solo Collare، da libretto d'uso، garantisce una limitazione di circa il 50٪ del movimento nei due sensi (11).

Le Raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un Collare cervicale، دينا تافولا ريسيدا ، دي سينغهي لكل إيموبيليزاري أنا بازينتي بيديريتيري أي ريشيو دي ليزيون ديل راشيد. (6)

Una raccolta dati della Cochrane University NON ha trovato Evidenze Specialhe sui vari modelli di immobilizzazione tuttavia تأتي tavola rigida sarebbe ottimale utilizzarne una con foro occipitale، come la nuova generazione di cucchiaio radiotrasparente immobilizzazione tuttavia (2)

يمكن أن يكون هناك اختلاف كبير في الأهمية. 

Ed è altrettanto important inserire all'interno dei corsi Trauma una parte di almeno 2,30،XNUMX ore sui bambini، affidando ai tecnici la parte di gestione dei presidi.

أطفال بيني 0-2 سنة (4) (5)

لكل بامبيني دي وآخرون ، أي 2 سنًا ، لا يوجد أي شيء آخر في حالة عدم وجود المعدات اللازمة لأعمالك في صورة pazienti così piccoli. 

Anatomicamente i bambini da 0-2 anni sono più، sottovalutati، presentano una difficile valutazione e vengono immobilizzati più ficilmente e meno correttamente.

هذه الأطفال الصغار معرضون لخطر الإصابة بآفات خطيرة في مستوى عنق الرحم المرتفع، كما أنها أقل خطورة من خلال التواصل مع أعضاء الجسم أو علامات الإصابة (2).

سبب كيميائي تشريح ديلا كولونا cervicale vi è un maggiore rischio di lesione nelle sedi C1-C4.

تطبيق Risulta quindi fondamentale هو uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo da riportare l'asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggiore البعد relativa della testa.

• أطفال في عمر 0-2 سنة: 
  • Paziente CRITICO: posizionare stecco benda Associata a trauma estricatore e lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la posizione neutra. 

 

• • بازينت رياتيفو: 
    • valutare l'utilizzo del proprio seggiolone، imbottito con lenzuola per limitare il movimento. تقدم Si tenga che per Questo di utilizzo il seggiolone، con il bambino ancorato dentro، va tolto dall'abitacolo accidentato؛ لكل أجرة مهمة يجب أن تكون متغيرة النظام في التجارة. في كل مكان سيارة إسعاف sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. تأتي Utilizzare riempimenti lenzuola e telini attorno alla testa. فينو ألانو دي فيتا (حوالي 13 كجم) أفريمو لوفيتو (مجموعة 0) ، أولتر آي سيجيوليني (إيزوفيكس أو سينتشر أ 3 بونتى). Va ricordato ai genitori che، dopo un trauma con dinamica maggiore، NON è più idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da trasporto in dotazione (trasportato barellato؛ valutare Pertanto la logistica dei mezzi، relazione ai pz da trasportare ed al minore).

مخطط انسيابي لأوفيتو (9)

 التين ... 01 - Ovetto con base opzionale

التين .02 Ovetto + Base

التين .03 Ovetto fissato con cintura a 3 punti SENZA base

التين ... 04 - Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore.

التين. 05 Ovetto estratto con posizionamento di telini per il contenimento e ovetto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 anni (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l'immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

في كويستيا لفافة دي إيتا سونو بيش كوموني مشكلة وجود عنق رحم حي في C5-C7 semper لكل caratteristiche anatomiche.

أنا bambini grandi ricevono un'immobilizzazione più eretta e completea rispetto alla fascia 0-2، è الضرورة quindi un maggiore addestramento degli equipaggi. 

تكنيش

ملاحظة: Utilizzando le scale di valutazione note come la NEXUS o la CANADIAN C-SPINE se dobbiamo immobilizzare il pz pediatrico posiamo agire modi differenti:

• بامبيني دي 2
  • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione ، cucchiaio nuova generazione (a seconda dell'altezza o della presenza di lesioni agli arti underferiori) o spinale pediatrica، enduale lenzuolo per mantenere la posizione neutra.
  • Paziente REATTIVO: بريسيديو دا ترسبورتو غير مؤلم في دوتازيوني.

 

فلوشارت سيجيوليني جروبو 1-2-3 (9)

   

التين .01 - مجموعة Seggiolini 1 e gruppo 2-3

التين ... 02 - Sistema di ancoraggio ISOFIX

التين ... 03 - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato e immobilizzazione pediatrica ، الاستنتاج:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si decidesse di non immobilizzare il bambino، oltre a garantire la sicurezza del trasporto aiuterebbe a mantenere un corretto allineamento del bambino sulla باريلا أوتوكاريكانتي، في الكم ، سينتندوسي ليبرو دي مووفيرسي إي غير فينكولاتو ، ريدورريببي آي موفيمنتي ، تشي ، في أوجني كازو ، تعال إلى سابقة سابقة للخطوات التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث صدمة. 

L'immobilizzazione Pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importanti a livello di valutazione e approccio ospedaliero.

Vista la diffusione dei mezzi di base con soccorritori misti، sia professionisti sia volontari، Questo appoccio risulta diffuso.

لكل طلب ، حسب الاسم ، أهمية كبيرة توفر دعمًا لصدمات الأطفال ، في حالة توفر العلاج الكامل للوقاية من أمراض الأطفال. 

La formazione tecnico / sanitaria deve migliorare nel mondo pediatrico، con parti ad esso، in quanto il bambino non è un piccolo adulto، e merita un discorso specifico adeguato. 

المقال بقلم:

• جيوفاني موريسي، autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
• ماركو شيافي ، autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso

Revisionato dal Dott. أندريا سيلا ، ديريتوري ديل برونتو سوكورسو طب الأطفال أوسبيدال دي بياتشينزا

ملاحظة: Queste riflessioni non posono trovare numericamente riscontro nella realtà locale peene lasciata ad altri la possibleà di verifica / studio a riguardo

Cos come la scelta dei presidi è avvenuta su base locale e di ricerca a livello general generale، effettuando video formativi e install pratiche.

قائمة المراجع

• هل حان الوقت للتوقف عن شل حركة الأطفال؟ 

يبدو أن الأدلة المتزايدة تدعم بروتوكولات تثبيت العمود الفقري المعدلة لمرضى صدمات الأطفال ، 28 Agosto 2015 ، Ems1.com 

 

• الآثار السلبية المحتملة لشل العمود الفقري عند الأطفال دي جولي سي ليونارد ، دكتوراه في الطب ، ماجستير في الصحة العامة ، جينغنان ماو ، ماجستير ، ديفيد م. جاف ، دكتوراه في الطب ، 3 مارس 2012 ، قسم طب الأطفال ، كلية الطب بجامعة واشنطن ، سانت لويس ، ميسوري. تمت المراجعة في 19,2012 مارس 4 ؛ تم قبوله للنشر في 2012 أبريل XNUMX. 

 

• ركز على الإصابة، النشرة الإخبارية Pecarn 2011. 

 

• توقف عن الاستمرار: لا بأس من تقليل شلل الأطفال 03/22/2019 ، عالم EMS ، اطبع المعرض عبر الإنترنت.

 

• مدرسو EMS يعلمون ، شلل الأطفال الجمعة ، 30 سبتمبر 2011 ، JEMS (مجلة خدمة الطوارئ الطبية)

 

• تقلب شلل العمود الفقري قبل دخول المستشفى عند الأطفال المعرضين لخطر إصابة العمود الفقري العنقي 

إميلي جي كيم ، MPH ، * كاثلين إم براون ، دكتوراه في الطب ، Þ جولي سي ليونارد ، دكتوراه في الطب ، MPH ، þ David M.Jaffe ، MD ، þ Cody S. Olsen ، MS ، § و Nathan Kuppermann ، MD ، MPH ، * || لمجموعة دراسة العمود الفقري C لرعاية الطوارئ للأطفال ، شبكة البحوث التطبيقية (PECARN) 

 

• Istruzione المنطوق Areu ، صدمة الطفل، formazione per soccorritori، capitolo j15، 2015.

 

• ايل تراسبورتو طب الأطفال وحديثي الولادة، di Giovanni Moresi e Marco Necchini، 2018، EmergencyLive.

 

• دليل الرئيس كورسو PHTP، Ausl 118 Piacenza Soccorso، di Giovanni Moresi e Marco Schiavi، 2019.

 

• L'asse spinale nel paziente traumatizzato: useizzo e توقيت التطبيق ، tesi di laurea di Mattia Balboni، 2012، università del Piemonte orientale.

 

• تعليم فيرنو, اديزيوني جيوجنو 2001 

 

• ديناميكا ديليمباتو، لوكا دي برناردي ، 25 فبراير 2019.

 

• إصابة منتصف العمود الفقري وليس الطفل Di جيمس إي ويلبرجر ، دكتوراه في الطب ، كلية الطب بجامعة دريكسيل ؛ جوردون ماو ، MD ، Allegheny Health Network Ultima مراجعة / التحقق من اكتمالها في نوفمبر 2017 

 

• Traumi nel Bambino e trattamento preospedaliero: Meglio Presto che Bene ؟، Letteratura in pillole / 21 - di Agostino Nocerino - 20 giugno 2010، Simeup

مزيد من المعلومات:

"آه ، ما كيندي دليل المهنة؟" Un punto di vista per iniziare a discutere

Tecnica di immobilizzazione del paziente e inserimento del Collare

منع الحركة من التدخل في حالات الصدمة: كوسيلة أجرة؟